Sa danh gia banh nhau day ron bs loan

SIÊU ÂM KHẢO SÁT BÁNH NHAU - NƯỚC ỐI • Ths.Bs Ngơ Thị Kim Loan • Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh Bệnh Viện Từ Dũ VAI TRÒ CỦA BÁNH NHAU Bánh quan trung chuyển mẹ thai: – Nội tiết – Ngoại tiết – Hô hấp – Chuyên chở => Siêu âm bánh +++ SIÊU ÂM BÁNH NHAU BÌNH THƯỜNG  Thai tuần, lớp tế bào nuôi bao quanh túi ối tạo đường viền echo dày quanh túi thai, SIÊU ÂM BÁNH NHAU BÌNH THƯỜNG  Tuần 10 – 12, bánh biệt hóa  Bánh bình thường: • • • • Có dạng hình đĩa, hình bầu dục Nhiều múi, dày, mỏng dần ngoại vi Độ dày trung bình Độ dày vào cuối thai kỳ thường < 40 mm Phân loại độ trưởng thành nhau: - Độ 0: + Bản đệm nhẵn, phẳng + Mô đồng nhất, không điểm vôi hóa - Độ 1: + Bản đệm lượn sóng , nhấp nhô + Mô phản âm rải rác điểm sáng vơi hóa - Độ 2: + Bản đáy có phản âm canxi hóa + Tăng âm dấu phẩy từ đệm bánh vào mô nhau, tương ứng vơi hóa vách ngăn múi - Độ 3: + Vết hằn đệm + Mô có vịng trịn canxi hóa + Sự canxi hóa đáy + Đường tăng âm từ đệm đến đáy  Phân loại độ trưởng thành nhau: Độ1 Độ Độ Độ Phân nhóm bánh theo Grannum - Nhóm 1: bờ bánh vượt qua vị trí đáy tử cung đáy - Nhóm 2: bờ bánh vượt lên ½ thân tử cung ngang - Nhóm 3: + Tương ứng bám thấp , tiền đạo + Bờ bánh vượt lên thấp ½ thân tử cung Phân loại tiền đạo - Loại I: Bờ bánh cách lỗ CTC < cm - Loại II: Bờ bánh bám đến lỗ - Loại III: Bờ bánh vượt qua khỏi lỗ CTC không đối xứng - Loại IV: Bờ bánh vượt qua khỏi lỗ CTC đối xứng qua lỗ CTC Phân nhóm Nhóm Nhóm Nhóm PHÂN LOẠI NHAU TIỀN ĐẠO Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại I Loại II Loại III Loại IV HÌNH THÀNH VÀ TÁI HẤP THU NƯỚC ỐI Các yếu tố ảnh hưởng lên tái tạo – hấp thu nước ối:  Tuổi thai  Cân nặng thai  Huyết động học mẹ 46 THIỂU ỐI Định nghĩa thiểu ối siêu âm khi:  Khoang ối lớn (MVP) < cm  Hoặc AFI < • 47 NGUYÊN NHÂN CỦA THIỂU ỐI Nguyên nhân thai phần phụ thai  Dị tật thai: dị tật hệ tiết niệu +++ • Bất sản thận, thiểu sản thận bên • Loạn sản thận • Hẹp van niệu đạo sau  Thai chậm tăng trưởng  Nhiễm khuẩn bào thai  Động mạch rốn  U mạch cuống rốn  Vỡ ối non 48 NGUYÊN NHÂN CỦA THIỂU ỐI Nguyên nhân phía mẹ:  Mẹ mắc bệnh lý gây thiếu oxy trường diễn cho thai • Cao huyết áp • Hút thuốc • Nhược giáp  Mẹ sử dụng thuốc kháng prostagandine (VD: indomethacine) hay hóa trị liệu ung thư Khơng tìm thấy ngun nhân: 30% 49 THIỂU ỐI Hậu thiểu ối  Thiểu sản phổi  Biến dạng hệ bì  Chèn ép dây rốn Hướng chẩn đoán thiểu ối siêu âm  Loại trừ khả vỡ ối non:+++  Tìm nguyên nhân qua khảo sát hình thái học thai 50 KS THAI TÌM NGUN NHÂN THIỂU ỐI Thận thai nhi Có Khơng Bất sản thận Hình dạng kích thước Bình thường Bất thường (thận nhỏ echo dày hay thận lớn echo dày hay thận đa nang) Loạn sản thận Bàng quang Bình thường Lớn + dãn nở bể thận Hẹp van niệu đạo sau Tắc nghẽn niệu quản Sự phát triển thai nhi Bình thường Chậm phát triển Theo dõi sát 51 ĐA ỐI Định nghĩa: chẩn đoán đa ối siêu âm khi:  Khoang ối lớn (MVP) > cm  Hoặc AFI > 24 cm 52 NGUYÊN NHÂN CỦA ĐA ỐI Có nhóm nguyên nhân:  Do mẹ: 20 %  Do thai: 20 %  Không rõ nguyên nhân: 60 % Trước kết luận đa ối không rõ nguyên nhân phải loại trừ bất thường nhiễm sắc thể bất thường khác thai nhi 53 ĐA ỐI Nguyên nhân phía mẹ: Bệnh nội khoa: Tiểu đường +++ Thiếu máu nặng Bệnh lý nhiễm trùng: • Giang mai • Toxoplasmose • Cytomegalo virus… Bất đồng nhóm máu mẹ – 54 ĐA ỐI Nguyên nhân thai  Đa thai, đặc biệt đa thai trứng  Rối loạn nhiễm sắc thể  Phù thai  Bất thường bánh dây rốn:dây rốn động mạch…  Dị tật bẩm sinh: thường gặp là: • • • • • • Dị tật hệ tiêu hóa Dị tật hệ thần kinh trung ương Dị tật hệ tim mạch Dị tật hệ xương Dị tật hệ hô hấp Dị tật hệ tiết niệu 55 Dị tật hệ tiêu hóa: ĐA ỐI Teo thực quản Hẹp tá tràng Tụy hình vịng Thốt vị hồnh Hở thành bụng Thốt vị rốn Chẻ vịm (Esophageal atresia) (Duodenal stenosis) (Annular pancreas) (Diaphragmatic hernia) (Gastroschisis) (Omphalocele) (Cleft palate) Dị tật hệ thần kinh trung ương: Thai vơ sọ Não úng thủy Thốt vị não Tật đầu nhỏ (Anencephaly) (Hydrocephaly) (Enecephalocele) (Microcephaly) (Iniencephaly) (Hydranencephaly) 56 ĐA ỐI Hẹp thực quản+ hẹp tá tràng+ đa ối 57 ĐA ỐI Dị tật hệ tim mạch Khiếm khuyết van Hẹp van Loạn nhịp (Valvular incompetence) (Valvular stenosis) (Arrhythmias) (Ebstein‘s anomaly) (Twin – to – twin transfusion syndrome) Dị tật hệ xương Loạn sản xương Loạn dưỡng xương Hội chứng mất/giảm vận động thai (Skeletal dysplasia) (Skeletal dystrophy) (Pena – Shokeir syndrome) (Fetal akinesia/hypokinesia syndrome) Dị tật hệ hô hấp Tràn dịch nhũ trấp MPhổi (Chylothorax) (Cystic adenomatoid malformation of lung) Dị tật hệ tiết niệu Fetal renal hamartoma Unilateral ureteropelvic junction obstruction58 KHẢO SÁT THAI TÌM NGUYÊN NHÂN ĐA ỐI Dạ dày thai nhi Có Teo thực quản Khơng Hình dạng kích thước Bình thường Hình bóng đơi (Double bubble) Hẹp tá tràng Bất thường Thốt vị hồnh Vị trí dày Bình thường Sự nuốt thai nhi Có Dị dạng hệ thần kinh Khơng Sự phát triển thai nhi Bình thường Thai to Nhiễm trùng? Tiểu đường thai kỳ 59 TÓM TẮT CÁC ĐIỂM CHÍNH VỀ ĐA ỐI, THIỂU ỐI Đa ối Thiểu ối Định nghĩa MVP > cm AFI > 24 MVP < cm AFI < Nguyên nhân • Tăng tiết dịch ối từ bánh bất thường thai gây cản trở nuốt hấp thu • Dị tật thai: thần kinh, tiêu hóa, tim mạch, ngực, rối loạn nhiễm sắc thể • Tiểu đường • Bất đồng nhóm máu • Song thai • Khơng rõ ngun nhân • • • • • Lâm sàng • • Mẹ tăng cân nhanh chóng Mẹ phù hai chi Vỡ ối non Thai lưu Thai chậm tăng trưởng Thai ngày Giảm cung cấp máu cho nhau: tiền sản giật, bong non… • Bất thường hệ niệu • • Mẹ tăng cân chậm hay đứng cân Thai nhỏ tuổi thai 60 ... hoàn toàn túi ối giai đoạn đủ tháng •Hiếm gặp • Gây xuất huyết trước sau sanh •Siêu âm khơng thấy bánh chỗ thấy bánh 25 Thay đổi hình dạng bánh nhau: BÁNH NHAU MÀNG 26 BÁNH NHAU HÌNH VỊNG ( HÌNH... bờ không 32 CÁC TỔN THƯƠNG Ở BÁNH NHAU TỤ MÁU DƯỚI MÀNG ĐỆM BÁNH NHAU 33 CÁC TỔN THƯƠNG Ở BÁNH NHAU HỒ HUYẾT TRONG NHAU Những vùng echo chứa máu bờ không 34 GAI NHAU THỐI HĨA NƯỚC (THAI TRỨNG)... ối 31 CÁC TỔN THƯƠNG Ở BÁNH NHAU TỤ MÁU DƯỚI MÀNG ĐỆM BÁNH NHAU& QUANH GAI NHAU  Vùng ứ đọng dịch fibrin  Xảy vùng đệm bánh gai tạo thành mảng fibrin HỒ HUYẾT TRONG NHAU Những vùng echo chứa máu