Cấp cứu sản khoa Sa dây rốn Sa dây rốn Âu Nhựt Ln © Bộ mơn Phụ Sản, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh e-mail: aunhutluan@gmail.com Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Trình bày biểu lâm sàng sa dây rốn Trình bày ngun tắc xử trí trường hợp sa dây rốn Sa dây rốn chỏm cấp cứu thượng khẩn sản khoa, thời gian đếm phút Sa dây rốn định nghĩa tình trạng mà dây rốn bị sa ngồi, bên thai Trong trường hợp thai chỏm, hay trường hợp dây rốn sa bên cạnh ngơi thai mà khơng sa hẳn ngồi, chèn ép khơng phải hồn tồn Một phần máu lưu thơng, đồng thời dây rốn khơng bị nước nhanh chóng Trong trường hợp này, can thiệp thượng khẩn nữa, nhiên thai nhi bị đe dọa nghiêm trọng Sa dây rốn thường thấy sau xảy vỡ ối, xảy nhiều tình khác Bất nguyên nhân tạo khoảng trống đủ rộng cho dây rốn sa trước thai, hay tạo lực đủ mạnh để “cuốn trôi” dây rốn theo sa dây rốn Vì thế, thường thấy sa dây rốn trường hợp thai cao không lọt xuống tiểu khung, thai non tháng, thai bất thường, đa ối, phá ối không đủ điều kiện, vỡ ối đột ngột… Hình 1: Sa dây rốn chỏm Sa dây rốn định nghĩa tình trạng mà dây rốn bị sa ngồi, bên ngơi thai Sau sa, tuần hoàn qua dây rốn bị ngưng trệ, dây rốn nước khơ Thai chết vịng vài phút Ngay sau dây rốn bị sa ngoài, thai nhi lâm vào tình trạng nguy kịch Một mặt, dây rốn bị sa nằm phần thai thành xương cứng eo trên, bị chèn ép gây tắc nghẽn hồn tồn lưu thơng máu cuống rốn Thai nhi khơng cịn nhận máu bão hòa oxygen từ Mặt khác, trường hợp chèn ép học khơng hồn tồn, dây rốn bị sa ngồi khơng cịn nằm nước ối, nhanh chóng nước bị khô đi, ảnh hưởng nghiêm trọng đến tuần hoàn cuống rốn Như vậy, trường hợp ngơi chỏm, với dây rốn bị sa hồn tồn ngoài, dây rốn bị chèn ép hoàn toàn khơ nhanh chóng Đây trường hợp cấp cứu thượng khẩn sản khoa Nếu không can thiệp kịp thời, thai nhi chết vòng vài phút Sự tắc nghẽn khơng hồn tồn trường hợp sa dây rốn thể ẩn hay sa dây rốn ngơi khác ngơi chỏm Tình thượng khẩn xảy có vỡ ối Ngay sau vỡ ối, dây rốn bị trôi xuống dưới, trước thai bị chèn ép Vì thế, nguyên tắc quan trọng phải đảm bảo khơng có sa dây rốn thai phụ vỡ ối Trong trường hợp rõ ràng, khám thấy dây rốn sa trước thai nằm âm đạo Các biểu EFM thường rõ ràng Dạng biểu đồ EFM thường gặp nhịp giảm kéo dài Nhịp giảm kéo dài không kèm theo co thử cung dấu hiệu gợi ý tìm sa dây rốn Một dạng EFM khác nhịp giảm bất định sâu, với dạng tiên lượng xấu “W” hay “overshoot”, nhịp giảm bất định kèm theo tim thai nhanh… dấu chứng gợi ý mạnh Hình 2: Băng ghi EFM trường hợp sa dây rốn Nhịp giảm kéo dài trở thành tim thai chậm trầm trọng (bradycardia) Dây rốn sa ối chưa vỡ, gọi “sa dây rốn bọc ối” Trong trường hợp này, mức độ nguy hiểm chưa Cấp cứu sản khoa Sa dây rốn phải cao, lực đẩy Archimede đủ để nâng thai lên, lớp nước ối ngăn cản chèn ép tuyệt đối cuống rốn, dây rốn không bị khô Các trường hợp khó hơn, dây rốn sa nằm cạnh bên thai, thể EFM Các hành động có ích chuyển bệnh mổ: Giữ tư thai phụ cho dây rốn bị chèn ép Nghe tim thai liên tục trước phẫu thuật Tư thai phụ: Mọi tư giúp ngơi giữ vị trí cao đường sanh có ích Nằm sấp với mông kê cao, hay tư chổng mông cao (tư gối-ngực), kèm theo việc giữ tay khám âm đạo đẩy lên cao nhằm giảm thiểu tối đa chèn ép cuống rốn Hình 3: Băng ghi EFM trường hợp sa dây rốn bên Nhịp giảm bất định sâu, kèm theo overshoot Khi có sa dây rốn, phải trả lời câu hỏi: Thai sống hay chết Nếu thai cịn sống điều kiện để sanh tức Ngay phát sa dây rốn, cần xác định tình trạng thai Nghe tim thai đọc băng ghi EFM, đánh giá dây rốn đập hay khơng Nếu cịn có khả cứu vãn sống thai phải đặt vào tình trạng thượng khẩn phải cho em bé thời gian ngắn nhất, không nhiều vài phút Vì thế, đó, cần xác định xem có khả đủ điều kiện để sanh ngả âm đạo tức khắc hay không Nếu không đủ điều kiện để sanh ngả âm đạo tức thì, thực mổ sanh khơng trì hoãn điều kiện chuẩn bị mổ sanh thượng khẩn Trong trình chuyển bệnh mổ, giá giảm thiểu tác động xấu chèn ép rốn Hình 4: Các tư giúp làm giảm tình trạng chèn ép dây rốn sa dây rốn chuyển mổ Nghe tim thai liên tục trước định phẫu thuật Cần nhớ khơng cịn định mổ thai chết Các tranh cãi gay gắt đặt trường hợp tim thai chậm, rời rạc khơng cịn có hội cứu vãn, với nguy bệnh não cao Lúc này, cân nhắc mổ buông trôi định vô khó khăn TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Obstetrics and gynecology 8th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2018