12. Banh Nhau day ron new

GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG KHẢO SÁT BÁNH NHAU- DÂY RỐN BS CKII HUỲNH VĂN NHÀN BV TỪ DŨ NĂM 2005 SỰ THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN CỦA BÁNH NHAU   Giai đoạn làm tổ: - Lớp trung sản mạc →gai nguyên thủy bao quanh trứng hình cầu gai - Ngoại sản mạc bao quanh trứng mỏng dần → dính ngọai sản mạc thành tử cung - Các gai nguyên thủy biến mất, lại vùng ứng với cực tử cung tiếp xúc với ngoại sản mạc tử cung – phát triển thành bánh Giải phẫu học: - Hình đĩa, đường kính 16 – 20 cm, dày 2-4 cm trung tâm, mỏng dần bờ - Đủ ngày tháng nặng khoảng 500g ( 1/6 trọng lượng thai )  Mô học: - Màng rụng đáy ( ngọai sản mạc tử cung – ) gồm: + Lớp sâu, xốp, nhiều mạch máu → chủ yếu để tróc + Lớp nơng: đặc, có sản bào - Phần gai phát triển hồ huyết - Máu mẹ từ động mạch đổ vào hồ huyết, trở tĩnh mạch - Máu từ nhánh động mạch rốn vào gai trở tỉnh mạch rốn Hai tuần hịan khơng pha lẫn SỰ HÌNH THÀNH BÁNH NHAU SIÊU ÂM BÁNH NHAU BÌNH THƯỜNG:    Thai tuần, lớp tế bào nuôi bao quanh túi ối tạo đường viền echo dày quanh túi thai, Tuần 10 – 12, bánh biệt hóa, Ở tam cá nguyệt I, màng ối tách biệt hẳn với màng đệm Sau túi ối to dần màng ối nhập vào khoang màng đệm tạo thành ngoại sản mạc trứng   Đến tháng thứ 4, tử cung phát triển diện bám khu trú lại, bề dày tăng lên → tiên lượng vị trí bám sau Theo Hoddick cộng sự, bề dày bánh tương đương tuổi thai:  Thai 20 tuần # 20mm  Thai 30 tuần # 30mm  Thai 40 tuần # 40mm Tuy nhiên trường hợp đa ối, bánh dày thực bị ối ép không phát Sơ đồ bánh thai kỳ III  Phân loại độ trưởng thành nhau: - Độ 0: + Bản đệm nhẵn, phẳng + Mô đồng nhất, khơng điểm vơi hóa, thai kỳ I – II - Độ 1: + Bản đệm lượn sóng , nhấp nhô + Mô phản âm rải rác điểm sáng vơi hóa - Độ 2: + Bản đáy có phản âm canxi hóa + Tăng âm dấu phẩy từ đệm bánh vào mô nhau, tương ứng vơi hóa vách ngăn múi - Độ 3: + Vết hằn đệm + Mô có vịng trịn canxi hóa + Sự canxi hóa đáy + Đường tăng âm từ đệm đến đáy Nhau vơi hóa bất thường – thai 24w Vơi hóa bánh ( grade II – III) 10  Gai thối hóa nước ( thai trứng ): - Thai trứng toàn phần: Khi tồn gai thối hóa thành nang trứng, khơng thấy hình ảnh thai Siêu âm chẩn đốn dựa vào hình ảnh echo trống túi nước rải rác khắp tử cung xen kẻ với điểm echo dày xuất phát từ vách nang trứng ( hình ảnh tổ ong ) - Thai trứng bán phần: Khi phần gai biến thành nang, thai phần phụ thai tồn phần Có thai sống sót thường tam bội thể 3n Siêu âm chẩn đốn dựa vào hình ảnh tổ ong phần tử cung bên cạnh phản âm thai phần buồng ối 30   Thiểu chức nhau: Thường kèm theo bánh to nhỏ bình thường có trường hợp kích thước hình dạng bánh khơng đổi nhiều diện tích trao đổi chất mẹ bị giảm Nếu giảm nhiều ảnh hưởng đến tuần hoàn tử cung – thai - > thai phát triển Sử dụng Doppler xác định lưu lượng máu tuần hoàn tử cung thai Phù thai: Gặp mẹ bị tiểu đường, bất đồng nhóm máu Rh, thiếu máu nặng, nhiễm độc thai nghén nặng Siêu âm cho thấy bánh phù nề tăng bề dày 31   Chảy máu sau nhau: Có thể xuất sớm tháng đầu tháng cuối bà mẹ bị bong non, bám thấp thiếu màng đệm phủ mép ( circumvallate ) gây máu tụ sau Chảy máu sau có loại: - Chảy máu từ ngồi khơng tạo máu tụ sau - Chảy máu sau tạo máu tụ sau mép bánh kèm theo xuất huyết âm đạo - Chảy máu sau không tạo máu tụ sau mà tạo máu tụ phía màng nhau, không xuất huyết âm đạo Khối máu tụ sau có hình ảnh echo echo trống đáy bánh U máu bánh nhau: Rất gặp, tổn thương tạo thành khối u hẳn phần màng đệm U máu không ảnh hưởng đến phát triển thai 32 SIÊU ÂM DOPPLER BÁNH NHAU:    Sự phổ biến quang phổ màu ngày ứng dụng Doppler tử cung – nhau, động mạch rốn động mạch thai nhi nhằm khảo sát dòng máu chảy qua động mạch Doppler có giá trị chẩn đốn tuân thủ nguyên tắc Sử dụng Doppler sớm tam cá nguyệt I không đem lại lợi ích Trong nghiên cứu đánh giá liên hệ có thai máu tụ sau nhau, tác giả khơng tìm tính logic mối liên hệ này, họ kết luận máu tụ sau không ảnh hưởng đến huyết động học trước 14 tuần tuổi thai 33   Ở tháng, cuối sử dụng Doppler bánh hữu ích Jaffe Woods dùng Doppler khảo sát tỷ số trở kháng ( RI ) động mạch rốn ( bất thường >1 ) để đánh giá bệnh nhân ( có bất thường tháng đầu ) Các bệnh nhân có tuổi thai từ 22 – 25 tuần có RI động mạch rốn bình thường 21 bệnh nhân có tỷ số RI bất thướng, 17 người có biến chứng ( tiền sản giật ) so sánh với số 11 người có tỷ số RI bình thường Haberman Friedman khảo sát thai kỳ 32 – 36 tuần đo thông số riêng biệt để so sánh tỷ số PI (chỉ số xung ) động mạch rốn Kềt tỷ số > có liên quan với bất thường thai kỳ ( tiền sản giật, suy thai …) khiếm khuyết mô học bánh 34 Bánh dày không đồng 35 Bánh mỏng thai đa ối 36 Nhau dày thai trứng bán phần 37 Màng đệm không phủ mép bánh 38 Tụ Fibrin màng đệm 39 Nang màng đệm ( mũi tên trắng ) 40 Kết tụ tiểu cầu màng đệm 41 Subchorionic hemorrahage 42 Xuất huyết màng đệm 43 Tụ máu màng đệm tiến triển 44 ... hóa bánh ( grade II – III) 10 Nhau độ III bình thường thai 37w 11 BÁNH NHAU VÀ MÀNG ỐI TRONG SONG THAI  Song thai trứng ( dị hợp tử ): - noãn – tinh trùng khác nhau, buồng ối riêng, bánh màng... Thay đổi bề dày bánh nhau: - Bề dày bánh có liên quan đến chức nhau, tăng dần theo tuổi thai Sau 37 tuần khơng tăng thêm có chiều hướng giảm - Bề dày tăng > cm, thường gặp trong: tiểu đường, bất... thai nhi… - Bề dày giảm trong: thai phát triển, đa ối 18 BẤT THƯỜNG VỊ TRÍ NHAU BÁM   Thông thường bám đáy lan mặt trước sau, phải trái mép bám không tới đoạn tử cung Nhau bám bất thường liên