12.1 day ron new

DÂY RỐN BS CK II HUỲNH VĂN NHÀN BV TỪ DŨ NĂM 2005 I.PHÔI HỌC  Vào cuối tuần thứ năm chu kì kinh, phơi thai nối với nuôi cuống phôi  Dĩa phôi phát triển nhanh mặt lưng bao quanh yolk sac phân chia ys thành hai phần: phần phôi (tạo thành hệ thống ruột) phần ngồi phơi trở thành ống màng treo ruột rốn (omphalomesenteric duct)  Phần cuống phôi (chứa niệu nang tĩnh mạch rốn) phát triển hệ thống mạch máu kết nối với ống màng treo ruột rốn tạo thành dây rốn vào tuần thứ đến I.PHƠI HỌC  THỐT VỊ RỐN SINH LÝ  Khoang bụng thai nhi nhỏ quai ruột lại phát triển nhanh  Một số quai ruột bị đẩy vào dây rốn  Vào cuối tam cá nguyệt thứ quai ruột đưa vào khoang bụng thai nhi Cấu trúc phôi thai tuần thứ II.GIẢI PHẪU  Tuần thứ 8, dây rốn có cấu trúc dạng echo dày thẳng Giai đoạn chiều dài dây rốn với CRL Mặc dù khơng dùng chiều dài dây rốn để tính tuổi thai dây rốn tiếp tục phát triển tương ứng với chiều dài thai nhi suốt thai kì  Chiều dài DR #50-60cm  Đường kính # 2cm  Dây rốn chứa ĐM TM II.GIẢI PHẪU  Trong suốt thai kì DR xoắn # 40 vịng có khuynh hướng xoắn bên trái nhiều bên phải Việc dây rốn xoắn nhằm mục đích chống lại áp lực mạch máu Sự phát triển dây rốn tượng xoắn phụ thuộc lực căng cử động thai tác dụng lên dây rốn Do cần phải có đủ khơng gian cử động thai để đảm bảo chiều dài dây rốn xoắn lại dây rốn mức bình thường  DR lót thạch Wharton, chất nhầy bảo vệ mạch máu dây rốn khỏi áp lực bên III CHỨC NĂNG  Tĩnh mạch rốn mang Oxy, chất dinh dưỡng từ bánh đến nối với tĩnh mạch cửa trái gan thai nhi  Động mạch rốn tiếp nối với động mạch chậu hông bên thai nhi mang CO2, chất thải đến bánh IV CÁC BẤT THƯỜNG CỦA DR MẠCH MÁU MỘT ĐỘNG MẠCH RỐN (SUA)  Thường gặp, chiếm khoảng 1% thai kì  Bệnh học: nguyên nhân teo thuyên tắc thứ phát động mạch gặp nhiều bất sản ngun phát  Có khoảng 30% đến 60% tình trạng kèm bất thường có SUA, bất thường tim thai, hệ thần kinh, hở thành bụng hay liên quan đến bất thường NST  SUA gây tăng nguy IUGR, tử vong chu sinh MỘT ĐỘNG MẠCH RỐN (SUA)  Siêu âm:  Mặt cắt ngang dây rốn: mạch máu  Siêu âm Doppler: dòng màu đỏ, dịng màu xanh  Động mạch rốn bình thường vào hai bên bàng quang Với SUA có động mạch bên cạnh bàng quang, bên bị giảm sản DÂY RỐN THẮT NÚT  DR thắt nút phân làm hai loại: thắt nút thật thắt nút giả  Thắt nút thật chiếm khoảng 1% đơn thai biến chứng song thai trứng, gây tăng cử động thai  DR thắt nút khó chẩn đốn siêu âm trước sanh SA: đoạn dây rốn căng phòng khu trú  DR thắt nút giả tĩnh mạch rốn giãn khiến người SA nhẫm lẫn DÂY RỐN THẮT NÚT DÂY RỐN QUẤN CỔ  Dây rốn quấn cổ chiếm 25% thai kì, có liên quan đến tử vong thai nhi thai nhi có lớn hai vịng quấn cổ Đây nguyên nhân gây giảm nhịp tim thai  Siêu âm: Ơû mặt cắt dọc sau cổ, thấy thiết diện ngang dây rốn nằm kề cổ mặt cắt ngang cổ thấy dây rốn quấn ngang cổ Phân biệt với nang nước vùng cổ DÂY RỐN QUẤN CỔ Mặt cắt dọc sau cổ thai nhi: hai thiết diện ngang day rốn nằm kề Mặt cắt ngang cổ, Doppler màu: vòng màu quấn ngang cổ thai nhi DÂY RỐN KHƠNG XOẮN  Dây rốn khơng xoắn chiếm khoảng 4% thai nhi  Bệnh cảnh liên quan đến tình trạng tử vong chu sinh Những bất thường liên quan đến DR không xoắn bao gồm tri 21, chết tử cung, sanh non, hẹp động mạch chủ, dây rốn cắm vào phần màng bánh nhau…  Siêu âm Doppler màu DÂY RỐN KHÔNG XOẮN A Dây rốn khơng xoắn B.Dây rốn xoắn VỊ TRÍ CẮM BẤT THƯỜNG  Dây rốn cắm bất thường không tâm chiếm khoảng 7% thai kì, thường cắm dọc rìa bánh  Trong khoảng 1% dây rốn cắm vào phần màng bánh Loại thường gây đứt dây rốn hay gây thuyên tắc mạch máu không bảo vệ thạch Wharton  Nguy bị suy dinh dưỡng bào thai (đặc biệt song thai trứng) NANG RỐN VÀ KHỐI U RỐN  Nếu có khối u rốn có tượng tăng áp lực thuyên tắc dây rốn  Một vài nghiên cứu cho thấy khoảng 50% trường hợp có nang rốn xuất vào tam cá nguyệt II, III bị lệch bội Do phát nang rốn vào tam cá nguyệt II,III nên làm karyotype cho thai nhi  Một nang rốn xuất tam cá nguyệt thứ I xem bình thường NANG RỐN VÀ KHỐI U RỐN  Giả nang thường gặp nang thật Khối giả nang không lớp biểu mơ lát, kết DR phù chỗ thiếu thạch Wharton Có nhiều báo cáo cho thấy khối giả nang có liên quan đến vị hoành Tri 18  Một số loại u rốn khối u khu trú dây rốn bao gồm hematoma, giãn tĩnh mạch, phình mạch, vị rốn NANG RỐN VÀ KHỐI U RỐN GIẢ NANG RỐN Siêu âm Doppler cho thấy khơng có dịng máu qua nang khu trú dây rốn Thai nhi mắc Tri 18 TĨNH MẠCH RỐN GIÃN HEMATOMA SIÊU ÂM TRƯỚC SANH: CÓ MỘT KHỐI ECHO KÉM BAO QUANH MẠCH MÁU RỐN SAU SANH: MỘT KHỐI HEMATOMA NẰM CẠNH MỘT ĐM PHÌNH BỊ VỠ TIẾN Mặt cắt ngang dây rốn: o o TRÌNH Mặt cắt dọc dây rốn: o o SIÊU ÂM Mạch máu: SUA, DR đa mạch máu ĐK: Nang rốn, u rốn, DR thắt nút Xoắn Nang rốn, u rốn, DR thắt nút Mặt cắt dọc sau cổ ngang cổ: o DR quấn cổ Mặt cắt dọc bánh nhau: DÂY RỐN -ĐK -MẠCH MÁU -ĐỘ DÀI -XOẮN -VỊ TRÍ CẮM o Vị trí cắm DR: trung tâm hay rìa BN Mặt cắt ngang bụng: o o Vị trí cắm DR: Thốt vị rốn, hở thành bụng Doppler màu: o Xoắn, DR quấn cổ, SUA CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... nhi suốt thai kì  Chiều dài DR #50-60cm  Đường kính # 2cm  Dây rốn chứa ĐM TM II.GIẢI PHẪU  Trong suốt thai kì DR xoắn # 40 vịng có khuynh hướng xoắn bên trái nhiều bên phải Việc dây rốn xoắn... Phân biệt với nang nước vùng cổ DÂY RỐN QUẤN CỔ Mặt cắt dọc sau cổ thai nhi: hai thiết diện ngang day rốn nằm kề Mặt cắt ngang cổ, Doppler màu: vòng màu quấn ngang cổ thai nhi DÂY RỐN KHÔNG XOẮN... BẤT THƯỜNG  Dây rốn cắm bất thường khơng tâm chiếm khoảng 7% thai kì, thường cắm dọc rìa bánh  Trong khoảng 1% dây rốn cắm vào phần màng bánh Loại thường gây đứt dây rốn hay gây thuyên tắc mạch