BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM : 1. Kể ra các hình thái sa dây rốn. 2. Kể ra các nguyên nhân sa dây rốn. 3. Viết ra được các hậu quả của sa dây rốn. 4. Trình bày cách chẩn đoán sa dây rốn. 5. Trình bày thái độ xử trí khi sa dây rốn
SA DÂY RỐN Mục tiêu: Sau học xong, học viên có khả năng: Kể hình thái sa dây rốn Kể nguyên nhân sa dây rốn Viết hậu sa dây rốn Trình bày cách chẩn đốn sa dây rốn Trình bày thái độ xử trí sa dây rốn Định nghĩa - - Sa dây rốn: phần dây rốn sa xuống trước thai màng ối vỡ Các hình thức khác: + Sa dây rốn bọc ối: Dây rốn sa xuống trước ngơi thai màng ối ngun + Sa dây rốn ẩn: Dây rốn sa bên ngơi thai + Sa dây rốn phức tạp: sa dây rốn kèm sa chi + Sa dây rốn âm đạo + Sa dây rốn thập thò âm đạo + Sa dây rốn âm hộ Tỷ lệ Tỷ lệ gặp 0,2 – 0,6% ca sinh đẻ - Tỷ lệ tử vong phụ thuộc thời gian lấy thai < 10% thời gian < 10 phút 37% bệnh viện cần thời gian vận chuyển 2,2% bệnh viện - Tỷ lệ tử vong phụ thuộc: Thai non tháng Ngôi thai: + 20% đầu + 7% mông + 0% ngang - Nguyên nhân - - Nguyên nhân mẹ: + Đa sản: TC nhão, chuyển chậm ( 48% - 76%) + Khung chậu hẹp Nguyên nhân thai: + Non tháng: (26 – 54%) trường hợp sa dây rốn + Trẻ nhẹ cân + Đa thai( 11 – 23%) thường gặp mông, ngang Nguyên nhân - + Ngôi bất thường: mông (30-40%), ngang, mặt, trán + Đa ối: vỡ ối tự nhiên hay bấm ối + Nhau tiền đạo + Dây rốn dài Nguyên nhân thầy thuốc: + Tia ối ( 10 – 20%) + Ngoại xoay thai Hậu Dây rốn bị chèn ép khung xương chậu thai thai ngạt tử vong + Nguy hiểm ngơi đầu + Ít nguy hiểm mông - Dây rốn bị khô, mạch máu rốn trở nên cứng đình trệ tuần hồn suy thai - Chẩn đốn - - - Nhìn thấy dây rốn sa khỏi âm hộ Thăm âm đạo: thấy dây rốn nằm âm đạo dạng dây căng, đập theo nhịp mạch đồng nhịp với nhịp tim thai, nằm trước thai Chẩn đốn khó sa dây rốn ẩn Phân tích biểu đồ Monitoring sản khoa có dấu chèn ép rốn dạng giảm bất định trung bình hay nặng Xử trí Mục đích: nhằm cứu Thái độ xử trí tùy thuộc vào độ xóa mở CTC, ngơi thai tình trạng thai nhi - Nếu CTC mở trọn: + Ngôi chỏm lọt thấp: sanh giúp + Ngôi mông nhỏ, tiên lượng sanh dễ, nên đại kéo thai + Ngôi chỏm chưa lọt hay bất thường khác nên mổ bắt - Nếu CTC chưa trọn: nên mổ lấy thai tiên lượng thai sống Xử trí - Nếu thai chết, khơng cấp cứu sản khoa, sanh ngã âm đạo Đảm bảo tốt oxy cho mẹ Chuẩn bị phương tiện hồi sức sơ sinh Trong di chuyển, sản phụ cần nằm tư đầu thấp mơng cao; có người đưa tay vào âm đạo để đẩy thai lên tránh chèn ép dây rốn Dự phòng Bấm ối kỹ thuật Sau ối vỡ tự nhiên phải khám lại âm đạo nghe lại tim thai để phát sớm sa dây rốn có, theo dõi tim thai chặt chẽ chuyển dạ, phát suy thai sớm để xử trí kịp thời Siêu âm trường hợp ngơi cao, tìm dây rốn nằm trước ngơi để dự phòng khơng tia ối sớm Có thể rút bớt nước ối bị đa ối Cẩn thận tia ối ... - Sa d y rốn: phần d y rốn sa xuống trước thai màng ối vỡ Các hình thức khác: + Sa d y rốn bọc ối: D y rốn sa xuống trước thai màng ối nguyên + Sa d y rốn ẩn: D y rốn sa bên thai + Sa d y rốn. .. rốn phức tạp: sa d y rốn kèm sa chi + Sa d y rốn âm đạo + Sa d y rốn thập thò âm đạo + Sa d y rốn âm hộ Tỷ lệ Tỷ lệ gặp 0,2 – 0,6 % ca sinh đẻ - Tỷ lệ tử vong phụ thuộc thời gian l y thai < 10%... nguy hiểm mông - D y rốn bị kh , mạch máu rốn trở nên cứng đình trệ tuần hồn suy thai - Chẩn đốn - - - Nhìn th y d y rốn sa khỏi âm hộ Thăm âm đạo: th y d y rốn nằm âm đạo dạng d y căng, đập