13 sa danh gia nuoc oi va roi loan nuoc oi new

VAI TRÕ CỦA NƢỚC ỐI ĐỐI VỚI SỨC KHỎE VÀ BỆNH TẬT THAI NHI BS CKII HUỲNH VĂN NHÀN BV TỪ DŨ NĂM 2005 Vai trò nƣớc ối Bảo vệ thai nhi chống lại chấn thƣơng học Cung cấp môi trƣờng ấm áp ổn định Cung cấp dinh dƣỡng cho phát triển phôi giai đoạn đầu Giúp ngăn ngừa nhiễm trùng Cho phép thai nhi phát triển co duỗi dễ dàng Cho phép hệ hô hấp, tiêu hóa, xƣơng phát triển cách bình thƣờng THÀNH PHẦN CỦA NƢỚC ỐI      Nƣớc ối gồm 97% nƣớc, lại muối khống chất hữu Các điện giải Na+, K+, Cl+, ngồi cịn có phosphor calcium magnésium Các thành phần hữu gồm: protein (urea, creatinine, acid uric, protide), glucide, lipide, hormone (hCG, estrogen…) chất màu (bilirubine…) Tế bào nƣớc ối có nhiều loại gồm: Tế bào da (xuất từ 16 tuần tuổi) Tế bào niêm mạc tróc từ niêm mạc thai nhi Tế bào nhiều nhân, đại thực bào Tế bào khơng nhân Ngƣời ta cịn cấy tế bào nƣớc ối để khảo sát bất thƣờng nhiễm sắc thể bào thai NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƢỚC ỐI Nƣớc ối xuất từ ngày thứ 12 sau thụ tinh  Từ ngày thứ 12  28 sau thụ tinh, tuần hoàn thai đƣợc thành lập, có thẩm thấu tuần hồn nƣớc ối  Sau nƣớc ối đƣợc tạo thành từ nguồn gốc: thai nhi, màng ối, mẹ  NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƢỚC ỐI    Trong giai đoạn đầu, da thai nhi có liên quan đến tạo thành nƣớc ối, chất gây xuất hiện, khoảng tuần 20  28 đƣờng chấm dứt Trong nửa sau thai kỳ thận phổi thai nhi nguồn tạo nước ối, đặc biệt thận thai Sự chế tiết nƣớc tiểu từ thận thai đƣợc ghi nhận từ tuần thứ 12 Vào tuần thứ 18, thận thai sản xuất – 17 ml nƣớc tiểu/ ngày tiếp tục tăng lên thai kỳ Do cần bắt buộc khảo sát hệ niệu thai nhi trường hợp thiểu ối để tìm dị dạng nhƣ bất sản thận thai thi NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƢỚC ỐI Thể tích nước ối bình thường tháng tháng cuối thai kỳ chứng có thận thai hoạt động  Từ tuần thứ 20 xuất nguồn nƣớc ối từ khí – phế quản huyết tƣơng thai nhi thẩm thấu qua niêm mạc hô hấp  Màng ối bao phủ bánh dây rốn tiết nƣớc ối  NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƢỚC ỐI Sự tái hấp thu nước ối thưcï chủ yếu qua hệ tiêu hóa thai nhi (sự nuốt)  Từ tuần thứ 20, thai nuốt nƣớc ối Khi tiêm chất cản quang vào buồng ối, sau chụp X quang thấy có chất cản quang ruột thai nhi  Trên lâm sàng thƣờng thấy đa ối hẹp thực quản thai nhi  Ngồi nƣớc ối cịn đƣợc tái hấp thu qua da, dây rốn màng ối  NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƢỚC ỐI Nhƣ vậy, có tƣợng tuần hồn nƣớc ối Nƣớc ối đƣợc tái tạo  Vào cuối thai kỳ, nƣớc ối đổi 3h, tức lƣu lƣợng nƣớc ối tƣơng đƣơng – l/ ngày  Sự tái tạo tăng dần lên thai đủ ngày giảm dần sau  NGUỒN GỐC TẠO THÀNH VÀ SỰ TÁI HẤP THU NƢỚC ỐI Các yếu tố ảnh hưởng lên tái tạo – hấp thu nước ối: Tuổi thai Cân nặng thai Huyết động học mẹ: cao huyết áp gây thiểu ối CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ LƢỢNG NƢỚC ỐI Thể tích nƣớc ối thay đổi từ 50 ml thai – tháng đến 1000 ml lúc thai 38 tuần  Sau thể tích nƣớc ối giảm dần khoảng 800 ml vào tuần thứ 40 thai kỳ  ĐA ỐI Đa ối gồm   Đa ối mãn: chiếm 95% trƣờng hơp Đa ối cấp: chiếm 5% trƣờng hợp Đa ối mãn thƣờng xảy vào tháng cuối thai kỳ, lƣợng nƣớc ối phát triển khơng nhiều, tiến triển từ từ, gây ảnh hƣởng đến tình trạng ngƣời mẹ Đa ối cấp thƣờng xảy sớm vào tháng thai kỳ dấu hiệu bệnh lý trứng dị dạng thai nhi, diễn tiến nhanh chóng, ảnh hƣởng đến tình trạng ngƣời mẹ Phân nửa trƣờng hợp đa ối cấp song thai trứng ĐA ỐI Ngun nhân Có nhóm nguyên nhân:  Do mẹ: 20 %  Do thai: 20 %  Không rõ nguyên nhân: 60 % Tuy nhiên trước đến kết luận đa ối không rõ nguyên nhân phải loại trừ bất thường nhiễm sắc thể rối loạn phát triển ( growth disturbances) thai nhi ĐA ỐI Do mẹ có: Các bệnh nội khoa tiểu đường (thường gặp), thiếu máu nặng Các bệnh nhiễm trùng: giang mai, toxoplasmose, cytomegalo virus Bất đồng nhóm máu mẹ – ĐA ỐI Do thai có: Gồm năm nhóm nguyên nhân Đa thai, đặc biệt đa thai trứng Rối loạn nhiễm sắc thể Phù thai Bất thường bánh dây rốn: dây rốn có động mạch, dây rốn thắt ruột… Dị tật bẩm sinh: dị tật thai gây đa ối thường gặp là: Dị tật hệ tiêu hóa Dị tật hệ thần kinh trung ương Dị tật hệ tim mạch Dị tật hệ xương Dị tật hệ hô hấp Dị tật hệ tiết niệu ĐA ỐI Dị tật hệ tiêu hóa gồm: Teo thực quản Hẹp tá tràng Tụy hình vịng Thốt vị hồnh Hở thành bụng Thốt vị rốn Chẻ vòm (Astomia) (Esophageal atresia) (Duodenal stenosis) (Annular pancreas) (Diaphragmatic hernia) (Gastroschisis) (Omphalocele) (Cleft palate) Dị tật hệ thần kinh trung ƣơng gồm: Thai vô sọ Não úng thủy Thoát vị não Tật đầu nhỏ (Anencephaly) (Hydrocephaly) (Enecephalocele) (Microcephaly) (Iniencephaly) (Hydranencephaly) ĐA ỐI Dị tật hệ tim mạch gồm: Khiếm khuyết van Hẹp van Loạn nhịp Dị tật hệ xƣơng gồm: Loạn sản xƣơng Loạn dƣỡng xƣơng Hội chứng mất/giảm vận động thai Dị tật hệ hô hấp gồm: Tràn dịch nhũ trấp MPhổi (Valvular incompetence) (Valvular stenosis) (Arrhythmias) (Ebstein ‘ s anomaly) (Twin – to – twin transfusion syndrome) (Skeletal dysplasia) (Skeletal dystrophy) (Pena – Shokeir syndrome) (Fetal akinesia/hypokinesia syndrome) (Chylothorax) (Cystic adenomatoid malformation of lung) Dị tật hệ tiết niệu gồm: Fetal renal hamartoma Unilateral ureteropelvic junction obstruction HẸP THỰC QUẢN + TÁ TRÀNG HÌNH ẢNH BĨNG ĐƠI TRONG HẸP TÁ TRÀNG THỐT VỊ RỐN HỞ THÀNH BỤNG CHẺ ĐỐT SỐNG HOLOPROSENCEPHALY + THOÁT VỊ NÃO MÀNG NÃO Dạ dày thai nhi Có Teo thực quản Khơng Hình dạng kích thƣớc Bình thƣờng Hình bóng đơi (Double bubble) Hẹp tá tràng Bất thƣờng Thốt vị hồnh Vị trí dày Bình thƣờng Sự nuốt thai nhi Có Dị dạng hệ thần kinh Khơng Sự phát triển thai nhi Bình thƣờng Thai to Nhiễm trùng? Tiểu đƣờng thai kỳ Định nghĩa Đa ối Thiểu ối Thể tích nƣớc ối > 2000 ml MVP > cm AFI > percentile thứ 97 Thể tích nƣớc ối < 400 – 500 ml MVP < cm AFI < percentile thứ Nguyên _Tăng tiết dịch ối từ bánh nhân bất thƣờng thai gây cản trở nuốt hấp thu _Dị tật thai: thần kinh, tiêu hóa, tim mạch, ngực, rối loạn nhiễm sắc thể _Tiểu đƣờng _Bất đồng nhóm máu _Song thai _Không rõ nguyên nhân Lâm sàng _Mẹ tăng cân nhanh chóng_Mẹ phù hai chi dƣới _Vỡ ối non _Thai lƣu _Thai chậm tăng trƣởng _Thai ngày _Giảm cung cấp máu cho nhau: tiền sản giật, bong non… _Bất thƣờng hệ niệu _Mẹ tăng cân chậm hay đứng cân_Thai nhỏ tuổi thai XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... khuyết van Hẹp van Loạn nhịp Dị tật hệ xƣơng gồm: Loạn sản xƣơng Loạn dƣỡng xƣơng Hội chứng mất/giảm vận động thai Dị tật hệ hô hấp gồm: Tràn dịch nhũ trấp MPhổi (Valvular incompetence) (Valvular... là: Bất sản thận Loạn sản thận Hẹp van niệu đạo sau Thai chậm tăng trƣởng tử cung, thai ngày Nhiễm khuẩn bào thai: trị liệu kháng sinh làm thể tích nƣớc ối gia tăng trở lại Động mạch rốn U mạch... THU NƢỚC ỐI Nƣớc ối xuất từ ngày thứ 12 sau thụ tinh  Từ ngày thứ 12  28 sau thụ tinh, tuần hồn thai đƣợc thành lập, có thẩm thấu tuần hoàn nƣớc ối  Sau nƣớc ối đƣợc tạo thành từ nguồn gốc: