PL 22 3 19 NBH 05/08/2006 QUY T C B O HI M TAI N N THÂN TH H C SINH 24 GI NGÀY ĐÊMẮ Ả Ể Ạ Ể Ọ Ờ Mua b o hi m tai n n cho h c sinh,sinh viên 0932 377 138—hotline T ng công ty cả ể ạ ọ ổ ổ ph n b o hi m[.]
PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006 QUY TẮC BẢO HIỂM TAI NẠN THÂN THỂ HỌC SINH 24 GIỜ NGÀY ĐÊM Mua bảo hiểm tai nạn cho học sinh,sinh viên : 0932 377 138—hotline Tổng công ty cổ phần bảo hiểm Petrolimex 0932 377 138 chi nhánh Sài Gòn I NGUYÊN TẮC CHUNG Điều 1: Công ty Cổ phần bảo hiểm Petrolimex (gọi tắt PJICO) nh ận bảo hi ểm nh ững tai nạn gây thiệt hại thân thể học sinh theo h ọc t ại tr ường: Nhà tr ẻ - m ẫu giáo, phổ thông sở, phổ thông trung học, trường đại h ọc, cao đẳng, trung h ọc chuyên nghiệp học sinh học nghề (sau gọi Người bảo hiểm) Điều 2: Quy định: Đối với học sinh khối nhà trẻ, mẫu giáo, học sinh phổ thông c sở, ph ổ thông trung học, người thừa hưởng tiền cha, mẹ, người nuôi d ưỡng c Ng ười đ ược b ảo hiểm Đối với học sinh đại học, cao đẳng, trung h ọc chuyên nghi ệp h ọc sinh h ọc ngh ề, người thừa hưởng tiền bảo hiểm là: cha, mẹ, người nuôi dưỡng ho ặc v ợ (ch ồng), c Người bảo hiểm Điều 3: Người bảo hiểm theo Quy tắc tham gia hưởng quyền lợi c loại hình bảo hiểm khác II PHẠM VI BẢO HIỂM Điều 4: Tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm tai n ạn xảy m ột l ực b ất ng ờ, ý muốn Người bảo hiểm, từ bên tác động lên thân thể người bảo hi ểm nguyên nhân trực tiếp cho Người bảo hiểm bị chết thương tật thân thể Phạm vi bảo hiểm bảo hiểm mở rộng trường hợp tai n ạn xảy Ng ười đ ược b ảo hiểm có hành động cứu người, cứu tài sản Nhà nước, c nhân dân tham gia ch ống hành động phạm pháp III KHÔNG THUỘC TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM Điều 5: Tai nạn xảy Người bảo hiểm nguyên nhân sau không thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm: Người bảo hiểm có hành động cố ý gây tai nạn bị tai n ạn hành đ ộng cố ý hành động tội phạm người thừa hưởng tiền bảo hiểm; Trường hợp đánh mà người bảo hiểm nguyên nhân gây ra; Người bảo hiểm học sinh cấp trở lên vi ph ạm nghiêm tr ọng pháp lu ật, quy định Nhà trường, quyền địa phương tổ ch ức xã h ội khác, vi ph ạm nghiêm trọng luật lệ an tồn giao thơng Cảm đột ngột, trúng gió, bệnh tật tai biến trình điều trị bệnh gây ra; Ngộ độc thức ăn, đồ uống; Điều trị tai nạn sử dụng thuốc không theo dẫn quan y tế; Người bảo hiểm sử dụng bị ảnh hưởng c rượu bia, ma tuý ch ất kích thích tương tự khác; Người bảo hiểm học sinh cấp trở lên tham gia nh ững trị ch có tính ch ất nguy hiểm như: leo trèo cây, cột điện, mái nhà đồ vật có độ cao tương t ự, nghịch pháo, trái nổ có hành động nguy hiểm gây tai nạn; Chiến tranh IV PHÍ BẢO HIỂM, SỐ TIỀN BẢO HIỂM, HIỆU LỰC BẢO HIỂM Điều 6: Phí bảo hiểm số tiền bảo hiểm vào biểu phí Bộ tài quy định PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006 Điều 7: Phí bảo hiểm Người bảo hiểm người thừa hưởng tiền bảo hiểm n ộp Phí bảo hiểm thu lần từ đầu năm học Điều 8: Hiệu lực bảo hiểm lần đóng phí bảo hi ểm m ột năm, kể t Ng ười bảo hiểm đóng phí bảo hiểm đầy đủ đại di ện c quan bảo hi ểm ghi nh ận vào danh sách người đóng phí Điều 9: Trường hợp Người bảo hiểm chuyển trường chuyển chỗ ở, b ảo hi ểm có hiệu lực quy định Điều V QUYỀN LỢI CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM Điều 10: Trường hợp Người bảo hiểm bị chết tai nạn thuộc phạm vi trách nhi ệm bảo hiểm, PJICO trả tiền bảo hiểm theo mức quy định “Biểu phí số tiền bảo hiểm” Điều 11: Trường hợp Người bảo hiểm bị thương tật tai nạn thuộc ph ạm vi trách nhiệm bảo hiểm, PJICO trả chi phí cấp cứu nạn nhân, chi phí điều trị, chi phí bồi dưỡng Mức trả tương ứng với tỷ lệ quy định cho loại thương tật thân thể Điều 12: Trường hợp Người bảo hiểm bị thương tích tạm thời (khơng n ằm lo ại thương tật quy định Điều 11 PJICO trả tiền bảo hiểm theo ngày điều trị tai n ạn, bao gồm chi phí điều trị chi phí bồi dưỡng Mức trả quy định “Biểu phí số tiền bảo hiểm” Điều 13: Trong trường hợp, tổng số tiền bảo hiểm trả cho m ột tr ường h ợp th ương t ật không vượt số tiền bảo hiểm quy định “Biểu phí số tiền bảo hiểm” Điều 14: Số tiền bảo hiểm trả cho Người bảo hiểm ho ặc người thừa h ưởng ti ền bảo hiểm VI TRÁCH NHIỆM CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM VÀ NGƯỜI THỪA HƯỞNG TIỀN BẢO HIỂM Điều 15: Người bảo hiểm đóng phí bảo hiểm đầy đủ theo quy định PJICO Điều 16: Người bảo hiểm phải nghiêm chỉnh châp hành pháp luật Nhà n ước, lu ật l ệ an tồn giao thơng, nội quy Nhà nước quyền địa phương Điều 17: Khi người bảo hiểm bị tai nạn, người thừa hưởng tiền bảo hi ểm phải áp dụng biện pháp cần thiết thực để cứu chữa nạn nhân thủ tục yêu cầu trả tiền bảo hiểm Điều 18: Khi yêu cầu PJICO trả tiền bảo hiểm, Người bảo hi ểm ho ặc người th ừa hưởng tiền bảo hiểm phải gửi cho PJICO chứng từ sau vòng 01 tháng k ể t ngày Người bảo hiểm điều trị khỏi bị chết: Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm; Giấy xác nhận học sinh tham gia bảo hiểm; Biên tai nạn có xác nhận Nhà trường, c quyền đ ịa ph ương ho ặc c công an nơi Người bảo hiểm bị tai nạn; Xác nhận điều trị quan y tế (giấy viện, phi ếu điều trị gi t có liên quan đến việc điều trị tai nạn) Giấy chứng tử (trường hợp chết) Điều 19: Trường hợp Người bảo hiểm người thừa hưởng ti ền bảo hi ểm có hành động không trung thực việc khai báo, thu thập ch ứng t h s tai n ạn, PJICO có quyền xem xét lại phối hợp c quan ch ức đ ể gi ải Tùy theo m ức độ vi phạm Người bảo hiểm người thừa hưởng tiền bảo hi ểm, PJICO có quyền từ chối phần toàn số tiền bảo hiểm Trong trường hợp đ ương có dấu hiệu vi phạm pháp luật, PJICO có trách nhiệm đề nghị quan pháp luật xem xét, giải Điều 20: PJICO có trách nhiệm xem xét, giải toán tiền bảo hiểm vòng 21 ngày kể từ nhận đầy đủ chứng từ hợp lệ PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006 Giải tranh chấp Điều 21: Thời hạn Người bảo hiểm người thừa hưởng tiền bảo hi ểm ếu n ại PJICO việc xét giải trả tiền bảo hiểm tháng kể từ ngày Người bảo hiểm nhận giấy thông báo trả tiền PJICO Điều 22: Mọi tranh chấp có liên quan đến Quy tắc bảo hiểm này, n ếu bên không gi ải thương lượng, hai bên quyền đ ưa xét x t ại c quan pháp luật Nhà nước PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006 ĐIỀU KHOẢN BẢO HIỂM KẾT HỢP HỌC SINH, SINH VIÊN CHƯƠNG I NGUYÊN TẮC CHUNG Điều khoản bảo hiểm hiểm xây dựng sở Quy tắc bảo hi ểm có liên quan Bộ Tài ban hành (Quy tắc bảo hi ểm tai n ạn thân th ể h ọc sinh 24/24, Quy tắc bảo hiểm trợ cấp nằm viện phẫu thuật) Các khái niệm sử dụng ều khoản bảo hiểm hiểu theo nghĩa gi ải thích Quy t ắc có liên quan Điều Đối tượng bảo hiểm Học sinh theo học trường: nhà trẻ, mẫu giáo, phổ thông c sở, ph ổ thông trung h ọc, trường đại học, trung học chuyên nghiệp, học sinh học nghề Điều Người bảo hiểm theo điều khoản tham gia h ưởng quyền l ợi loại hình bảo hiểm khác tham gia đồng th ời nhi ều h ợp đ ồng b ảo hi ểm đ ộc l ập với CHƯƠNG II PHẠM VI BẢO HIỂM Điều Phạm vi bảo hiểm theo điều khoản bao gồm r ủi ro sau xảy đ ối v ới người bảo hiểm phạm vi lãnh thổ Việt nam 3.1 Chết tai nạn, ốm đau bệnh tật; 3.2 Thương tật thân thể tai nạn; 3.3 Trợ cấp nằm viện ốm đau, bệnh tật, thương tật thân thể tai nạn; 3.4 Trợ cấp phẫu thuật ốm đau, bệnh tật Tai nạn hiểu là: - Một lực bất ngờ, ý muốn người bảo hi ểm, t bên tác đ ộng lên thân thể Người bảo hiểm nguyên nhân trực ti ếp làm cho Người bảo hiểm bị chết bị thương tật thân thể - Người bảo hiểm có hành động cứu người, cứu tài sản c Nhà n ước, c nhân dân tham gia chống hành động phạm pháp • Nằm viện: việc Người bảo hiểm cần lưu trú 24 gi b ệnh vi ện đ ể điều trị khỏi lâm sàng, bao gồm việc sinh đẻ điều trị thời kỳ có thai • Phẫu thuật: phương pháp khoa học để điều trị thương tật ho ặc b ệnh t ật đ ược thực phẫu thuật viên có cấp thông qua ca m ổ tay v ới dụng cụ y tế máy móc y tế bệnh viện CHƯƠNG III KHÔNG THUỘC PHẠM VI BẢO HIỂM Điều Những rủi ro xảy người bảo hiểm nh ững nguyên nhân sau không thuộc phạm vi trách nhiệm bảo hiểm 4.1 Hành động cố ý người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp 4.2 Người bảo hiểm học sinh cấp trở lên vi phạm nghiêm tr ọng pháp lu ật, nội quy, quy định quyền địa phương tổ chức xã hội, vi phạm nghiêm tr ọng luật lệ an tồn giao thơng PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006 4.3 Người bảo hiểm bị ảnh hưởng rượu, bia, ma tuý chất kích thích tương tự khác 4.4 Điều trị phẫu thuật bệnh tật bẩm sinh, thương tật ch ỉ đ ịnh có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm 4.5 Điều trị phẫu thuật theo yêu cầu người đựoc bảo hi ểm mà không liên quan đến việc điều trị phẫu thuật bình thường ngành y tế quy định 4.6 Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm chân tay gi ả, m gi ả, giả 4.7 Kế hoạch hoá sinh đẻ 4.8 Người bảo hiểm mắc bệnh: Tâm thần, phong, giang mai, lậu, sida, sốt rét, lao bệnh nghề nghiệp Hoặc bệnh nguyên nhân gây tai n ạn, b ệnh t ật khác 4.9 Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ 4.10 Chiến tranh, nội chiến, đình cơng CHƯƠNG IV HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM, PHÍ BẢO HIỂM VÀ SỐ TIỀN BẢO HIỂM Điều Các tập thể, trường, lớp có yêu cầu tham gia bảo hiểm theo hợp đồng có giấy yêu cầu bảo hiểm (theo mẫu PJICO), PJICO ký hợp đ ồng b ảo hi ểm v ới t ập th ể kèm theo học sinh tham gia Điều Phí bảo hiểm số tiền bảo hiểm ban hành kèm theo ều kho ản b ảo hi ểm Điều Hiệu lực bảo hiểm tương ứng với rủi ro quy định Điều sau: 7.1 Đối với trường hợp chết thương tật thân thể tai nạn: hi ệu lực bắt đ ầu t đóng phí bảo hiểm 7.2 Đối với trường hợp phẫu thuật, nằm viện, chết ốm đau, bệnh tật: hi ệu l ực b đầu sau 30 ngày kể từ đóng phí bảo hiểm (không áp dụng nh ững h ợp đ ồng t ập th ể có từ 50 người trở lên) Điều Huỷ bỏ hợp đồng bảo hiểm Trường hợp hai bên đề nghị huỷ bỏ hợp đồng bảo hiểm, bên yêu c ầu hu ỷ b ỏ ph ải thông báo cho văn cho bên biết trước 30 ngày kể từ ngày định hu ỷ b ỏ N ếu h ợp đồng hai bên thoả thuận huỷ bỏ, PJICO hồn trả 80% phí bảo hiểm thời gian cịn lại với điều kiện đến thời điểm hợp đồng bảo hiểm chưa có lần đ ược PJICO chấp nhận trả tiền bảo hiểm CHƯƠNG V QUYỀN LỢI CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM Điều 9.1 Trường hợp người bảo hiểm chết tai nạn thuộc phạm vi trách nhi ệm bảo hiểm: trả toàn số tiền bảo hiểm 9.2 Trường hợp người bảo hiểm chết ốm đau, bệnh tật: PJICO toán tiền trợ cấp mai táng phí ghi giấy chứng nhận hợp đồng bảo hiểm PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006 9.2 Trường hợp người bảo hiểm bị thương tật thân thể tai n ạn thu ộc ph ạm vi bảo hiểm: trả theo chi phí thực tế không vựot quy đ ịnh t ại bảng t ỷ l ệ tr ả ti ền bảo hiểm ban hành theo định số 05/TC/BH ngày 02/01/1993 Bộ Tài 9.3 Trường hợp người bảo hiểm ốm đau, bệnh tật, tai nạn thu ộc ph ạm vi b ảo hiểm: 9.3.1 Nằm điều trị nội trú bệnh viện: ngày tối đa 0,3% số tiền b ảo hiểm, không 60 ngày/năm 9.3.2 Phẫu thuật: trả theo chi phí thực tế khơng vượt q quy định bảng tỷ lệ trả tiền phẫu thuật (loại trừ trường hợp phẫu thuật tai nạn) CHƯƠNG VI TRÁCH NHIỆM CỦA NGƯỜI ĐƯỢC BẢO HIỂM Điều 10 10.1 Kê khai trung thực, đầy đủ khoản mục quy định gi yêu c ầu b ảo hi ểm nộp phí bảo hiểm theo quy định 10.2 Khi xảy rủi ro bảo hiểm, người bảo hi ểm ho ặc thân nhân c h ọ phải áp dụng biện pháp cần thiết thực để cứu chữa nạn nhân 10.3 Trung thực việc khai báo cung cấp chứng từ xác rủi ro bảo hiểm xảy CHƯƠNG VII THỦ TỤC TRẢ TIỀN BẢO HIỂM Điều 11 Khi yêu cầu PJICO trả tiền bảo hiểm, người bảo hiểm ho ặc người th ừa k ế hợp pháp phải gửi cho PJICO giấy tờ sau vòng 30 ngày kể từ ngày người đ ược bảo hiểm điều trị khỏi chết: 11.1 Đơn yêu cầu trả tiền bảo hiểm (theo mẫu PJICO) 11.2 Giấy chứng nhận bảo hiểm (trích) danh sách người tham gia bảo hiểm 11.3 Biên tai nạn có xác nhận Nhà trường, quyền địa phương cơng an nơi người bảo hiểm bị tai nạn (trường hợp bị tai nạn) 11.4 Các chứng từ y tế: Giấy viện, phiếu điều trị (trường hợp đIều trị n ội trú), phiếu mổ (trường hợp phẫu thuật) 11.5 Giấy chứng tử giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (trường hợp người bảo hiểm chết) Điều 12 Số tiền bảo hiểm trả cho người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp, người uỷ quyền hợp pháp Điều 13 Trường hợp người bảo hiểm người uỷ quyền người thừa kế hợp pháp không trung thực việc thực quy định hợp đ ồng này, PJICO có quyền từ chối phần toàn số tiền bảo hiểm tuỳ theo mức độ vi phạm Điều 14 PJICO có trách nhiệm xem xét, giải tốn ti ền bảo hi ểm vịng 15 ngày kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ hợp lệ CHƯƠNG VIII KHIẾU NẠI VÀ GIẢI QUYẾT TRANH CHẤP PL.22.3 - 19 NBH: 05/08/2006 Điều 15 Thời hạn khiếu nại PJICO việc giải trả ti ền bảo hi ểm 06 tháng k ể t ngày nhận thông báo kết giải PJICO Quá thời hạn m ọi ếu n ại khơng có giá trị Điều 16 Mọi tranh chấp có liên quan đến hợp đồng bảo hiểm này, bên không gi ải thương lượng hai bên có quyền đưa giải t ại án nơi người bảo hiểm cư trú, án phí bên thua kiện chịu CƠNG TY CỔ PHẦN BẢO HIỂM PETROLIMEX TỔNG GIÁM ĐỐC ... BẢO HIỂM KẾT HỢP HỌC SINH, SINH VIÊN CHƯƠNG I NGUYÊN TẮC CHUNG Điều khoản bảo hiểm hiểm xây dựng sở Quy tắc bảo hi ểm có liên quan Bộ Tài ban hành (Quy tắc bảo hi ểm tai n ạn thân th ể h ọc sinh. .. Phí bảo hiểm Người bảo hiểm người thừa hưởng tiền bảo hiểm n ộp Phí bảo hiểm thu lần từ đầu năm học Điều 8: Hiệu lực bảo hiểm lần đóng phí bảo hi ểm m ột năm, kể t Ng ười bảo hiểm đóng phí bảo hiểm. .. Người bảo hiểm bị chết tai nạn thuộc phạm vi trách nhi ệm bảo hiểm, PJICO trả tiền bảo hiểm theo mức quy định “Biểu phí số tiền bảo hiểm? ?? Điều 11: Trường hợp Người bảo hiểm bị thương tật tai nạn