H NG D N M T S N I ƯỚ Ẫ Ộ Ố ỘH NG D N M T S N I ƯỚ Ẫ Ộ Ố Ộ DUNG DUNG VV THANH QUY T TOÁN Ề Ế THANH QUY T TOÁN Ề Ế CHI PHÍ KCB BHYT CHI PHÍ KCB BHYT Ban Th c hi n Chính sách BHYTự ệBan Th c hi n Chính[.]
HƯỚNG DẪN MỘT SỐ NỘI DUNG VỀ THANH QUYẾT TỐN CHI PHÍ KCB BHYT Ban Thực hiện Chính sách BHYT Bảo hiểm xã hội Việt Nam I. Phân bổ và quản lý quỹ BHYT 90% số thu BHYT (gọi là quỹ KCB BHYT) giao BHXH tỉnh, thành phố quản lý, sử dụng; 10% số thu BHYT lập quỹ dự phịng KCB sau khi đã trích chi phí quản lý theo quy định. II Quản lý quỹ KCB BHYT tại BHXH tỉnh 1 Phân bổ quỹ khám chữa bệnh BHYT: Diễn giải Tỷ lệ (%) phân bổ nguồn kinh phí KCB theo lọai hình tham gia BHYT BHYT HSSV (90%) Kinh phí CSSKBĐ 12 % quỹ KCB BHYT khác (90%) 0% Kinh phí KCB tại cơ sở KCB ngoại trú 45% của 88% quỹ KCB 45 % quỹ KCB Kinh phí KCB tại cơ sở KCB nội và ngoại trú 90 % của 88% quỹ KCB 90 % quỹ KCB 2. Kinh phí dành cho CSSKBĐ tại YTTH: Kinh phí dành cho CSSKBĐ tại YTTH bằng 12% quỹ KCB: + HSSV của trường tham gia BHYT HSSV; + HSSV của trường tham gia BHYT ở các nhóm đối tượng; > Nhà trường có trách nhiệm lập danh sách HSSV tham gia BHYT theo lớp và tồn trường để chuyển cho cơ quan BHXH > Cơ quan BHXH có trách nhiệm trích chuyển cho nhà trường và tổng hợp vào quyết toán. Kinh phí CSSKBĐ được trích cho từng năm học Cơng thức: Qcsskbđ = 12% x 90% x ( mhs x nhs) III Thanh tốn chi phí KCB BHYT 1. Thanh tốn chi phí CSSKBĐ tại YTTH: Nội dung thực hiện quy định tại khoản 1, mục II Thơng tư số 14/2007/TTBTC ngày 8/3/2007 của Bộ TC, cụ thể: a) Chi tiền lương, các khoản phụ cấp,… b) Chi các hoạt động chun mơn: Sơ cấp cứu, xử lý ban đầu (tai nạn thương tích, bệnh thơng thường) tại trường: + Mua thuốc, mua các lọai VTTHYT theo danh mục do Bộ Y tế; Khám sức khoẻ định kỳ 01 lần/năm vào đầu năm học (qua hợp đồng với cơ sở y tế theo giá một phần viện phí) c) Chi mua sắm, sửa chữa: Chi mua sắm, bảo trì sửa chữa trang thiết bị y tế cần thiết phục vụ cho y tế nhà trường theo danh mục của Bộ Y tế 2. Thanh tốn với các cơ sở KCB: 2.1, Đi KCB đúng quy định: 100% chi phí KCB: + KCB ở TYT xã: + Chi phí 1 lần KCB nhỏ hơn 15% lương TT; + TE, NCC, CAND; 95% chi phí KCB (Hưu, MS; BTXH; Nghèo); 80% chi phí KCB (các ĐT cịn lại) Đối với DVKT cao theo quy định: 5 mức 100% khơng có giới hạn 100% khơng q 40 tháng lương tối thiểu, phần cịn lại tự TT, sau đó được đơn vị quản lý đối tượng TT; 100% khơng q 40 tháng lương TT, 95% khơng q 40 tháng lương TT, 80% khơng q 40 tháng lương TT, 2.2. Đi KCB trái tuyến, vượt tuyến có trình thẻ BHYT có 3 mức hưởng tại BV: 70% chi phí tại bệnh viện hạng III; 50% chi phí với trường hợp KCB tại BV hạng II; 30% chi phí KCB tại tuyến BV hạng I. (Nhưng khơng q 40 tháng lương tối thiểu đối với 1 lần sử dụng DVKT cao) Khơng phân biệt đối tượng 2.3. Đi KCB ở cơ sở y t ế khơng ký hợp đồng KCB BHYT; khơng trình thẻ; KCB ở nước ngồi: Người bệnh tự thanh tốn chi phí KCB, được thanh tốn trực tiếp, mức hưởng tối đa theo Phụ lục số 2 TTLT 09/2009/TTLT BYTBTC ... 2. ? ?Thanh? ?tốn với các cơ sở? ?KCB: 2.1, Đi? ?KCB? ?đúng quy định: 100%? ?chi? ?phí? ?KCB: +? ?KCB? ?ở TYT xã: +? ?Chi? ?phí? ?1 lần? ?KCB? ?nhỏ hơn 15% lương TT; + TE, NCC, CAND; 95%? ?chi? ?phí? ?KCB? ?(Hưu, MS; BTXH; Nghèo); 80%? ?chi? ?phí? ?KCB? ?(các ĐT cịn lại)... BHYT? ?khác (90%) 0% Kinh? ?phí? ?KCB? ?tại cơ sở KCB? ?ngoại trú 45% của 88% quỹ? ?KCB 45 % quỹ? ?KCB Kinh? ?phí? ?? ?KCB? ?tại cơ sở KCB? ?nội? ?và ngoại trú 90 % của 88% quỹ? ?KCB 90 % quỹ? ?KCB 2. Kinh? ?phí? ?dành cho CSSKBĐ tại YTTH: ... Qcsskbđ = 12% x 90% x ( mhs x nhs) III? ?Thanh? ?tốn? ?chi? ?phí? ?KCB? ?BHYT 1. ? ?Thanh? ?tốn? ?chi? ?phí? ?CSSKBĐ tại YTTH: ? ?Nội? ?dung? ?thực hiện quy định tại khoản 1, mục II Thơng tư? ?số? ?14/2007/TTBTC ngày 8/3/2007 của Bộ TC, cụ thể: