Giáo trình điều dưỡng nội khoa (đối tượng cử nhân điều dường chính quy) phần 2

BÀI 11 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG T H Ư PHÔI M ỤC TIÊU Sau học xong sinh viên sẽ: Trình bày đuợc yếu tố nguy cơ, triệu chứng điều trị bệnh ung thư phổi Áp dụng kiến thức để nhận định chăm sóc, chẩn đốn chăm sóc, kế hoạch chăm sóc, thực kế hoạch chăm sóc đánh giá chăm sóc người bệnh ung thư phổi Nhận thức tầm quan trọng có thái độ cảm thơng chăm sóc người bệnh ung thư phổi NỘI DUNG Đại cương + Ung thư phổi tình trạng xuất khối u thành lớp biểu mô phế quản + Ung thư phổi bệnh thường gặp, đứng thú bệnh phổi thứ ung thư phù tạng + Theo hình thái tế bào học, Tổ chúc Y tế Thế giới chia ung thư phổi thành loại: - Ung thu tế bào biểu bì (hay ung thư tế bào vẩy) loại hay gặp - Ung thư tế bào tuyến - Ung thư tế bào nhò - Ung thư tế bào to Yếu tố nguy 2.1 Thuốc Ung thư phổi thường gặp người nghiện thuốc lá, người nghiện thuốc có nguy ung thu phổi gấp 10 lần so với người không hút thuốc Thời gian hút nhiều, số lượng hút nhiều tỷ lệ mắc ung thư phổi cao 104 Ung thư tế bào biểu bì liên quan tới hút thuốc nhiều Ung thư tế bào tuyến không liên quan tới hút thuốc Người ta thấy khói thuốc có chất có gây ung thư hydrocarbua thơm đa vịng 3-4 Benzopyrin Selenium giấy cuộn thuốc 2.2 K hí quyến bị nhiễm Do đốt từ gia đinh, khói cơng nghiệp, xà từ động yếu tố nguy gây ung thư phồi nước công nghiệp phát triển, ung thu phổi gặp nhiều 2.3 Nghề nghiệp Những cơng nhân làm mị khai thác chất phóng xạ (Uranium), cơng nhân tiếp xúc với nhũng hóa chất nhu Arsenic, Nickel carbonyl, Cromate, sắt, than, nhựa, khí đ ố t có tý lệ ung thư phối cao 2.4 Yếu tắ khác + Di truyền: Chưa chứng minh + Virus: Các nhà khoa học chi chúng minh virus gây ung thư phổi súc vật thực nghiệm + Tuổi giới: Nam bị ung thư phổi nhiều so với nữ Tuổi thường gặp 40-60 tuổi + Địa dư: Tại nước công nghiệp phát triển, tý lệ ung thu thành phố cao hon nông thôn + Các tổn thương phế quàn phổi: - Sẹo cũ ngoại vật phổi, sẹo cùa nhồi máu phổi - Viêm nhiễm mạn tính lao phổi, người ta cho lao phổi làm giảm miễn dịch Có tác giả cho rằng, số thuốc chống lao thực nghiệm có thê gây ung thư cho động vật nguời chưa chứng minh T riệu ng 3.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng thường xuất phụ thuộc vào kích thước, vị trí cùa khối u, độ bít tắc phe quản xâm lấn di 105 + Ho - Ho kích thích phe quản, ho khan ho có đờm, ho keo dài, dùng thuốc điều trị không đỡ - Ho máu: Gặp khoảng 50% trường hợp, ho máu lẫn với đờm, thường ho buổi sáng - Nhiễm khuẩn tái phát đường hơ hấp: Có thể biểu viêm phổi, nghĩ đến ung thư phổi người bệnh hết sốt, khơng cịn khạc đờm mù hình ảnh Xquang cịn tồn lâu tháng + Đau ngực - Khơng có điểm đau rõ rệt, thường đau bên tổn thương - Đau ngục thường !à dấu hiệu muộn, khối u xâm lấn vào màng phổi, thành ngục, trung thất - Có đau quanh bả vai, mặt cánh tay (hội chứng Pancoart-Tobias) - Có đau giống kiểu đau thần kinh liên sườn dễ nhầm với viêm quanh khớp vai, đau dây thần kinh liên sườn + Khó thờ: gặp, thường tắc phế quản gây xẹp phổi Có khó thờ liệt hồnh khối u di vào màng phổi gây tràn dịch màng phổi + Triệu chứng tồn thân: Mệt mịi, sút cân, chán ăn, thiếu máu xuất muộn + Triệu chứng khác - Khàn tiếng, khó nuốt, phù mặt - cổ kiểu phù áo khoác (hội chứng trung thất), tràn dịch màng phổi - Ngón tay dùi trống, sưng đau khớp (hội chứng Pierre-Marie) + Các vị tri ung thư thường di tới hạch, xương, não, phổi bên đối diện, tuyến thượng thận, tủy theo vị trí di mà có thêm triệu chúng khác 3.2 Triệu chứng cận lăm sàng -C h ụ p Xquang phổi: Chụp thẳng, nghiêng, cắt lớp, chụp phế quản sau bơm thuốc cản quang nhằm xác định tồn thương 106 - Soi phế quản để xác định vị trí khối u, thấy khối u làm sinh thiết để xét nghiệm tế bào, khơng thấy khối u hút dịch phế quản để xét nghiệm tế bào - Sinh thiết hạch, sinh thiết phổi qua thành ngực - Thăm dị chức hơ hấp: Nếu chi số Tiffeneau 80% số người bệnh VKDT) + NỘÍ soi khớp: Nhìn thấy bao hoạt dịch, sụn khớp, sụn chêm, sụn chằng thấy tồ chức sụn khớp bị phá hùy với nhũng sẹo xơ + Chọc dò khớp: Thấy dịch khớp đục, màu sữa màu vàng thầm Xét nghiệm dịch khớp: Có nhiều bạch cầu, tế bào viêm, luợng mucin giảm Điều trị 3.1 Điểu trị nội khoa + Viêm khớp dạng thấp mức độ nhẹ - Chù yếu áp dụng nhiệt trị liệu chuờm nóng chườm lạnh - Kết hợp với luyện tập trị liệu - Nghi ngơi mức - Nếu đau nhiều dùng thuốc giảm đau chống viêm khơng có nguồn gốc Steroit Diclophenac, M obic + Viêm khớp dạng thắp thể VI'ra (Có ăn mịn khớp Xquang) - Chù yếu dùng thuốc giảm đau, chống viêm khơng có nguồn gốc Steroit Diclophenac, Ibuprofen kết hợp với Delagin - Điều trị phối hợp vật lý trị liệu phục hồi chức bắt buộc + Viêm khớp dạng thấp thể nặng - Dùng Cocticoit dạng uống tiêm, truyền tĩnh mạch Prenisolon, Solumedrol - Thuốc giảm miễn dịch: Methotrexat, Cyclophosphamit, Imuran - Thuốc giảm miễn dịch tác động tới sụ sản sinh kháng thể cùa tế bào ức chế đáp ứng miễn dịch, làm giảm trình tiến triển bệnh 3.2 Điều trị ngoại khoa - C bó b a o h o ạt d ịch khớp - Dần lưu khớp - Sửa khớp, khâu dây chằng, gân 180 4.C hăm sóc 4.1 Nhận định chăm sóc +Hỏi bệnh - Vị tri đau khớp tính chất đau, thời gian đau - Dấu hiệu cứng khóp buổi sáng - Mức độ hạn chế vận động ảnh huờng đến sinh hoạt cá nhân hàng ngày - Các biểu kèm theo sốt, chán ăn, giảm cân + Nhận định thực thê - Tại khớp tổn thương Đối xứng bên, biểu viêm sưng, nóng, đò, đau - Teo cơ, loạn dưỡng, yểu - Tinh trạng vận động cùa khớp - Phát tràn dịch khớp, điềm đau - Tinh trạng tinh thẩn người bệnh lo lang, chán nản, bi quan + Cận lâm sàng: Tốc độ máu lắng tăng 4.2 Chấn đốn chăm sóc 4.2.1 Chẩn đốn chăm sóc Người bệnh đau khớp khó chịu liên quan đến tổn thuơng khớp ’i- Kết quà mong đợi: Giảm đau khớp hết khó chịu •i- Can thiệp điều dưỡng: - Vị trí tư người bệnh: Để người bệnh khớp viêm tư thích hợp giúp người bệnh đõ đau, dễ chịu - Bất động nghi ngoi: Làm giảm đau, giải phóng cho khớp khỏi sức nặng cùa thể - Áp dụng nhiệt trị liệu • Chườm nóng: Có tác dụng giảm đau, giảm viêm co Phương pháp: tắm nóng, chườm nóng, đắp parin • Chườm lạnh: Neu chườm nóng đau tăng lên thi chườm lạnh 181 Phương pháp: chườm túi đá - Cung cấp cho người bệnh số phương tiện trợ giúp nạng, nẹp, dùng để chống đỡ cố định khớp tu - Thực thuốc giảm đau theo y lệnh: Hướng dẫn nguời bệnh sử dụng thuốc Diclophenac, Cocticoit cách theo dõi tác dụng phụ cùa thuốc ví dụ như: xuất huyết tiêu hóa - Giải thích diễn biến cùa bệnh đề người bệnh hiểu n tâm 4.2.2 Chẩn đốn chăm sóc Giảm khà hoạt động liên quan đến hạn chế vận động khớp ■ị- Kết quà mong đợi: Tăng cường khả vận động cùa khớp hoạt động thể ■ị Can thiệp điểu dicỡng: - Hướng dẫn khuyến khích người bệnh tập vận động kết hợp xoa bóp sớm khớp giảm đau, việc luyên tập xoa bóp phái tiếnhành thường xuyên để làm tăng sức mạnh cơ, tránh biến chứng teo cơ, cứng khớp Đồng thời hướng dẫn người nhà người bệnh cách giúp người bệnh tập vận động theo mức độ tăng dần - Hướng dẫn giúp đõ người bệnh tiến hành hoạt động tự chăm sóc Động viên người bệnh tự thực số hoạt động như: chải đẩu, xúc ăn, tắm khớp giảm đau khớp - Hướng dẫn người bệnh giầy hợp lý, tạo cảm giác dễ chịu - Hướng dẫn gia đình họ cách chăm sóc, giúp đỡ người bệnh, 4.2.3 Chẩn đốn chăm sóc Lo lắng liên quan đến đau khớp kéo dài làm giảm khả lao động ± Kết quà mong đợi: Tăng cường niềm lạc quan tinh thần •i- Can thiệp điều dưỡng: Người bệnh bị viêm khớp dạng thấp hay lo sợ, buồn rầu, bi quan, cáu kỉnh nên cần kết hợp gia đình người bệnh hiểu thơng cám với người bệnh, cồ vũ động viên niềm lạc quan tin tuờng, khuyên người bệnh chịu khó tập luyện đề tránh tàn phế 182 4.2.4 Chân đốn chăm sóc Nguy thiếu hụt dinh dưỡng liên quan đến người bệnh ăn 'i- Kết qua mong đợi: Tăng cường dinh dưỡng ■4- Cơn thiệp điêu chrỡiìg: Người bệnh viêm khớp dạng thấp có chán ăn, mệt mỏi thiếu máu nhẹ nên giúp đỡ họ bang biện pháp sau: - Hướng dẫn cho người bệnh gia đinh họ biết cách lựa chọn thức ãn cung cấp nhiều luợng như: Chọn thực phẩm nhiều Protein, rau quà tươi, Vitamin, sắt để giúp phục hồi tồ chức - Khuyến khích nguời bệnh ăn nhiều bữa nhỏ - Đối với người bệnh béo, cần hướng dẫn chế độ ăn kiêng hợp lý để giảm trọng lượng thừa, giảm gánh nặng cho khớp, tránh làm khớp tổn thương thêm 4.3 Thực kế hoạch chăm sóc Theo kế hoạch chăm sóc đưa 4.4 Đánh giá chăm sóc Những kết quà mong muốn cho người bệnh là: - Giảm hết đau khớp, tăng khả hoạt động -N gườ i bệnh hiểu bệnh, giảm hết lo lắng an tâm tin tường vào điều trị Gia đình người bệnh hiểu hợp tác giúp đỡ người bệnh - Hiểu thực phương pháp luyện tập vận động để hạn chế di chứng tránh tàn phế - Dinh dưỡng cung cấp đầy đù 183 NHÀ XUÁT BẢN ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Địa chỉ: Phường Tân Thịnh - Thành phố Thái Nguyên - Tinh Thái Nguyên Điện thoại: 0208 3840023; Fax: 0208 3840017 Website: nxb.tnu edu * E-mail: nxb.dhtn@gmail.com TH.S NGUYẺN NGỌC HUYÊN (Chủ biên) GIÁO TRÌNH ĐIÈU DƯỠNG NỘI KHOA • Chịu trách nhiệm xuất bản: TS PHẠM QC TN Phó Giám đốc - Phụ trách Chịu trách nhiệm nội dung: PGS.TS NGUYÊN ĐỨC HẠNH Tổng biên tập Biên tập: PHẠM VĂN v ũ Thiết kế bìa: LÊ THÀNH NGUN Trình bày: HỒNG ĐỬC NGUN Sưa bàn in: HOÀNG ĐỨC NGUYÊN Đối tác liên kết: NGUYÊN NGỌC HUYỀN Địa chi: Phường Tân Lập- Thành phố Thái Nguyên ISBN: 978-604-915-796-7 In 1000 cuốn, khố 17 X 24cm , Xưởng in - Nhà xuất Đại học Thái Nguvên (Địa chi: Phường Tân Thinh - Thành phố Thái Nguyên - Tinh Thái N guyên) Giấy phép xuất bàn số -2 19/C X B IPH /04-93/Đ H T N Quyết định xuất bàn số: 154/Q Đ-NXBĐH TN In xong nộp lưu chiều quý III năm 2019 184 ... mạch thực quản - Thuốc làm giám tiết HC1 5.4 Điều trị ngoại khoa Khi điều trị nội khoa tích cực khơng có kết quả, phải chuyền sang điều trị ngoai khoa đề phẫu thuật cầm máu 5.5 Cấp cứu nhà +... thời xừ lý 6 .2. 4 Chẩn đốn chăm sóc Dinh dưỡng khơng đáp ứng đù nhu cầu cho thể 4- Kết quà mong đợi: Đàm bảo đầy đù đinh dưỡng •4- Can thiệp điểu dưỡng: - Ăn đù Calo (25 00-3000 Kcalo /24 giờ), tăng... tai biến mạch não Điều trị 5.7 Nguyên tắc Tùy theo giai đoạn điều kiện cụ thể người bệnh mà người ta tiến hành: Điều trị bảo tồn, lọc máu thận, ghép thận 5 .2 Điều trị cụ thể 5 .2. 1 Điểu trị bào