Một số vấn đề về đổi mới dịch vụ công ở Việt Nam

Điều đó làm phát sinh nhiều mâu thuẫn và bất cập: - Ngân sách nhà nước có hạn, mặc dù đã dành kinh phí ngày càng nhiều hơn cho các dịch vụ xã hội cơ bản, nhưng không thể đáp ứng được nhu

MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ ĐỔI MỚI QUẢN LÝ DỊCH VỤ CÔNG Ở VIỆT NAM

TS Đặng Đức Đạm

Phó trưởng Ban nghiên cứu của Thủ tướng Chính phủ

I DỊCH VỤ CÔNG - MỘT KHÁI NIỆM MỚI ĐỐI VỚI VIỆT NAM VÀ CÒN CHƯA ĐƯỢC HIỂU THỐNG NHẤT

Về lý thuyết, dịch vụ công là những dịch vụ có đặc tính không loại trừ

(non-excludable) và không cạnh tranh (non-rival) trong tiêu dùng Không loại trừ có nghĩa là

tất cả mọi người đều có quyền sử dụng, tiêu dùng dịch vụ này, không loại trừ bất cứ ai, bất kể họ có trả tiền cho dịch vụ đó hay không Không cạnh tranh có nghĩa là việc sử dụng, tiêu dùng của người này không làm giảm đi hoặc ảnh hưởng đến việc sử dụng, tiêu dùng của những người khác; hay nói cách khác là dịch vụ đó khi được một người sử dụng hay nhiều người sử dụng cũng thế thôi Trong trường hợp này, chi phí cận biên cho thêm một người sử dụng là bằng không; do đó không việc gì phải ngăn cản bất cứ ai tiêu dùng, sử dụng nó, và cũng chẳng phải phân chia, phân phối để làm gì

Theo cách quan niệm này, những dịch vụ có cả hai đặc tính trên là dịch vụ công

thuần khiết (pure public services), hay có thể gọi tắt là dịch vụ thuần công Quốc phòng,

đèn biển hoặc phòng chống dịch bệnh là những ví dụ điển hình cho loại dịch vụ thuần công này Đối với dịch vụ thuần công, tất cả mọi người đều được hưởng lợi, đều được tiêu dùng, sử dụng, bất kể họ có trả tiền hay không; và cũng chẳng có ảnh hưởng gì nếu

có thêm một hoặc nhiều người cùng sử dụng Rõ ràng xã hội cần đến những dịch vụ thuần công như vậy Nhưng chỉ có nhà nước mới cung ứng được loại dịch vụ này; vì đối với khu vực tư nhân thì việc cung ứng các dịch vụ đó vừa không thực thi vừa không kinh

tế

Bên cạnh các dịch vụ thuần công còn có những dịch vụ công không thuần khiết

(impure or quasi-public services), hay gọi tắt là dịch vụ á công hoặc bán công Đấy là

các dịch vụ không phải ai cũng tự nhiên được sử dụng, tiêu dùng, và việc sử dụng, tiêu dùng của người này cũng có thể làm ảnh hưởng ở mức độ nhất định đến việc sử dụng, tiêu dùng của người khác Đối với những dịch vụ á công, khu vực tư nhân cũng không muốn làm, phần vì không hiệu quả, phần vì bất tiện; chẳng hạn như sẽ phải tốn rất nhiều công sức để tổ chức thu phí hoặc lệ phí từ người sử dụng, tiêu dùng Điều đó giải thích vì sao thường thì nhà nước chứ không phải tư nhân đứng ra đảm nhiệm việc cung ứng các dịch vụ công như đường xá, cầu cống, công viên, thoát nước, an dưỡng, dịch vụ bảo vệ, bảo hiểm

Ngoài hai nhóm dịch vụ thuần công và á công nêu trên đây còn có một nhóm thứ

ba cũng rất đáng chú ý, đó là các sản phẩm, dịch vụ khuyến dụng (merit goods and

Xét về bản chất, mục tiêu của Nhà nước là phải tổ chức các chương trình phúc lợi cho dân Chương trình đó được bao quát trên nhiều lĩnh vực cụ thể, như y tế, giáo dục, xoá đói giảm nghèo, bảo vệ môi trường, đường xá, cầu cống, thoát nước, bảo hiểm thất nghiệp, nhà trẻ, mẫu giáo, vệ sinh đô thị, thu gom và xử lý chất thải v.v Được gọi là dịch vụ công vì Nhà nước là bộ máy công quyền do dân lập ra; ngân sách nhà nước do dân đóng thuế, một phần ngân sách dùng để nuôi bộ máy công quyền, một phần dùng để thực hiện các phúc lợi xã hội, toàn thể dân chúng đều được hưởng

Trong thực tế ở Việt Nam, khái niệm dịch vụ công được hiểu theo nghĩa hẹp hơn

so với quốc tế; tức là không bao gồm các chức năng công quyền, như lập pháp, hành pháp, tư pháp, an ninh, quốc phòng, ngoại giao Xét về phạm vi thì khái niệm dịch vụ công theo nghĩa rộng mà quốc tế thường dùng bao gồm hầu như toàn bộ khu vực hành chính - sự nghiệp (theo cách gọi thông dụng ở Vịêt Nam) Còn khái niệm dịch vụ công theo nghĩa hẹp mà Việt Nam đang dùng thì có phạm vi gần trùng với khu vực sự nghiệp cộng với những dịch vụ hành chính công

Nội hàm khái niệm dịch vụ công

Khu vực

Hành chính công quyền

Public Services - Dịch vụ công

Dịch vụ hành chính

công

nghĩa rộng

(thông dụng

quốc tế)

Khu vực

Dịch vụ công cộng

nghĩa hẹp

(thông dụng tại Việt Nam)

Sự nghiệp

Dịch vụ công ích

Trong nội hàm khái niệm dịch vụ công theo nghĩa hẹp mà Việt Nam đang sử

dụng, có thể phân biệt ba nhóm dịch vụ chủ yếu Một là nhóm dịch vụ hành chính công;

các dịch vụ thuộc nhóm này hầu hết là dịch vụ thuần công hoặc dịch vụ khuyến dụng thoả mãn ở mức độ nhất định cả hai tiêu chí của dịch vụ công là không cạnh tranh và không loại trừ trong tiêu dùng (ví dụ: cấp phép, đăng ký, đăng kiểm, công chứng ) Hai

là, nhóm dịch vụ công cộng bao gồm những dịch vụ công không thuần tuý, phần lớn chỉ

thoả mãn tiêu chí không cạnh tranh trong tiêu dùng (ví dụ: giáo dục, đào tạo, y tế, văn

hoá ) Ba là, nhóm dịch vụ công ích bao gồm những dịch vụ công không thuần tuý, phần

lớn chỉ thoả mãn tiêu chí không loại trừ trong tiêu dùng (ví dụ: vệ sinh môi trường, cấp thoát nước, giao thông công cộng )

Xem xét từ giác độ đối tượng phục vụ của dịch vụ công, sự phân biệt của ba nhóm

này còn thể hiện ở chỗ: Thuộc nhóm dịch vụ hành chính công phần lớn là dịch vụ hành

chính; thuộc nhóm dịch vụ công cộng phần lớn là dịch vụ xã hội; còn thuộc nhóm dịch

vụ công ích thì phần lớn là dịch vụ dân sinh, dịch vụ kinh tế

Xét theo giác độ vai trò nhà nước và vai trò thị trường, có thể thấy nhóm dịch vụ công cộng phân biệt với các nhóm dịch vụ công khác ở tính thị trường, theo hàm ý ít thị trường hơn so với nhóm dịch vụ hành chính công, nhưng lại nhiều thị trường hơn so với

nhóm dịch vụ công ích

II THỰC TRẠNG, VẤN ĐỀ VÀ YÊU CẦU ĐỔI MỚI QUẢN LÝ DỊCH VỤ CÔNG

1 Khu vực dịch vụ công rất rộng lớn và đa dạng Bảng sau đây giúp ta hình dung

sơ bộ về quy mô và phạm vi của khu vực sự nghiệp hiện nay đang được đặt chung với

khu vực hành chính:

Biên chế hành chính-sự nghiệp năm 2003

Tổng biên chế hành chính-sự nghiệp: 1.541.931 người

Trong đó:

- Hành chính: 286.636 người

- Sự nghiệp: 1.255.295 người

Trong đó:

Giáo dục-đào tạo: 988.926 người

Y-tế: 173.326 người Nghiên cứu khoa học-công nghệ: 16.460 người Văn hoá, Thể dục-thể thao: 32.099 người Sự nghiệp kinh tế: 44.484 người

(Trong tổng số biên chế của khu vực hành chính 286.636 người trên đây chưa

bao gồm số cán bộ, công chức cấp xã có khoảng 27 vạn người.)

(Số liệu của Bộ Tài chính)

2 Ở Việt Nam hiện nay, những tổ chức cung ứng dịch vụ công chủ yếu (như trong giáo dục và đào tạo, y tế ) đang được quản lý giống như cơ quan hành chính công quyền Điều đó làm phát sinh nhiều mâu thuẫn và bất cập:

- Ngân sách nhà nước có hạn, mặc dù đã dành kinh phí ngày càng nhiều hơn cho các dịch vụ xã hội cơ bản, nhưng không thể đáp ứng được nhu cầu tăng lên nhanh chóng

cả về số lượng và chất lượng (Ví dụ: năm 2004, Nhà nước đầu tư cho giáo dục và đào

tạo 34.400 tỷ đồng, chiếm hơn 17% tổng chi NSNN; nhưng với số lượng học sinh, sinh viên là 22,7 triệu người, kinh phí Nhà nước đầu tư cho một học sinh, sinh viên năm 2004 chỉ là hơn 1,5 triệu đồng/người, tương đương 100 USD/năm)

- Phí dịch vụ khống chế ở mức thấp (chỉ thu một phần phí dịch vụ), cho nên trong thực tế vẫn còn bao cấp (theo giá thấp) cho cả những người khá giả có khả năng thanh toán; trong khi phân hoá giàu - nghèo ngày càng rõ, số người khá giả có khả năng thanh toán ngày càng đông

- Các tổ chức cung ứng dịch vụ công không được giao quyền tự chủ về các mặt tài chính, nhân sự ; nên không phát huy được tính chủ động, không đề cao được trách nhiệm của các tổ chức đó

- Nhân viên hoạt động trong các tổ chức cung ứng dịch vụ công làm việc theo chế độ biên chế suốt đời, hưởng cùng một hệ thống tiền lương như công chức cơ quan nhà nước; nên không phát huy được tính tích cực, sáng tạo của họ

3 Có thể nói, trên các lĩnh vực dịch vụ công hiện nay, Việt Nam đang thực hiện nhiều cuộc thử nghiệm Qua tiến hành thử nghiệm và đánh giá kết quả thử nghiệm, chúng ta phát hiện được những vấn đề mới cần tiếp tục giải quyết và hiểu thêm được cách thức giải quyết vấn đề cho có hiệu quả hơn

Một số giải pháp trong giáo dục và đào tạo đã được áp dụng:

- Huy động vốn của xã hội để phát triển và nâng cao chất lượng dịch vụ công

cộng: Phát triển khu vực ngoài công lập, như trường dân lập, trường tư thục (Tỷ lệ học

sinh ngoài công lập năm học 2003-04 ở tiểu học là 0,4%, THCS 2,1%, THPT 31,8% và ĐHCĐ 12,1%)

Vấn đề nảy sinh: Chất lượng giảng dạy ở các trường ngoài công lập đang là một

vấn đề (do hạn chế về giáo viên, về cơ sở vật chất – kỹ thuật ) Xu hướng chạy theo lợi nhuận đơn thuần của các trường ngoài công lập (được Nhà nước ưu đãi về đất đai, về thuế ; nhưng lợi nhuận thu được lại chia cho các thành viên góp vốn)

- Bảo đảm công bằng xã hội trong tiếp cận dịch vụ công cộng: Thu học phí cao hơn của người giàu để miễn giảm học phí cũng như cấp học bổng cho người nghèo

(Học phí hiện nay bù đắp khoảng 25% chi phí giáo dục - đào tạo nói chung, trong đó đại

học là hơn 40%)

Vấn đề nảy sinh: Số gia đình giàu ở Việt Nam còn rất ít; ngoài số gia đình nghèo

chiếm khoảng 22% dân số, phần đông gia đình ở Việt Nam ở mức cận nghèo, tức là chưa đến mức khá giả để có thể tự trang trải được mức học phí cao đủ bù đắp chi phí

- Xác lập cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm của các tổ chức cung ứng dịch

vụ công: Tính đủ chi phí dạy học vào giá học phí; các trường tiến hành hạch toàn thu-chi; tiến tới áp dụng cơ chế cạnh tranh giữa các trường học

Vấn đề nảy sinh: Quyền tự chủ của các trường học được xác định như thế nào để

vừa phát huy tính tích cực, chủ động, sáng tạo của trường, vừa hạn chế được khuynh hướng chạy theo lợi nhuận đơn thuần, thu phí một cách tuỳ tiện ? Một số nội dung cần

đước xác định rõ, ví dụ quy chế hoạt động của các tổ chức phi lợi nhuận (non-profit) hoặc công ty không vì lợi nhuận (not-for-profit); chế độ hạch toán của các trường học

- Chính sách đối với giáo viên: Chuyển giáo viên từ chế độ biên chế hiện nay sang chế độ hợp đồng có thời hạn hoặc không thời hạn; tiền lương của giáo viên được xác định phụ thuộc vào số lượng và chất lượng dạy học

Vấn đề nảy sinh: Tiền lương giáo viên quá thấp; nhiều giáo viên phải dạy thêm để

kiếm sống

- Vai trò và chính sách của Nhà nước: Ngân sách nhà nước tăng cường đầu

tư cho các lĩnh vực dịch vụ công cộng; Nhà nước tăng cường quản lý vĩ mô và nâng cao chất lượng, hiệu lực thi hành thể ché, chính sách (giám sát, thanh tra, quản lý chất lượng, chế độ học phí, học bổng ); đồng thời giảm bớt can thiệp vào công việc quản lý của nhà

trường (thi cử, cấp bằng, chương trình, giáo trình, sách giáo khoa )

Vấn đề nảy sinh: Sự tuỳ tiện của các trường có thể ảnh hưởng xấu đến chất lượng

giáo dục và đào tạo

4 Chủ trương đổi mới quản lý dịch vụ cộng bao gồm một số nội dung chủ yếu gắn với nhau là: (1) Đổi mới quản lý nhà nước đối với dịch vụ công theo hướng tách bạch sự nghiệp với hành chính; (2) Đổi mới căn bản chế độ tài chính đối với dịch vụ công: (3) Xây dựng cơ chế trợ giúp đối tượng chính sách và người nghèo thụ hưởng dịch

vụ công; và (4) Thiết lập chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm của tổ chức công lập cung ứng dịch vụ công

Yêu cầu tách sự nghiệp ra khỏi hành chính cần được nhìn nhận tương tự như việc tách sản xuất kinh doanh ra khỏi hành chính - sự nghiệp từ những năm bắt đầu đổi mới1

Từ kinh tế kế hoạch hoá tập trung, chuyển sang kinh tế thị trường ở nước ta, yêu cầu rất

cơ bản là tách bạch chức năng quản lý hành chính kinh tế (vĩ mô) và chức năng quản lý sản xuất-kinh doanh (vi mô), tách bạch chức năng kinh doanh và quản lý kinh doanh không phải của Nhà nước ra khỏi hệ thống hành chính Đối với khu vực sản xuất kinh doanh, chủ trương tách bạch quản lý hành chính và quản lý kinh doanh của các DNNN

và HTX đã được bắt đầu từ đầu những năm 80 thế kỷ trước (bằng "kế hoạch 3 phần" trong công nghiệp và "khoán sản phẩm" trong nông nghiệp), đến nay về cơ bản đã được

thực hiện và đang tiếp tục hoàn thiện Đối với khu vực sự nghiệp thì việc tách bạch này bây giờ mới bắt đầu; chủ tương đã được khẳng định rõ trong các văn kiện của Đảng; nhưng việc thể chế hoá các chủ trương đó, và nhất là việc đưa các chủ trương đó vào thực tế thì còn hạn chế và làm chưa được bao nhiêu

III ĐỔI MỚI CHẾ ĐỘ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI DỊCH VỤ CÔNG

1 Cơ cấu lại chi tiêu ngân sách nhà nước cho các lĩnh vực dịch vụ công theo hướng:

- Tập trung đầu tư cho tuyến cơ sở và những vùng khó khăn, vùng núi, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số;

- Dành lượng kinh phí thích đáng trợ giúp người thuộc diện chính sách và người nghèo thụ hưởng dịch vụ công;

- Chuyển cơ chế cấp kinh phí cho đơn vị cung ứng sang cấp kinh phí trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ;

- Chuyển cơ chế cấp kinh phí theo đầu vào sang cấp kinh phí theo đầu ra tuỳ thuộc

số lượng và chất lượng dịch vụ cung ứng

2 Về chế độ tài chính cho giáo dục và đào tạo:

Nhà nước đầu tư nhiều hơn cho sự nghiệp giáo dục và đào tạo; đồng thời đổi mới phương thức đầu tư kinh phí từ NSNN Về kinh phí XDCB, cần dành vốn nhiều hơn đầu

1Bốn yêu cầu tách bạch ở Trung quốc là:

- Tách bạch giữa quản lý hành chính và quản lý doanh nghiệp (chính-xí phân khai),

- Tách bạch giữa hành chính và sự nghiệp (chính-sự phân khai),

- Tách bạch giữa quản lý hành chính và quản lý vốn (chính-tư phân khai), và

- Tách bạch giữa quản lý hành chính và quản lý xã hội (chính-xã phân khai)

tư cho cơ sở vật chất – kỹ thuật phục vụ phổ cập giáo dục (tiểu học và trung học cơ sở)

Về kinh phí thường xuyên, Nhà nước dành một lượng thích đáng kinh phí NSNN để trợ giúp học sinh, sinh viên thuộc diện chính sách và học sinh, sinh viên nghèo, cận nghèo

Lập các quỹ trợ giúp người nghèo đi học ở các địa phương, như Quỹ Trợ giúp học phí, Quỹ Tín dụng đào tạo… bằng vốn NSNN và huy động thêm từ các nguồn khác Nhà nước vận động thêm và ưu tiên dành vốn ODA cho Quỹ Tín dụng đào tạo Quỹ Trợ giúp học phí cấp học bổng toàn phần hoặc bán phần (có thể dưới hình thức ngân phiếu giáo dục chỉ có giá trị trả học phí) cho học sinh, sinh viên thuộc diện chính sách và học sinh, sinh viên nghèo, cận nghèo trong địa phương, để học sinh, sinh viên sử dụng nộp học phí cho nhà trường mà họ theo học

Nhà nước cấp kinh phí và không thu học phí đối với các trường ở vùng đồng bào dân tộc, các trường phổ cập giáo dục Các trường công lập khác bù đắp chi phí từ ba nguồn chính là: kinh phí ngân sách nhà nước cấp, học phí do người học trả và các nguồn kinh phí khác do trường tự tạo ra theo quy định của pháp luật

Nhà nước có chế độ học bổng cho học sinh, sinh viên thuộc gia đình được hưởng chính sách, dành một phần thích đáng kinh phí ngân sách và huy động thêm từ các nguồn khác để lập các quỹ ở cơ sở (xã, phường) trợ giúp học sinh, sinh viên nghèo, cùng với nhà trường có chế độ trợ giúp sinh viên, học sinh giỏi

Sửa đổi chế độ học phí của các trường công lập, trước hết là ngoài diện phổ cập giáo dục, để huy động sự đóng góp công khai, minh bạch từ các gia đình có khả năng chi trả và tăng nguồn thu cho nhà trường có thêm điều kiện nâng cao chất lượng giảng dạy và học tập, bảo đảm thu nhập thoả đáng cho giáo viên, đồng thời xoá bỏ mọi khoản đóng góp thêm ngoài học phí, chấm dứt việc dạy thêm, học thêm trái nguyên tắc sư phạm

3 Về chế độ tài chính cho y tế:

Nhà nước đầu tư nhiều hơn cho y tế; đồng thời đổi mới phương thức đầu tư kinh phí từ NSNN Về kinh phí XDCB, cần tập trung đầu tư cho xây dựng cơ sở vật chất – kỹ thuật của y tế các tuyến cơ sở (tuyến huyện và tuyến xã), tạo điều kiện nâng cao rõ rệt chất lượng khám chữa bệnh theo BHYT cho mọi người ở tuyến cơ bản ban đầu Về kinh phí thường xuyên, cần dành một lượng kinh phí đáng kể để mua BHYT cho người nghèo

và trợ giúp người cận nghèo mua BHYT

Đồng thời với việc củng cố và nâng cao chất lượng BHYT, mở rộng và phát triển các loại hình BHYT (bắt buộc, tự nguyện, cộng đồng…), cần triển khai mạnh việc trợ giúp người nghèo và cận nghèo tham gia BHYT thông qua các Quỹ trợ giúp người nghèo khám chữa bệnh được tổ chức ở từng địa phương (cấp xã) bằng nguồn kinh phí của Nhà nước và huy động thêm từ các nguồn khác

Theo số liệu của Bộ Y tế, số người có BHYT và thẻ khám chữa bệnh ở Việt Nam hiện nay chiếm khoảng 60% dân số Triển khai rộng rãi các Quỹ trợ giúp người nghèo

khám chữa bệnh là giải pháp tích cực để mở rộng diện tham gia BHYT và đạt mục tiêu BHYT toàn dân vào sau năm 2010

Cùng với việc trợ giúp người nghèo và cận nghèo tham gia bảo hiểm y tế, sẽ sửa đổi chế độ viện phí khám, chữa bệnh ở bệnh viện công lập, trước hết là các bệnh viện ở tuyến trên (tuyến tỉnh và trung ương), xác định đầy đủ chi phí dịch vụ khám, chữa bệnh, tạo điều kiện cho các bệnh viện tiến hành hạch toán và thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm, tự trang trải chi phí, trước hết là chi phí thường xuyên, trong đó có bộ phận lớn là tiền lương, tiền công của thày thuốc, nhân viên (tương tự như đối với các trường công lập ngoài diện phổ cập giáo dục)

4 Đổi mới căn bản chế độ học phí, viện phí:

Có thể nhận định:

- Không thể điều chỉnh học phí, viện phí theo các đề án đã trình Chính phủ; nhưng cũng không thể để kéo dài tình trạng chế độ học phí, viện phí lạc hậu và bất hợp lý hiện

hành

- Không thể đổi mới chế độ học phí, viện phí, nếu không đồng thời có cơ chế hữu hiệu trợ giúp người nghèo và cận nghèo học tập và khám, chữa bệnh

- Không thể đổi mới chế độ học phí, viện phí một cách đơn độc, tách rời đổi mới chế độ tài chính và cơ chế quản lý nói chung đối với dịch vụ giáo dục-đào tạo và khám,

chữa bệnh

a) Mục tiêu chủ yếu đổi mới chế độ học phí, viện phí: Tăng thêm nguồn thu cho

trường học, bệnh viện không phải là mục tiêu chủ yếu, càng không phải là mục tiêu duy nhất của đổi mới (hoặc điều chỉnh) chế độ học phí, viện phí Tăng thu ở đây là tăng thu

từ những người có khả năng thanh toán, chứ không phải đối với mọi người học, người

bệnh

Mục tiêu chủ yếu đổi mới chế độ học phí, viện phí là:

- Nâng cao chất lượng dịch vụ giáo dục- đào tạo và y tế, đáp ứng tốt hơn nhu cầu

học tập và khám, chữa bênh của nhân dân;

- Hạch toán đầy đủ giá thành dịch vụ giáo dục - đào tạo và khám, chữa bệnh; xây dựng chế độ học phí, viện phí phù hợp với yêu cầu tách sự nghiệp khỏi hành chính và chuyển hoạt động sự nghiệp sang cơ chế cung ứng dịch vụ không vì lợi nhuận;

- Huy động sự đóng góp nhiều hơn từ những người có khả năng thanh toán đồng thời có cơ chế thiết thực miễn, giảm học phí, viện phí cho người thuộc diện chính sách, người nghèo và cận nghèo; tiếp tục xoá bao cấp trong các hoạt động sự nghiệp, thực hiện tốt hơn công bằng xã hội;

- Cơ cấu lại chi tiêu ngân sách nhà nước cho các lĩnh vực giáo dục - đào tạo và y

tế theo hướng: Tập trung đầu tư cho tuyến cơ sở và những vùng khó khăn, vùng núi, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số; dành lượng kinh phí thích đáng trợ giúp người thuộc diện chính sách và người nghèo thụ hưởng dịch vụ sự nghiệp công; chuyển cơ chế cấp kinh phí cho đơn vị cung ứng sang cấp kinh phí trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ; chuyển cơ chế cấp kinh phí theo đầu vào sang cấp kinh phí theo đầu ra tuỳ thuộc số lượng và chất lượng dịch vụ cung ứng;

- Nâng cao vai trò và trách nhiệm của các cấp chính quyền trong việc bảo đảm công bằng xã hội, nhất là thực hiện các giải pháp trợ giúp thiết thực giúp cho những người thuộc diện chính sách và người nghèo tiếp cận được các dịch vụ giáo dục - đào tạo

và y tế

- Tạo điều kiện thực hiện chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm của trường học và bệnh viện

b) Yêu cầu đặt ra đối với học phí, viện phí:

- Học phí, viện phí trong giai đoạn từ 2006 đến 2010 cần phải được xác định trên

cơ sở quán triệt chủ trương đẩy mạnh xã hội hoá các hoạt động giáo dục, y tế; bảo đảm vừa tăng kinh phí từ ngân sách nhà nước, vừa tăng cường huy động nguồn lực ngoài ngân sách nhà nước cho phát triển y tế, giáo dục, đồng thời đổi mới cơ chế tài chính của các cơ sở giáo dục, y tế, giao quyền tự chủ và thực hiện hạch toán bù đắp chi phí của các

cơ sở này

- Học phí, viện phí cần phải được xác định trên cơ sở hạch toán đầy đủ toàn bộ chi phí; bước đầu, cần thực hiện hạch toán đầy đủ chi phí thường xuyên Trên cơ sở hạch toán đầy đủ như vậy, sẽ làm rõ phần người học, người bệnh phải trả và phần Nhà nước dùng tiền thuế để trợ giúp cho việc học hành và chữa bệnh của người dân Phải gắn kết 2 phần: phần người học, người bệnh trả và phần ngân sách nhà nước chi trong một tổng thể chi phí Nếu một nơi nào đó, học phí viện phí được qui định ở mức thấp thì cũng có nghĩa là ngân sách nhà nước phải cấp nhiều hơn, và ngược lại Có như thế mới bảo đảm chất lượng dạy học và khám, chữa bệnh không chênh lệch lớn giữa nơi khó khăn với nơi

có điều kiện thuận lợi hơn, bảo đảm được công bằng xã hội

- Học phí, viện phí cần phải được xác định trên cơ sở ngân sách nhà nước sẽ tăng chi cho y tế, giáo dục đến mức nào, và sẽ bố trí lại khoản chi này ra sao theo các yêu cầu mới; không bao cấp tràn lan như hiện nay Trong tổng số chi thường xuyên mà ngân sách nhà nước dành cho giáo dục, y tế, cần bố trí phần trước tiên là chi cho một số mục tiêu

ưu tiên, chủ yếu là chi cho vùng đặc biệt khó khăn, vùng đồng bào dân tộc…; một phần nữa là để thực hiện chính sách cho các đối tượng thuộc diện ưu đãi; và phần còn lại là để nhà nước bao cấp cho các đối tượng thuộc diện phải nộp học phí, viện phí

- Về miễn, giảm học phí, viện phí, ngân sách nhà nước cần phải bảo đảm nguồn tài chính để thực hiện, và tốt nhất là tiến hành trợ giúp trực tiếp cho người sử dụng dịch

vụ

c) Xác định mức học phí, viện phí ( mà người học, người bệnh phải trả)

Có ba phương án xác định mức học phí, viện phí có thể cân nhắc lựa chọn:

(1) Học phí, viện phí được xác định bằng với cận dưới, tức là ở mức mà tất cả những người không thuộc diện hộ nghèo (theo chuẩn nghèo mới do Nhà nước công bố) đều có khả năng chi trả: Mức này sẽ không khác gì mấy so với mức học phí, viện phí hiện hành (có thể cao hơn chút ít, vì chuẩn nghèo mới được xác định cao hơn trước), không giúp giải quyết những vấn đề bất hợp lý đặt ra, không đáp ứng được yêu đầu đổi mới cơ bản chế độ học phí, viện phí theo hướng bảo đảm công bằng xã hội

(2) Học phí, viện phí được xác định ở mức đủ bù đắp chi phí thường xuyên (bằng với cận trên): Đây là phương án tốt nhất xét về hiệu quả công bằng xã hội; tuy nhiên mức này khá cao, có thể vượt quá khả năng thanh toán của đa số dân chúng; nếu áp dụng mức này, Nhà nước sẽ phải trợ giúp đối với số đông dân chúng Phương án này chỉ khả thi khi thiết lập được một hệ thống trợ giúp người nghèo hữu hiệu và có độ bao phủ rộng khắp

(3) Học phí, viện phí được xác định ở mức mà đa số dân chúng có khả năng chi trả (nằm giữa cận dưới và cận trên) và càng gần với chi phí thường xuyên càng tốt: Trong điều kiện Việt Nam hiện nay, đây có thể là phương án khả thi nhất, mặc dù nó khá phức tạp về mặt kỹ thuật nghiệp vụ (ví dụ, xác định mức học phí, viện phí nào là mức đa số dân chúng Việt Nam có khả năng chi trả) Đồng thời, Nhà nước phải có cơ chế trợ giúp đối với cả bộ phân dân cư cận nghèo, không có khả năng thanh toán theo mức học phí, viện phí quy định, nhưng cũng không thuộc diện hộ nghèo theo chuẩn nghèo quốc gia Phương án này là tương đối hiện thực còn ở một phương diện khác nữa; đấy là yêu cầu quy định có phân biệt mức học phí, viện phí giữa các loại hình dịch vụ chủ yếu và giữa các vùng trong cả nước theo tinh thần: đối với một số loại dịch vụ và ở một số vùng nhất định, học phí, viện phí có thể bù đắp được chi phí thường xuyên, trong khi đối với một số loại dịch vụ và ở một số vùng khác thì học phí, viện phí lại chưa có thể quy định ở mức

bù đắp chi phí thường xuyên được

d) Thực hiện những giải pháp đồng bộ để đổi mới chế độ học phí, viện phí