TAM THAN PHAN LIET TABLE OF CONTENT Sưu tầm liptonaiti Ngày hoàn thành 07 12 2007 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 1 Một số đặc điểm chung về bệnh tâm thần phân liệt 1 1 1 Khái niệm về bệnh tâ[.]
TABLE OF CONTENT Sưu tầm: liptonaiti Ngày hoàn thành: 07-12-2007 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm chung bệnh tâm thần phân liệt 1.1.1 Khái niệm bệnh tâm thần phân liệt 1.1.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh tâm thần phân liệt 1.1.3 Những nghiên cứu bệnh nguyên bệnh sinh bệnh tâm thần phân liệt 1.2 Một số nghiên cứu lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng chung bệnh tâm thần phân liệt 1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt 1.2.3 Phân loại bệnh tâm thần phân liệt 1.3 Vấn đề hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt 1.3.1 Những khái niệm chung hành vi gây hấn 1.3.2 Đặc điểm lâm sàng hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt 1.3.3 Một số yếu tố liên quan đến hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 2.2.2 Cơng cụ chẩn đốn đánh giá 2.2.3 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ gây hấn 2.3 Phương pháp xử lý số liệu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2.2 Các rối loạn tâm thần liên quan đến hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt 3.2.3 Đặc điểm lâm sàng hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt 3.3 Các yếu tố liên quan đến hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1. Về giới tính bệnh nhân nghiên cứu 4.1.2 Về lứa tuổi bệnh nhân nghiên cứu 4.1.3. Về nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 4.1.4 Về trình độ học vấn bệnh nhân nghiên cứu 4.1.5 Về tình trạng nhân bệnh nhân nghiên cứu 4.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 4.2.2 Các rối loạn tâm thần liên quan đến hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt 4.2.3 Về lâm sàng hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt 4.3 Các yếu tố liên quan đến phát sinh hành vi gây hấn 4.3.1 Các yếu tố bệnh lý tâm thần 4.3.2 Các yếu tố tâm lý liên quan đến hành vi gây hấn 4.3.3 Yếu tố mùa phát bệnh liên quan đến hành vi gây hấn 4.3.4 Yếu tố mùa sinh liên quan đến hành vi gây hấn Kết Luận Đặc điểm lâm sàng hành vi gây hấn bênh nhân tâm thần phân liệt Một số yếu tố liên quan đến hành vi gây hấn bênh nhân tâm thần phân liệt BỆNH TÂM THẦN PHÂN LIỆT (SCHIZOPHRENIA) ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tâm thần phân liệt (Schizophrenia) bệnh loạn thần nặng phổ biến, nguyên chưa rõ, bệnh có khuynh hướng tiến triển mạn tính hay tái phát Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỉ lệ người mắc bệnh tâm thần phân liệt giới khoảng 0,6-1,5% dân số theo số tác giả khác tỉ lệ chiếm khoảng từ 0,3%-1% dân số [1],[2],[5] Theo thống ố ầ kê Chương trình Quốc gia, nước ta tỉ lệ bệnh tâm thần phân liệt 0,47% (Trần Văn Cường,(2002) [3] Bệnh khởi phát lứa tuổi trẻ từ 16-30 tuổi, nam giới sớm nữ giới tỉ lệ mắc bệnh nam nữ tương đương [55] Các triệu chứng lâm sàng bệnh đa dạng, chủ yếu triệu chứng phản ánh trình chia cắt thành phần khác hoạt động tâm thần để lại di chứng nặng nề tư duy, hành vi, nhân cách cuối dẫn đến trí [11],[15] Bệnh thường gây hậu nghiêm trọng cho thân người bệnh người xung quanh như: khả học tập lao động, khả tham gia hoạt động xã hội, không tự nuôi sống khơng có khả tự chăm sóc thân, làm giảm sút nghiêm trọng chất lượng sống trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội [20],[22] Chăm sóc, quản lý điều trị tốt bệnh nhân tâm thần phân liệt bệnh viện chuyên khoa tâm thần gia đình người bệnh việc làm cần thiết để ngăn ngừa dự phịng hành vi nguy hiểm có nguy xảy lúc như: giận dữ, bạo lực, kích động, tự sát gây hấn (Pettit G.S., 1997) [57] Năm 1967, Tổ chức Y tế Thế giới khởi đầu nghiên cứu Quốc tế hậu hành vi mà bệnh nhân tâm thần phân liệt gây cho thân người bệnh, cho gia đình xã hội 16 nước giới Từ đó, Tổ chức Y tế Thế giới có kế hoạch tập hợp nghiên cứu Quốc tế để xác định hành vi nguy hiểm yếu tố nguy liên quan đến phát sinh, phát triển hậu hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt gây Đặc biệt hành vi gây hấn (aggression) rối loạn hành vi có tính chất nguy hiểm gây hậu nghiêm trọng cho thân người bệnh, cho gia đình cho xã hội [23],[26],[29] Việt Nam, có cơng trình nghiên cứu hành vi gây hấn (aggression) bệnh nhân tâm thần phân liệt, thông báo khoa học lẻ tẻ việc xem xét hành vi phạm trù riêng biệt rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt chưa quan tâm nghiên cứu cách kỹ lưỡng [21] Để góp phần tìm hiểu tồn diện sâu sắc vấn đề này, tiến hành đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt” nhằm mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt điều trị nội trú Bệnh viện tâm thần Trung ương (Biên Hồ) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến hành vi gây hấn bệnh nhân nói CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm chung bệnh tâm thần phân liệt 1.1.1 Khái niệm bệnh tâm thần phân liệt Bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh loạn thần nặng tiến triển từ từ, có khuynh hướng mạn tính, nguyên chưa rõ ràng, làm cho người bệnh tách khỏi sống bên ngoài, thu dần vào giới bên trong, làm cho tình cảm trở lên khơ lạnh, khả làm việc học tập ngày sút kém, có hành vi ý nghĩ kỳ dị, khó hiểu [1],[5],[12] Theo Alpert J.E cs: chất chung thể bệnh TTPL khác phân ly khu vực khác đời sống tinh thần, chí phân ly bên khu vực Hậu phân ly biểu lập dị đời sống hàng ngày bệnh nhân [24] Theo Nguyễn Việt, bệnh TTPL làm biến đổi nhân cách người bệnh theo kiểu phân liệt, có nghĩa dần tính thống mặt hoạt động tâm thần, dần liên hệ với thực xung quanh người bệnh Bệnh tiến triển làm cho cảm xúc ngày khô lạnh, tư lệch lạc ngày trầm trọng nội dung lẫn hình thức, tác phong kỳ dị, khó hiểu [20] Theo Trần Đình Xiêm, bệnh TTPL làm cho người bệnh tách khỏi giới bên ngoài, thu dần vào giới bên trong, giới tự kỷ riêng người bệnh [22] Kecbicop O.V cho chất trình phân liệt tan rã tính thống tâm thần, chia cắt tâm thần [12] Tóm lại, đa số nhà tâm thần học thống rằng: chất bệnh TTPL chia cắt tính thống hoạt động tâm thần, gây rối loạn chức tâm thần Quá trình tiến triển mạn tính bệnh dẫn đến biến đổi nhân cách người bệnh theo kiểu phân liệt: thiếu hoà hợp, tự kỷ, tư nghèo nàn, cảm xúc cùn mòn, trí tuệ sa sút, hành vi lập dị thụ động,… 1.1.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh tâm thần phân liệt Theo tài liệu kinh điển, bệnh TTPL có hàng nghìn năm nay, lịch sử nghiên cứu bệnh TTPL gắn liền với quan niệm giả thuyết bệnh sinh Các tác giả cho mức độ phổ biến bệnh TTPL từ thời nguyên thủy không thay đổi nhiều, nội dung rối loạn phân liệt thì mang tính thời đại sâu sắc Đến kỷ XVIII bệnh ề TTPL mô tả y văn, nghiên cứu bệnh hoàn toàn dựa vào quan sát mô tả lâm sàng [5],[15] Fodere F.E (1817) mơ tả nhóm bệnh tâm thần cấp tính với biểu rối loạn ý thức tăng thân nhiệt gọi “ bệnh hoang tưởng” (delire) Morel B (1857) mô tả loại bệnh tâm thần dẫn đến trí sớm (Dementia Precox) người trẻ tuổi Magnan V (1893) mô tả bệnh hoang tuởng mạn tính (Delire Chonique) số bệnh nhân kết thúc trí-vơ cảm (Dementia-Apathia) Kandinski V.Kh (1882) mô tả bệnh tâm thần tư (Idiophrenia) bệnh độc lập mà triệu chứng phù hợp với bệnh tâm thần phân liệt Korsacop S.S (1891) mô tả bệnh Dysnoia bệnh loạn thần cấp tính có nhiều nét lâm sàng phù hợp với bệnh tâm thần phân liệt tiến triển cấp Kraepelin E (1898) thống bệnh độc lập tác giả mô tả thành bệnh tâm thần riêng gọi bệnh "mất trí sớm" Bleuler P.E (1911) nhà tâm thần học Thuỵ sĩ, thấy trí khơng phải đặc điểm thường xuyên sa sút sớm Và Ông đề xuất thuật ngữ "Schizophrenia - bệnh tâm thần phân liệt", có nghĩa chia cắt tâm thần Theo quan điểm Bleuler P.E., trình chia cắt tảng bệnh sở cho biểu đa dạng triệu chứng bệnh TTPL Nghĩa là, có nhiều biểu lâm sàng khác nhau, TTPL nhóm bệnh thống nhất, có giống nguyên nhân chế sinh bệnh cho tất bệnh nhân Đặc trưng thiếu thống mặt hoạt động tâm thần làm biến đổi nhân cách kiểu phân liệt, cảm xúc ngày cùn mòn, tư nghèo nàn, ý chí suy đồi, [1],[23] Schneider K (1939) cho triệu chứng Bleuler P.E xuất chậm gặp bệnh tâm thần khác, tác giả dựa vào triệu chứng dương tính để đưa tiêu chẩn đốn bệnh TTPL gồm có 11 triệu chứng đặc trưng Quan điểm Schneider K tiếp thu thể bảng phân loại bệnh TCYTTG Hội Tâm thần học Mỹ [11],[16] Xnhegiơnhepxki A.V (1966) đưa kết luận chẩn đoán sớm TTPL [20]: + Bệnh TTPL tiến triển động đa dạng + Sự biến chuyển thay hội chứng chẩn đoán theo triệu chứng tâm thần trình tiến triển bệnh theo thời gian + Sự chuyển biến triệu chứng dương tính thay từ nhẹ đến nặng + Các hội chứng loại trừ khơng có TTPL + Mối liên quan hội chứng âm tính dương tính định hình thành thể lâm sàng bệnh Bảng phân loại DSM III-R năm 1987, DSM IV năm 1994 Hội tâm thần học Mỹ tập hợp triệu chứng thành nhóm giúp chẩn đốn xác định bệnh TTPL Năm 1992, TCYTTG tập trung trí tuệ 915 nhà Tâm thần học có uy tín 52 Quốc gia giới, thống đưa bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD-10F) xếp bệnh TTPL vào mục F20-F29 Từ đó, bệnh TTPL trình bày kết hợp quan điểm cổ điển quan điểm tâm thần học đại [13] 1.1.3 Những nghiên cứu bệnh nguyên bệnh sinh bệnh tâm thần phân liệt Trong suốt trình lịch sử ngành tâm thần học, tác giả kiên trì nghiên cứu thử nghiệm, bệnh nguyên bệnh sinh TTPL chưa xác định rõ ràng Có nhiều giả thuyết chuyên ngành liên quan đến Tâm thần học như: Hoá sinh học, Di truyền học, Thần kinh học, Triết học, Song chưa có giả thuyết mang đến kết thuyết phục tuyệt đối [1],[19] 1.1.3.1 Giả thuyết sinh hoá Có nhiều nghiên cứu nhiều tác giả cho bệnh nhân TTPL có rối loạn chuyển hoá chất trung gian hoá học thần kinh Serotonin Catecholamin GABA [5],[32] Giả thuyết dopamine cho tăng thái dopamine liên quan đến triệu chứng nhận thức triệu chứng dương tính, cịn thiếu hụt dopamine liên quan đến triệu chứng âm tính TTPL [ 38],[41],[69] Theo Hồng Tích Huyền tăng hoạt động hệ thống dopamine từ vùng trung não đến hồi viên dẫn đễn triệu chứng dương tính như: ố Hoang tưởng, ảo giác, tăng vận đơng Cịn giảm hoạt động hệ thống dopamine từ trung não đến vỏ não dẫn đền triệu chứng âm tính cảm xúc cùn mòn, thu hẹp xã hội [8] Một số tác giả cho não người bình thường hoạt động dopamine thuỳ trước trán kìm hãm phát triển đường dopamine thể vân Nhưng não bệnh nhân TTPL lượng dopamine hoạt động thuỳ trước trán giảm dẫn đến tăng nhiều dopamine thể vân gây triệu chứng bệnh Ngồi giả thuyết dopamine cịn dựa hiệu việc sử dụng thuốc hướng thần làm phong toả Receptor dopamin để làm triệu chứng loạn thần TTPL [14],[44],[54] Giả thuyết vai trò Glutamate bệnh sinh TTPL xuất phát từ hiểu biết thụ cảm thể chủ yếu hệ thống glutamat N-methỵD-aspartate (NMDA) Giả thuyết cho giảm Glutamate sinh triệu chứng TTPL để điều trị cần hoạt hoá phức hợp thủ cảm thể NMDA [28],[73] Giả thuyết vai trị serotomin xuất phát thơng qua việc quan sát thấy ảo giác xuất người uống chất lysergic acid điethyllamid (LSD) Hợp chất LSD tương tự hoá học với serotonin chẹn vị trí thụ cảm thể serotonin Qua đo´các tác giả đưa giả thuyết suy giảm serotonin bệnh TTPL [27],[41] 1.1.3.2 Giả thuyết rối loạn cấu trúc chức não Qua nghiên cứu cấu trúc não bệnh nhân TTPL Các tác giả nhận thấy có giảm thể tích chất xám chất trắng vùng trước trán, bất thường tế bào thần kinh Những rối loạn chuyển hố, rối loạn dịng máu vùng trước trán, giảm thể tích hồi hải mã thuỳ khứu có liên quan đến sinh bệnh học TTPL [1],[64] Các tác giả nêu phát triển sớm đường dopaminergic tới vùng trước trán dẫn đến rối loạn chức vùng trước trán lẫn hệ limbic biểu triệu chứng âm tính, dương tính suy giảm nhận thức bệnh nhân TTPL [25],[29] Các rối loạn chức vùng trước trán – lưng bên nguồn gốc triệu chứng âm tính nguyên phát kéo dài thiếu sót TTPL [27],[60] Một số tác giả mô tả mạng thần kinh sở cho tiến trình ngơn ngữ, bao gồm vùng Werniker Broca cấu trúc vỏ não – vỏ liên quan đến phát sinh ảo giác, hoang tưởng rối loạn tư khác [15],[27] 1.1.3.3 Một số giả thuyết di truyền học Bờ?nhTTPL rối loạn liên quan đến TTPL xảy với tỷ lệ cao số người có mối liên hệ sinh học với bệnh nhân TTPL Một số nghiên cứu cho thấy bố mẹ mắc bệnh khả mắc bệnh từ 10% - 20% bố mẹ mắc bệnh tỷ lệ mắc bệnh tăng lên đến 65% - 70% [1],[5] Trong trường hợp sinh đôi trứng, tỷ lệ mắc bệnh tương hợp 40% - 50% cao gấp lần tỷ lệ tương hợp sinh đôi khác trứng quan hệ họ hàng thân thuộc Có từ 15% - 20% người bệnh TTPL có thành viên gia đình có quan hệ họ hàng mắc bệnh TTPL [14],[27] Tuy nhiên trở ngại giả thuyết người ta chưa biết TTPL di truyền theo phương thức Thêm có nhiều trường hợp bệnh nhân TTPL khơng phát thấy họ hàng có người mắc bệnh TTPL 1.1.3.4 Một số giả thuyết khác + Nơi sinh mùa sinh: theo số tác giả nguy mắc bệnh TTPL tăng lên khoảng 10% cho người sinh vào mùa đông mùa xuân Những người sinh thành phố có nguy mắc bệnh TTPL cao gấp lần người sinh nông thôn [15] + Các biến chứng mang thai sinh đẻ: biến chứng thai nghén sinh đẻ gây tình trạng thiếu ơxy Những vùng nhạy cảm với thiếu hụt oxy q trình phát triển vùng Hyppocampus có liên quan nhiều đến TTPL [15],[60] + Vấn đề nhiễm khuẩn trước sinh (nhiễm virut cúm virut khác) khả đáp ứng người mẹ với nhiễm khuẩn (đặc biệt giai đoạn phân bào gian kỳ) thiếu dinh dưỡng như: axit folic, vitanin D,…có thể góp phần gây nguy mắc bệnh TTPL [13] + Nhiễm độc hoá học lạm dụng chất: người nhiễm độc số chất hóa học thuỷ ngân, chì Thuốc trừ sâu hay người ấ ầ ... Giả thuyết vai trò Glutamate bệnh sinh TTPL xuất phát từ hiểu biết thụ cảm thể chủ yếu hệ thống glutamat N-methỵD-aspartate (NMDA) Giả thuyết cho giảm Glutamate sinh triệu chứng TTPL để... cúm virut khác) khả đáp ứng người mẹ với nhiễm khuẩn (đặc biệt giai đoạn phân bào gian kỳ) thiếu dinh dưỡng như: axit folic, vitanin D,…có thể góp phần gây nguy mắc bệnh TTPL [13] + Nhiễm