Nghiên cứu sự kháng Insulin, một yếu tố nguy cơ của bệnh tai biến mạch máu não

Nghiên cứu sự kháng Insulin, một yếu tố nguy cơ của bệnh tai biến mạch máu não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ LÊ THANH HẢI NGHIÊN CỨU SỰ KHÁNG INSULIN, MỘT YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Chuyên ngành: Nội - Tim mạch Mã số: 62.72.20.25 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS. HOÀNG KHÁNH HUẾ - 2007 Công trình được hoàn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - ĐẠI HỌC HUẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. HOÀNG KHÁNH Phản biện 1: PGS.TS. NGÔ ĐĂNG THỤC Phản biện 2: PGS.TS. NGUYỄN VĂN THÔNG Phản biện 3: GS.TS. THÁI HỒNG QUANG Luận án đã được bảo vệ tại hội đồng chấm Luận án cấp Nhà Nước họp tại Đại học Huế Vào lúc 14 giờ 00 Ngày 26 tháng 4 nă m 2007 Có thể tìm luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Trung tâm học liệu Đại học Huế - Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 127 trang, với 4 chương chính: Đặt vấn đề 3 trang Chương 1: Tổng quan tài liệu 37 trang Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 17 trang Chương 3: Kết quả nghiên cứu 28 trang Chương 4: Bàn luận 40 trang Kết luận và kiến nghị 2 trang Luận án có 58 bảng, 5 biểu đồ, 9 hình ảnh và 1 sơ đồ. Có 151 tài liệu tham khảo, trong đó gồm 36 tài liệu tiếng Việt, 113 tài liệu tiếng Anh và 2 tài liệu tiếng Pháp. CÁC CHỮ VIẾT TẮT G 0 Glucose máu cơ bản lúc đói G 2 Glucose máu sau 2 giờ áp dụng nghiệm pháp dung nạp glucose HDL-C (High Density Lipoprotein-Cholesterol) Lipoprotein tỷ trọng cao HOMA (Homeostatis Model Assessment ) Chỉ số HOMA I 0 Insulin máu cơ bản lúc đói I 2 Insulin máu sau 2 giờ áp dụng nghiệm pháp dung nạp glucose I 0 /G 0 Chỉ số I 0 /G 0 I 2 /G 2 Chỉ số I 2 /G 2 IGF-1 (Insulin-like Growth Factor-1) Yếu tố tăng trưởng giống insulin LDL-C (Low Density Lipoprotein-Cholesterol) Lipoprotein tỷ trọng thấp QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Check Index) Chỉ số QUICKI RIA (Radioimmunoassay) Phương pháp miễn dịch phóng xạ SD Độ lệch chuẩn TBMMN Tai biến mạch máu não TCYTTG Tổ chức y tế thế giới 1 MỞ ĐẦU 1. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Tai biến mạch máu não (TBMMN) có tần suất mắc bệnh ngày càng gia tăng ở nhiều nước trên thế giới, bệnh có tỷ lệ tử vong và tàn phế cao. Ở các nước phát triển, TBMMN là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau ung thư và bệnh tim mạch (TCYTTG 1998). Ở châu Á nói chung và Việt Nam nói riêng, tần suất mắc TBMMN gia tăng nhanh trong những năm gần đây. Trong quản lý và điều trị TBMMN hiện nay, dự phòng thông qua phát hiện và khống chế các yếu tố nguy cơ đóng vai trò chính. Có nhiều yếu tố nguy cơ đối với TBMMN đã được nghiên cứu, nhưng vẫn chưa giải thích đầy đủ sự khác biệt tần suất mắc bệnh giữa các vùng miền khác nhau. Nhiều nghiên cứu dịch tễ lớn đã chỉ ra tần suất cao tình trạng kháng insulin và là yếu tố nguy cơ mang tính đặc thù sắc tộc ở cộng đồ ng cư dân châu Á so với các châu lục khác, một số nghiên cứu kết luận có sự hiện diện kháng insulin ở bệnh nhân TBMMN không mắc bệnh đái tháo đường. Để xác định kháng insulin, nghiệm pháp kìm giữ đẳng đường tăng insulin máu được xem là “tiêu chuẩn vàng”, nhưng khó thực hiện. Các chỉ số gián tiếp xác định kháng insulin được sử dụng nhiều hiện nay như HOMA (Homeostasis Model Assessment), QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Check Index), có giá trị trong nghiên cứu và thực hành lâm sàng. Hiện nay, ở nước ta kháng insulin chưa được đề cập trong bệnh lý mạch máu não. Xuất phát từ thực tiễn trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu kháng insulin trong tai biến mạch máu não với các mục tiêu sau: 2. MỤC TIÊU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 2.1.Xác định tình trạng kháng insulin và tỷ lệ kháng insulin trong tai biến mạch máu não. 2.2.Khảo sát mối tương quan giữa kháng insulin với các yếu tố nguy cơ tim mạch thường gặp (tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, béo phì ). 2.3.Đánh giá ý nghĩa nguy cơ và giá trị sử dụng của một số chỉ số gián tiếp xác định kháng insulin trong tai biến mạch máu não. 3. Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN -Nhận diện thêm một yếu tố nguy cơ mới ở bệnh nhân TBMMN. -Giúp ích cho việc chọn lựa thuốc phù hợp làm giảm kháng insulin ở bệnh nhân TBMMN. 4. ĐÓNG GÓP CỦA LUẬN ÁN -Xác định được tỷ lệ kháng insulin ở bệnh nhân TBMMN. -Đánh giá tương quan giữa kháng insulin và một số yếu tố nguy cơ. -Đánh giá đượ c ý nghĩa dự báo nguy cơ và giá trị của các chỉ số gián tiếp xác định kháng insulin trong TBMMN. Thử đề xuất và xây dựng tiêu chuẩn mới để xác định kháng insulin dựa theo giá trị của chỉ số QUICKI. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. TỔNG QUAN VỀ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 1.1.1. Định nghĩa -TCYTTG (1989): “Tai biến mạch máu não là dấu hiệu phát triển nhanh trên lâm sàng các rối loạn chức năng khu trú của não kéo dài trên 24 giờ và thường do nguyên nhân mạch máu“ 1.1.2. Khái quát dịch tễ học trong tai biến mạch máu não Các kết luận chung rút ra qua công trình nghiên cứu dịch tễ TBMMN từ những năm 90 của thế kỷ XX cho đến những năm đầu thế kỷ XXI -Tỷ lệ mới mắc TBMMN biế n động lớn ở các vùng khác nhau trên thế giới và thay đổi khác nhau giữa các sắc tộc. Xu hướng tăng nhanh tỷ lệ mới mắc ở cộng đồng cư dân châu Á nói chung và Việt Nam nói riêng. -Tỷ lệ tử vong đã bắt đầu giảm từ đầu thế kỷ XX. Các kết quả này phù hợp với điều tra tại các nước Pháp, Anh, Bắc Âu và một số nước châu Á. -Những năm gần đây, các công trình nghiên cứ u đã cho thấy tỷ lệ mắc TBMMN ở người trẻ tuổi ngày càng có khuynh hướng gia tăng. -Thể bệnh nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao hơn thể chảy máu não qua kết quả đa số công trình nghiên cứu. 1.1.3. Các yếu tố nguy cơ trong tai biến mạch máu não -Các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi: Tuổi, giới, tiền sử gia đình… -Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi: tăng huyết áp, hút thu ốc lá, đái tháo đường, hẹp động mạch cảnh, rung nhĩ, rối loạn lipid máu, béo phì, giảm hoạt động thể lực, kháng insulin, nghiện rượu, tăng Homocystein máu, tăng Lipoprotein(a) máu, tăng đông máu, quá trình viêm… -Trong đó, kháng insulin là một yếu tố nguy cơ mới của bệnh lý tim mạch bao gồm TBMMN, có tính đặc thù sắc tộc cộng đồng cư dân châu Á. 1.1.4. Khác biệt các yếu tố nguy cơ của TBMMN giữa các sắc tộc Có thể tổng k ết các điểm chính trong sự khác biệt sắc tộc của bệnh lý tim mạch trong đó có TBMMN qua các nghiên cứu so sánh: -Người Nam Á có nguy cơ mắc TBMMN cao gấp 1,5 lần khi so sánh với người châu Âu. Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ được xác lập, ngoài ra nghiên cứu đã chỉ ra mặt trái của tình trạng kháng insulin và các yếu tố liên quan như viêm và rối loạn chức năng nội mạc mạch máu có thể đóng một vai trò trong bệnh sinh TBMMN ở cộ ng đồng cư dân Nam Á. -Người Ca ri bê gốc Phi có nguy cơ cao mắc TBMMN gấp 1,5 đến 2,5 lần so với cộng đồng chung. Sự khác biệt về sắc tộc được phản ánh qua số đo huyết áp, với huyết áp trung bình lúc nghỉ ở nam và nữ người Ca ri bê gốc Phi là cao hơn 6 mmHg và 17mmHg so với người châu Âu. Ngoài ra, có bằng chứng cho rằng mức độ thương tổn cơ quan đích, dày thất trái, giai đoạn cuối của bệnh thận cao h ơn có thể đóng vai trò trong khác biệt sắc tộc. 3 Chính những nghiên cứu trên đã nhấn mạnh đến tầm quan trọng của kháng insulin ở cộng đồng cư dân châu Á trong bệnh sinh của TBMMN. Hiện nay, chúng tôi đang tiến hành nghiên cứu tình trạng kháng insulin trên bệnh nhân TBMMN, nghiên cứu này giúp nhận diện thêm một yếu tố nguy cơ mới bổ sung vào bức tranh tổng thể các yếu tố nguy cơ của TBMMN nói riêng và bệnh lý tim mạch nói chung ở Việt Nam. 1.2. KHÁNG INSULIN 1.2.1. Định nghĩa Năm 1998, TCYTTG đưa ra định ngh ĩa: “Được xem là kháng insulin khi lớn hơn tứ phân vị cao nhất của chỉ số HOMA trong nhóm chứng” 1.2.2. Các thụ thể của insulin: gồm có hai tiểu đơn vị alpha và bêta - Tiểu đơn vị alpha: nằm ngoài tế bào, gắn với insulin (trước thụ thể). - Tiểu đơn vị bêta: là một protein xuyên màng (sau thụ thể). Khi insulin gắn vào thụ thể, phức hợp insulin-thụ thể sẽ phosphoryl hoá tiểu đơn vị bêta và kích hoạt men tyrosin kinase, từ đó kích thích sự vận chuyển glucose vào tế bào. 1.2.3. Phân bố của các thụ thể insulin trong cơ thể người -Các thụ thể insulin hiện diện trong hầu hết các mô cơ thể, bao gồm các mô nhạy cảm insulin kinh điển (gan, mô cơ, mô mỡ). -Đặc biệt, những nghiên cứu gần đây cho thấy các thụ thể insulin và protein truyền tải tín hiệu insulin phân bố rộng khắp ở hệ thống thần kinh trung ương. Phát hi ện mới này đã mở đường cho các nghiên cứu tìm hiểu mối liên quan giữa kháng insulin và các bệnh lý thần kinh thường gặp (TBMMN, bệnh thoái hóa tế bào thần kinh, bệnh Alzheimer). 1.2.4. Các vị trí kháng insulin Kháng insulin có thể xảy ra ở nhiều vị trí và có nhiều cơ chế chịu trách nhiệm. Có thể xảy ra kháng insulin do kết hợp ở nhiều vị trí cùng một lúc. Kháng insulin được phân loại theo vị trí tác dụng của insulin như sau: - Trước thụ thể: do bất thường trong c ấu tạo phân tử của insulin, hay có kháng thể kháng insulin. - Tại thụ thể: do số lượng thụ thể bị giảm, hoặc vị trí kết hợp với insulin của thụ thể bị giảm. - Sau thụ thể: do sự tải nạp các tín hiệu (signal transduction) bị bất thường, đặc biệt là không thể hoạt hóa men tyrosine kinase của thụ thể. 1.3. MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN VÀ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 1.3.1. Cơ chế bệ nh sinh kháng insulin trong bệnh lý mạch máu bao gồm tai biến mạch máu não -Cơ chế tác động trực tiếp: Insulin có tác dụng kích thích sự tăng sinh của những tế bào cơ trơn thành động mạch. Tác dụng này có thể qua trung gian sự gia tăng sản xuất của IGF-1 (Insulin-like Growth Factor-1). 4 -Cơ chế tác động gián tiếp: +Tác động gián tiếp của insulin qua trung gian các rối loạn lipid. +Tác động gián tiếp của insulin qua trung gian tăng huyết áp. +Tác động sinh huyết khối do giảm quá trình hủy fibrin. +Insulin tác động lên sự dịch chuyển ion Ca ++ và bơm Na + /K + , làm giảm nồng độ calcium nội bào và giảm co thắt các tế bào cơ trơn . +Kháng insulin tác dụng làm rối loạn chức năng kênh K + . +Insulin tác động lên sự giãn mạch qua trung gian acetylcholin. +Kháng insulin liên quan với rối loạn chức năng mạch máu qua vai trò hệ thống renin-angiotensin. +Kháng insulin làm suy giảm giãn mạch phụ thuộc nội mạc. 1.3.2. Các nghiên cứu trong và ngoài nước liên quan với kháng insulin trong tai biến mạch máu não Trong những năm gần đây có nhiều công trình nghiên cứu dịch tễ kháng insulin trong TBMMN. -D’ Angostino (1996) kết luận kháng insulin được phản ánh qua tỷ vòng bụng/vòng mông và tăng nồng độ insulin lúc đói là một yếu tố nguy cơ m ạnh trong nhồi máu não. -Shinozaki (1996) kết luận kháng insulin có liên quan với tăng insulin máu bù trừ và tăng lipid máu, có thể là một yếu tố bệnh sinh quan trọng trong việc hình thành nhồi máu não do tắc mạch. -Chương trình nghiên cứu bệnh tim ở Honolulu cho thấy kháng insulin có thể thúc đẩy các yếu tố nguy cơ tim mạch khác và là dấu chỉ điểm của tình trạng xơ vữa và huyết khối động mạch. -Kernan WN. (2002) qua nghiên cứu cho thấy kháng insulin có thể là một yếu tố nguy cơ nổi bật trong TBMMN. Những thuốc mới làm giảm kháng insulin và có thể đóng một vai trò trong phòng ngừa TBMMN. -Du XP., Xia J. (2000) nghiên cứu cho thấy trong nhóm bệnh nhân TBMMN có số lượng các yếu tố nguy cơ càng cao thì chỉ số nhạy cảm insulin càng giảm, điều này chứng tỏ kháng insulin có liên quan rõ với nhóm các yếu tố nguy cơ của TBMMN. -Kain K. (2002) nghiên cứu cho thấy có một sự mở rộng nhóm các yếu tố nguy cơ liên quan chuyển hoá và tắc mạch với kháng insulin ở những bệnh nhân người Nam Á mắc bệnh nhồi máu não. 1.3.3. Kháng insulin, yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch - nguyên nhân của các biến cố lâm sàng trong đó có tai biến mạch máu não Giải thích cho cơ chế bệnh sinh của kháng insulin gây xơ vữa động mạch, mối liên quan giữa kháng insulin và TBMMN được thể hiện qua hình 1.1, trong đó kháng insulin là rối loạn chuyển hoá nguyên phát dẫn đến các yếu tố nguy cơ bệnh mạch trung gian, tiếp theo là các bệnh lý nộ i mạch và cuối cùng là các biến cố lâm sàng trong đó có TBMMN. 5 1.4. CÁC PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH KHÁNG INSULIN 1.4.1. Các chỉ số lâm sàng Chỉ số khối cơ thể, tỷ vòng bụng / vòng mông 1.4.2. Các phương pháp cận lâm sàng -Các phương pháp nội sinh: +Định lượng insulin máu cơ bản lúc đói (I 0 ). +Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống: Kết hợp định lượng insulin và glucose lúc đói (I 0 và G 0 ) và sau 2 giờ (I 2 và G 2 ). +Nghiệm pháp dung nạp glucose đường tĩnh mạch. -Các phương pháp ngoại sinh: +Nghiệm pháp dung nạp insulin. +Nghiệm pháp dung nạp insulin đường tĩnh mạch ngắn. +Nghiệm pháp kìm giữ đẳng đường tăng insulin máu. +Nghiệm pháp ức chế insulin. 1.4.3. Các chỉ số gián tiếp xác định kháng insulin -Chỉ số HOMA = I 0 (µU/ml) x G 0 (mmol/l) / 22,5 -Chỉ số QUICKI = 1/Log [I 0 (µU/ml) + G 0 (mg/dl)] (Log: Lôgarít) -Chỉ số McAuley=Exp[2,63 - 0,28 Ln(I 0 µU/ml) - 0,31 Ln(TG mg/dl)] Exp: Kỳ vọng toán; Ln: Lôgarít Nêpe; TG: triglycerid -Chỉ số I 0 , Chỉ số I 2 , Chỉ số I 0 / G 0 và Chỉ số I 2 / G 2 Rối loạn chuyển hóa nguyên phát YTNC bệnh mạch trung gian Bệnh nội mạch Biến cố lâm sàng Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Tăng đường máu Tăng insulin máu Viêm ↑ Huyết khối ↓ Tiêu fibrin Rối loạn chức năng nội mạc YTNC không thay đổi -Di truyền -Tuổi YTNC có thể thay đổi -Chế độ ăn -Béo phì -Ít vận động -Thuốc KHÁNG INSULIN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Xơ vữa động mạch .Não -Mạch máu lớn -Mạch máu bé .Động mạch chủ .Mạch vành Tăng đông Hình 1.1: Cơ chế bệnh sinh kháng insulin đối với TBMMN (Nguồn: Kernan W.N. “Insulin Resistance and risk for stroke”. Neurology 2002;59:809-815) YTNC: yếu tố nguy cơ 6 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn đối tượng -Nhóm bệnh: .Tình nguyện tham gia nghiên cứu .Gồm 82 người mắc TBMMN ở giai đoạn ổn định (sau ba tuần khởi phát bệnh), đã được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Trung ương Huế. -Nhóm chứng: .Tình nguyện tham gia nghiên cứu .Gồm 74 người (tuổi và giới tương đương với nhóm bệnh) được chọ n trong các đối tượng đến kiểm tra sức khỏe tại Phòng Bảo vệ sức khoẻ cán bộ Thừa Thiên Huế, không mắc TBMMN. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại đối tượng -Không tự nguyện tham gia nghiên cứu. -TBMMN thoáng qua, chấn thương sọ não, động kinh. -Dùng các thuốc làm thay đổi tính nhạy cảm của insulin máu hoặc gây tăng glucose máu -Mắc bệnh đái tháo đường hoặc các bệnh nội tiết ảnh hưởng chuyển hoá glucose -Suy gan hay suy thận. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU -Phương pháp bệnh-chứng, cắt ngang -Hiệu chỉnh một số yếu tố nguy cơ giữa nhóm bệnh và nhóm chứng (tuổi, giới, huyết áp, chỉ số nhân trắc, lipid máu). 2.2.1. Lâm sàng -Chẩn đoán xác định tai biến mạch máu não *Dựa vào lâm sàng (Định nghĩa TCYTTG, 1989). *Chụp cắt lớp vi tính sọ-não: Chẩn đoán xác định TBMMN và chẩn đoán xác định thể nhồi máu não và chảy máu não. -Đo huyết áp: đ úng quy cách *Chẩn đoán và phân loại tăng huyết áp theo JNC VI. -Đo các chỉ số nhân trắc: Chiều cao, cân nặng, vòng bụng, vòng bụng/vòng mông, chỉ số khối cơ thể = Cân nặng (kg) / (Chiều cao) 2 (m 2 ). *Đánh giá béo phì theo tiêu chuẩn TCYTTG dành cho người trưởng thành châu Á. 2.2.2. Cận lâm sàng -Định lượng bilan lipid: Phương pháp so màu dùng enzym. *Đánh giá rối loạn lipid máu: dựa vào tiêu chuẩn của Hội châu Á- Thái Bình Dương về xơ vữa động mạch và bệnh lý mạch máu (1998). [...]... GIÁ NGUY CƠ CỦA TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN TRONG BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 3.6.1 Nguy cơ của kháng insulin qua các chỉ số gián tiếp đối với tai biến mạch máu não, nhồi máu não và chảy máu não Bảng 3.15: Tỷ suất chênh của các chỉ số gián tiếp qua phân tích đơn biến ở nhóm TBMMN, nhồi máu não và chảy máu não Nhóm Chỉ số HOMA I0(µU/ml) I2(µU/ml) I0/G0 I2/G2 QUICKI McAuley Nhóm bệnh OR p TBMMN Nhồi máu não. .. 87,24 I0/G0 3,04 I2/G2 13,51 QUICKI 0,504 McAuley 5,69 Nhóm bệnh n* TBMMN 41 Nhồi máu não 25 Chảy máu não 16 TBMMN 30 Nhồi máu não 19 Chảy máu não 11 TBMMN 34 Nhồi máu não 18 Chảy máu não 16 TBMMN 39 Nhồi máu não 21 Chảy máu não 18 TBMMN 30 Nhồi máu não 15 Chảy máu não 15 TBMMN 35 Nhồi máu não 20 Chảy máu não 15 TBMMN 37 Nhồi máu não 20 Chảy máu não 17 n*: Số người; %*: Tỷ lệ % %* 50,00 55,56 43,24 36,59... QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 TÌNH HÌNH ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Thể bệnh của tai biến mạch máu não Trong 82 trường hợp TBMMN đưa vào nghiên cứu, thể nhồi máu não có 45 trường hợp chiếm tỷ lệ 54,88% và thể chảy máu não có 37 trường hợp chiếm tỷ lệ 45,12%, khác biệt không có ý nghĩa (p > 0,05) 3.1.2 Tuổi nhóm tai biến mạch máu não, nhồi máu não, chảy máu não và nhóm chứng Bảng 3.1: Tuổi thấp nhất và cao nhất của. .. SỐ NHÂN TRẮC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ KINH ĐIỂN Bảng 3.3: So sánh giá trị chỉ số nhân trắc giữa nhóm bệnh và nhóm chứng Nhóm Chỉ số Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) Vòng bụng (cm) Vòng bụng/ vòng mông Chỉ số khối cơ thể (kg / m2) Nhóm bệnh TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não 158,59 + 8,13... Nhóm Chỉ số HOMA I0(µU/ml) I2(µU/ml) I0/G0 I2/G2 QUICKI McAuley Nhóm bệnh OR p TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não TBMMN Nhồi máu não Chảy máu não 2,89 3,61 2,21 6,53 8,28 4,79 3,04 2,86 3,26 4,68 4,52 4,89 3,30 2,86 3,90 2,49 2,31 2,28 2,38 2,68... insulin đều có nguy cơ đối với nhóm nhồi máu não (p 0,05) Những nhận xét trên cho thấy kháng insulin có thể là yếu tố nguy cơ nổi trội và có nguy cơ cao hơn trong nhồi máu não so với chảy máu não 23 4.7 VAI TRÒ CỦA MỘT SỐ CHỈ SỐ GIÁN TIẾP SỬ DỤNG ĐỂ XÁC ĐỊNH KHÁNG INSULIN... với: Tai biến mạch máu não: Từ 36,59% đến 50,00% .Nhồi máu não: Từ 33,33% đến 55,56% .Chảy máu não: Từ 29,73% đến 48,65% 2 Tương quan giữa kháng insulin qua các chỉ số gián tiếp với các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch trong tai biến mạch máu não -Tương quan có ý nghĩa giữa kháng insulin và huyết áp (p < 0,05) -Kháng insulin liên quan với tỷ vòng bụng / vòng mông (p < 0,05) -Tương quan có ý nghĩa giữa kháng. .. 12 µU/ml và chỉ số HOMA là 2,6 -Nguy n Cửu Lợi (2002) nghiên cứu kháng insulin, một yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành Trong nghiên cứu của chúng tôi, giá trị chỉ số HOMA ở nhóm TBMMN, nhồi máu não và chảy máu não theo thứ tự (2,80 + 1,84), (2,85 + 1,82) và (2,74 + 1,89) đều cao hơn nhóm chứng có ý nghĩa (p < 0,05), tương tự với kết luận của tác giả Kain K khi nghiên cứu trong TBMMN 19 4.4.3.2 Chỉ... trạng kháng insulin trên nhiều nhóm bệnh khác nhau, có quy mô và cỡ mẫu nghiên cứu lớn hơn 24 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nồng độ của insulin máu và glucose máu lúc đói và sau 2 giờ áp dụng nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống trên 82 bệnh nhân TBMMN và 74 người chứng, chúng tôi có một số kết luận sau: 1 Có sự hiện diện kháng insulin ở bệnh nhân tai biến mạch máu não, nhồi máu não và chảy máu não. .. quả thu được từ việc xác định tỷ lệ kháng insulin và tăng insulin máu trong TBMMN, nhồi máu não và chảy máu não như đã trình bày ở phần này càng khẳng định thêm kháng insulin là yếu tố nguy cơ dự phần vào bệnh sinh TBMMN, nhồi máu não và chảy máu não Đặc biệt, kháng insulin ở nhóm nhồi máu não thể hiện rõ nét hơn so với nhóm chảy máu não Chúng tôi sẽ tiếp tục nghiên cứu để làm rõ kết luận này 4.4.5 Hội . bệnh nhồi máu não. 1.3.3. Kháng insulin, yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch - nguy n nhân của các biến cố lâm sàng trong đó có tai biến mạch máu não Giải thích cho cơ chế bệnh sinh của kháng. chảy máu não qua kết quả đa số công trình nghiên cứu. 1.1.3. Các yếu tố nguy cơ trong tai biến mạch máu não -Các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi: Tuổi, giới, tiền sử gia đình… -Các yếu tố nguy. CỦA TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN TRONG BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 3.6.1. Nguy cơ của kháng insulin qua các chỉ số gián tiếp đối với tai biến mạch máu não, nhồi máu não và chảy máu não Bảng 3.15: