HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA DAO HARMONIC TRONG PHẪU THUẬT CẮT TRĨ Lê Quốc Toàn*, Phạm Văn Năng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ * Email lequoctoanyb@gmail com TÓM TẮT Đặt vấn đề Dao Harmonic với khả năng giảm[.]
HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA DAO HARMONIC TRONG PHẪU THUẬT CẮT TRĨ Lê Quốc Toàn*, Phạm Văn Năng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ * Email: lequoctoanyb@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Dao Harmonic với khả giảm thiểu tổn thương nhiệt lên mô xung quanh, đánh giá một công cụ hiệu giúp giảm đau sau mổ trĩ Mục tiêu nghiên cứu: Nhằm đánh giá hiệu giảm đau tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật cắt trĩ búi có sử dụng dao Harmonic Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang 60 bệnh nhân bị bệnh trĩ nội độ độ cắt trĩ búi sử dụng dao Harmonic thời gian từ tháng 1/2018 đến tháng 4/2019 Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Thang điểm đau hiển thị sử dụng để đánh giá mức độ đau sau mổ Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình 28,7 ± 13,9 phút 12 bệnh nhân (20%) có thực phẫu thuật phối hợp Điểm đau trung bình thời điểm 24 giờ, ngày, tháng sau mổ lần đầu đại tiện 4,2 ± 2,13; 3,05 ± 1,64; 0,29 ± 0,56 5,6 ± 2,03 Có bệnh nhân (6,7%) có biến chứng: bí tiểu , chảy máu, kẹt phân, hẹp hậu mơn, nhiễm trùng chỗ, da thừa hậu môn Kết luận: So sánh với nghiên cứu trước phẫu thuật cắt trĩ dao đốt điện đơn cực, cắt trĩ dao Harmonic phương pháp an toàn, hiệu với mức độ đau sau mổ giảm thiểu Từ khóa: dao Harmonic, cắt trĩ, mức độ đau, biến chứng sau mổ ABSTRACT THE ROLE OF HARMONIC SCALPEL IN POST-HEMORRHOIDECTOMY PAIN RELIEF Le Quoc Toan, Pham Van Nang Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: The Harmonic scalpel may result in a minimal thermal injury for surrounding tissues and is believed to be an instrument of having postoperative pain relief Objectives: To evaluate the pain relief effect and postoperative complication rates of harmonic scalpel hemorrhoidectomy (HSH) Materials and methods: This was a descriptive study including 60 consectutive patients who underwent harmonic scalpel hemorrhoidectomy in Can Tho University Hospital between January 2018 and April 2019 VAS (visual analogue scale) was used to assess postoperative pain severity Results: The average operative time was 28.7 ± 13.9 minutes Twelve patients (20 percent) had additional procedures The mean VAS scores on a postoperative day 1, 7, 30 and the first defecation were 4.2 ± 2.13; 3.05 ± 1.64; 0.29 ± 0.56 and 5.6 ± 2.03, respectively Four patients (6.7 percent) experienced at least one of the postoperative complications: urinary retention, early hemorrhage, fecal impaction, anal stenosis, local infection, and skin tag Conclusion: In comparison with prior studies of diathermy hemorrhoidectomy, Harmonic scalpel hemorrhoidectomy is a safe, effective procedure with minimised postoperative pain Keywords: Harmonic scalpel, hemorrhoidectomy, pain severity, postoperative morbidity I ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ bệnh lý thường gặp nam nữ, với tỉ lệ mắc cao nhóm bệnh nhân từ 45 đến 65 tuổi Hiện nay, phẫu thuật phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh trĩ độ III độ IV Tuy nhiên, đau sau mổ biến chứng liên quan hạn chế lớn phương pháp [3] Chính thế, hai thập kỉ qua, có nhiều nghiên cứu tập trung vào phương thức giảm đau sau mổ trĩ, bao gồm sử dụng thuốc giảm đau, cải tiến phương pháp mổ sử dụng dụng cụ phẫu thuật Dao Harmonic, thiết bị sử dụng sóng siêu âm làm nguồn lượng, với ưu điểm bật giảm thiểu tổn thương mô xung quanh, cho làm giảm đau sau phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu đánh giá hiệu giảm đau khảo sát tỉ lệ biến chứng sau mổ phẫu thuật cắt trĩ búi dao Harmonic II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân bị trĩ điều trị phẫu thuật bệnh viện Trường đại học Y Dược Cần Thơ Tiêu chuẩn chọn mẫu: Tất bệnh nhân cắt trĩ dao Harmonic bệnh viện Trường đại học Y Dược Cần thơ thời gian từ 1/2018 đến 4/2019 Chỉ định cho phẫu thuật cắt trĩ trĩ độ III độ IV, có khơng có tắc mạch Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có bệnh lý vùng hậu mơn gồm áp xe rị hậu môn, bệnh nhân không hợp tác theo dõi sau mổ 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu: báo cáo loạt 60 trường hợp phẫu thuật cắt trĩ dao Harmonic Nội dung nghiên cứu: đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân (tuổi, giới tính, lý vào viện, phân độ trĩ, thời gian mắc bệnh, Hemoglobin máu, nội soi đại tràng) ghi nhận trước mổ Bệnh nhân tê tủy sống thực cắt trĩ búi dụng cụ dao Harmonic để hở vết mổ theo phương pháp Milligan-Morgan Tất gốc búi trĩ khâu cột tan Sau mổ bệnh nhân được giảm đau thuốc giảm đau thông thường, thuốc giảm đau gây nghiện (Tramadol Pethidine) định cần Thời gian phẫu thuật, số búi trĩ cắt, phẫu thuật phối hợp, bệnh nhân có dùng thuốc giảm đau gây nghiện thời gian nằm viện sau mổ ghi nhận sau mổ sau xuất viện Đau sau mổ đánh giá thang điểm đau VAS (từ đến 10 điểm) vấn trực tiếp qua điện thoại thời điềm: 24 giờ, ngày, tháng sau mổ lần đại tiện lần đầu Bệnh nhân khám định kì tuần tháng đầu yêu cầu tái khám nghi ngờ có biến chứng thời gian theo dõi tháng III KẾT QUẢ Có 60 bệnh nhân phẫu thuật cắt trĩ dao Harmonic Các đặc điểm lâm sàng, Hemoglobin thông tin mổ trình bày Bảng Bảng 1: Các đặc điểm bệnh nhân thông tin phẫu thuật Đặc điểm Giá trị: n (%) Giới Nam Nữ Tuổi Lý vào viện Búi trĩ sa Chảy máu Đau hậu môn Phân độ trĩ Trĩ độ III Trĩ độ IV Tắc mạch Thời gian mắc bệnh 10 năm Hemoglobin Nội soi Thời gian phẫu thuật Thời gian nằm viện sau mổ Phẫu thuật phối hợp Cắt polyp hậu môn Cắt bên thắt Cắt da thừa hậu môn Khâu triệt mạch Số búi trĩ cắt búi búi búi Trên búi Dùng thuốc giảm đau gây nghiện Liều lượng Giá trị: n (%) 16 (26,7) 23 (38,3) 12,95 (±1,96) (15) 28,7 (±13,95) 1,85 (±1,1) (3,3) (13,3) (3,3) 17 (28,3) (11,7) 18 (30) 25 (41,7) 10 (16,7) 15 (25) 326,67 (±252.04) Có (15%) bệnh nhân định nội soi đại tràng trước mổ, nhóm bệnh nhân có độ tuổi trung bình cao Hemoglobin máu thấp so với nhóm khơng nội soi, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( 51,1 ± 20,0 so với 46 ± 13,9; P = 0,41; 11,2 ± 3,1 so với 13,3 ± 1,5; P = 0,06) Trung bình thời gian phẫu thuật 28,7±13,95 phút thời gian nằm viện sau mổ 1,85±1,1 Khơng có khác biệt thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện sau mổ so sánh nhóm có khơng có thực phẫu thuật phối hợp (27,7 ± 14,9 so với 32,7 ±8,8, P = 0,059; 1,8± 0,8 so với 1,8 ± 1,2, P =0,705 ) Điểm đau sau mổ bệnh nhân theo thang điểm VAS thời điểm 24 giờ, ngày, tháng sau mổ lần đại tiện lần đầu 4,2 ± 2,1; 3,1 ± 1,6; 0,3 ± 0,6 5,6 ± (Hình 1) Trong nghiên cứu chúng tơi, có 17 (28,3%) bệnh nhân khâu triệt mạch búi trĩ Điểm đau 24 sau mổ nhóm bệnh nhân có khâu triệt mạch cao so với nhóm không khâu (3,7 ± so với 5,5 ± 2; P = 0,002) Trong tổng số 60 bệnh nhân, có bệnh nhân xuất biến chứng sau mổ, chiếm 6,7% Các biến chứng sau mổ bao gồm chảy máu, bí tiểu, kẹt phân, nhiễm trùng chỗ, da thừa hẹp hậu mơn Tất bệnh nhân có biến chứng không cần phải can thiệp phẫu thuật thêm Biểu đồ 1: Điểm đau VAS sau mổ thời điểm 24 giờ, ngày, tháng sau đại tiện lần đầu IV BÀN LUẬN Phẫu thuật cắt trĩ chấp nhận rộng rãi phương pháp điều trị tốt trĩ độ III độ IV, kết ngắn hạn dài hạn Tuy vậy, khuyết điểm lớn phương pháp đau sau mổ biến chứng liên quan đến phẫu thuật Trong năm qua, có nhiều nghiên cứu tập trung vào việc làm giảm đau sau mổ trĩ, chủ yếu theo hướng: sử dụng phương pháp giảm đau sau mổ, cải tiến kỹ thuật mổ sử dụng nhiều loại dụng cụ phẫu thuật khác Để giảm đau lần đại tiện lần đầu sau mổ, sử dụng thuốc nhuận tràng vài ngày trước phẫu thuật khuyến cáo [4] Phương pháp vô cảm khuyến cáo gây tê thần kinh thẹn, với hiệu giảm đau sau mổ, giảm nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau, thời gian nằm viện [5] Hiệu việc sử dụng metronidazol sau phẫu thuật cắt trĩ chứng minh phân tích gộp từ thử nghiệm lâm sàng [6] Có nhiền nghiên cứu đối chứng thực để so sánh hiệu phẫu thuật cắt trĩ để hở khâu kín Tuy nhiên, kết thay đổi lớn nghiên cứu chưa thể kết luận phương pháp ưu [7] [8] Các nghiên cứu ban đầu THD (Transanal haemorrodal dearterialization) cho thấy kết ngắn hạn tốt, giúp giảm đau sau mổ tỉ lệ hẹp hậu môn thấp so sánh với phẫu thuật kinh điển Nhưng theo dõi thời gian dài cho thấy tỉ lệ tái phát cao, tái phát sau năm báo cáo 28% [9] Phương pháp cắt trĩ stapler giới chấp nhận rộng rãi, với hiệu giảm đau sau mổ trở lại công việc sớm so sánh với phẫu thuật cắt trĩ búi Nhưng tương tự với THD, cắt trĩ stapler có tỉ lệ tái phát chi phí điều trị cao so sánh với phẫu thuật cắt trĩ kinh điển [10] [11] Sử dụng dụng cụ lượng khác dao đốt lưỡng cực hay siêu âm với hy vọng giảm đau sau mổ mà đảm bảo tính hiệu phẫu thuật Các thử nghiệm lâm sàng gần cho thấy cắt trĩ dao Ligasure hay Harmonic phương pháp an toàn, hiệu quả, dễ thực so sánh với phương pháp cắt trĩ kinh điển [12] [13] [14] Trong nghiên cứu chúng tơi, mục tiêu đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật Thật vậy, so sánh với nghiên cứu trước có nhóm cắt trĩ dao đốt điện, có khác biệt ý nghĩa thống kê đau sau mổ ngày ngày, sau đại tiện (4,2 so với 6,8, P < 0,05; 3,05 so với 5,5, P < 0,05; 5,6 so với 6,5, P