Đánh giá hiệu quả giảm đau của gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng ths vũ văn kim long; cộng sự cn châu mỹ duyên, đd trần anh thy

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG VỚI MORPHIN KẾT HỢP BUPIVACAIN SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI, TRỰC TRÀNG THẠC SĨ BÁC SĨ CHUYÊN KHOA VŨ VĂN KIM LONG Cần Thơ – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG VỚI MORPHIN KẾT HỢP BUPIVACAIN SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI, TRỰC TRÀNG Chủ nhiệm đề tài: ThS.BSCK2 Vũ Văn Kim Long Cộng sự: CN Châu Mỹ Duyên ĐD Trần Anh Thy Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nêu đề tài trung thực công bố phần báo khoa học Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả thực Vũ Văn Kim Long a LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt đề tài “Đánh giá hiệu giảm đau gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng”, trước tiên xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tận tình trình thực kỹ thuật gây tê tủy sống với morphin thu thập số liệu Tôi xin cảm ơn bác sĩ khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, bác sĩ điều dưỡng khoa Gây mê hồi sức, ln nhiệt tình, giúp đỡ suốt q trình thu thập số liệu tơi Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình bạn bè ln ủng hộ tơi suốt q trình thực đề tài Thành công đề tài nỗ lực cá nhân giúp đỡ nhiệt tình tất người Tơi xin tri ân tất Tp Cần Thơ, năm 2021 Vũ Văn Kim Long b PHẦN TÓM TẮT ĐỀ TÀI ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt đại, trực tràng thực phương pháp nội soi ngày phổ biến, đặc biệt Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Phương pháp có nhiều ưu điểm đau sau phẫu thuật, phục hồi sớm, tránh biến chứng khác phẫu thuật mở Mặc dù phẫu thuật nội soi phẫu thuật đau, phẫu thuật nội soi đại, trực tràng có bóc tách nhiều tổ chức, đường mổ để lấy bệnh phẩm dài nên không tránh khỏi vấn đề đau sau phẫu thuật Đau sau phẫu thuật gây đau khổ thể chất tinh thần, gây rối loạn giấc ngủ, ảnh hưởng đến tim mạch, tăng nhu cầu tiêu thụ oxy, chậm phục hồi nhu động ruột, ảnh hưởng chức hô hấp, hạn chế vận động làm tăng nguy huyết khối Giảm đau sau mổ tốt nhu cầu cần thiết thực hành lâm sàng ngày nhằm mang lại hài lòng bệnh nhân Morphin tủy sống phần chứng minh vai trị Đã có nhiều nghiên cứu thực hành lâm sàng gây tê tủy sống kết hợp với morphin phẫu thuật vùng bụng sản phụ khoa, tiết niệu, gan - mật - tụy, chỉnh hình chi dưới, phẫu thuật lồng ngực, kể mổ mở hay mổ nội soi, kết cho thấy mức độ giảm đau 24 đầu sau mổ hiệu quả, bệnh nhân yêu cầu thêm thuốc giảm đau khác Hiện tại, khu vực Đồng Sơng Cửu Long chưa có tác giả nghiên cứu lợi ích tác dụng không mong muốn morphin tủy sống mổ nội soi phẫu thuật cắt đại, trực tràng Vì vậy, tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá hiệu giảm đau gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giảm đau gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng Khảo sát tác dụng không mong muốn của gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng c ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân có định phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ từ tháng 05/2020-12/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang mô tả Cỡ mẫu n ≥ 60, tính theo cơng thức: n  Z12 / p  (1  p) d2 Bệnh nhân gây tê tủy sống với 300µg morphin tủy sống kết hợp 5mg bupivacain trước gây mê nội khí quản để phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng Hiệu giảm đau tác dụng không mong muốn đánh giá sau mổ thông qua bảng thu thập số liệu Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 23.0 CÁC KẾT QUẢ CHÍNH TRONG NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 5/2020 đến tháng 12/2020 63 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Kết sau: 3.1 Đặc điểm chung - Tuổi trung bình: 59,4 ± 12,6 tuổi - Tỉ số nam/nữ: 37(58,7%)/26(41,3%) - Nguy phẫu thuật theo ASA: ASA I chiếm 15,9%; ASA II chiếm 44,4%; ASA III chiếm 39,7% - Phương pháp phẫu thuật: + Cắt đại tràng phải: 9,5% + Cắt đại tràng ngang: 11,6% + Cắt đại tràng trái: 9,5% + Cắt đại tràng Sigma: 3,2% + Cắt trực tràng: 60,3% + Cắt toàn đại tràng: 3,2% + Phẫu thuật khác đại tràng: 12,7% d - Thời gian phẫu thuật trung bình: 234,6 ± 71 phút - Thời gian gây mê trung bình: 262,1 ± 69,1 phút 3.2 Hiệu giảm đau Liều 300µg morphin tủy sống kết hợp 5mg bupivacain đảm bảo hiệu giảm đau sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng 24 - Hiệu giảm đau nghỉ đạt 95,2% với VAS ≤ - Hiệu giảm đau vận động nhẹ đạt 88,9% với VAS ≤ - Thời gian giảm đau hiệu 27,1 ± 5,7 - Mức độ hài lòng bệnh nhân cao, đạt 100% 24 đầu sau phẫu thuật 3.3 Tác dụng không mong muốn Phương pháp gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain-morphin để giảm đau sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng có tác dụng khơng mong muốn sau phẫu thuật - Tác dụng không mong muốn chủ yếu buồn nôn nôn sau phẫu thuật 6,3%; ngứa 1,6% - Các tác dụng khơng mong muốn kiểm sốt xử trí nhanh chóng thơng qua việc theo dõi sát bệnh nhân 24 đầu sau mổ KẾT LUẬN Liều 300µg morphin tủy sống kết hợp 5mg bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng 24 có hiệu giảm đau nghỉ đạt 95,2% Hiệu giảm đau vận động nhẹ đạt 88,9% với VAS ≤ Tỉ lệ tác dụng không mong muốn thấp chiếm 11,1%, chủ yếu buồn nơn nơn 6,3%; ngứa 1,6%; có hai tác dụng ngứa buồn nôn: 3,2% e PHẦN TỒN VĂN CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU f MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan a Lời cảm ơn b Phần Tóm tắt đề tài c Phần Toàn văn cơng trình nghiên cứu f Mục lục Danh mục chữ viết tắt, ký hiệu luận văn l Danh mục bảng n Danh mục hình p Danh mục biểu đồ q Đặt vấn đề Chương Tổng quan tài liệu 1.1 Đau sau phẫu thuật 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Cơ sở sinh lý đau 1.1.3 Phân loại đau 1.1.4 Mức độ đau phương pháp đánh giá 1.2 Các thuốc tê thuốc giảm đau sử dụng gây tê tủy sống 1.2.1 Thuốc tê 1.2.2 Dược động học thuốc tê dịch não tủy 1.2.3 Thuốc giảm đau họ morphin 1.3 Lịch sử đời kỹ thuật gây tê tủy sống sử dụng morphin tủy sống 11 1.4 Gây tê tủy sống với morphin để giảm đau sau phẫu thuật: khuynh hướng 11 1.5 Sơ lược giải phẫu cột sống ứng dụng kỹ thuật gây tê tủy sống 13 1.5.1 Cột sống 13 1.5.2 Tủy sống 13 1.5.3 Dịch não tủy 15 1.5.4 Dây chằng 15 1.6 Tình hình nghiên cứu nước gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain 18 1.6.1 Tình hình nghiên cứu vấn đề giới 18 1.6.2 Tình hình nghiên cứu vấn đề Việt Nam 20 1.6.3 Phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng 22 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Kỹ thuật thực 24 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 31 2.2.5 Thời điểm thu thập số liệu 38 2.2.6 Xử lý số liệu 38 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương Kết nghiên cứu 40 3.1 Đặc điểm chung 40 ii Nguyễn Trung Cường, Nguyễn Thị Thanh (2013) Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ lấy thai morphin khoang nhện, Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 17, số 6, tr 209-213 10 Trần Ngọc Dũng cộng (2014) Đánh giá kết sớm phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng, Tạp chí Y học thực hành, tập 905(2) tr 35-38 11 Nguyễn Thị Kim Hà cộng (2014) Hiệu gây tê tủy sống mổ lấy thai sản phụ tiền sản giật, tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 18, phụ số 1, tr 168-174 12 Đào Khắc Hùng (2019) Nghiên cứu tác dụng giảm đau liều morphin tiêm trước mổ vào khoang nhện PCA morphin tĩnh mạch sau mổ tầng bụng trên, Y học thực hành số 1121-2019, tr 11-14 13 Phạm Hùng, Lê Sáu Nguyên, Vũ Thị Hồng Anh, Nguyễn Thái Học (2016) Đánh giá hiệu gây tê tủy sống bupivacain morphin phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm, tạp chí Y Dược quân số 32016, tr 173-178 14 Bùi Diễm Khuê, Trần Văn Ngọc (2016) Cảm giác thân thể, Sinh lý học y khoa, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học, tr 480487 15 Nguyễn Trung Kiên, Nguyễn Hữu Tú (2017) Điều trị đau sau phẫu thuật, sở lý luận thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học 16 Nguyễn Thế Lộc (2013) Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao-sufentanil-morphin liều thấp để mổ lấy thai, luận án tiến sĩ y học 17 Nguyễn Văn Minh (2009) Nghiên cứu tác dụng giảm đau morphin tủy sống liều thấp bệnh nhân mổ tim hở, Y học thực hành, 670(8), tr 810 iii 18 Lê Quang Nhân cộng (2007) Cắt đại tràng-trực tràng qua nội soi ổ bụng, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 11(1), tr 117-122 19 Võ Nguyên Hồng Phúc, Nguyễn Cao Cương (2014) Hiệu gây tê tủy sống với bupivacain kết hợp sufentanil morphin cho phẫu thuật nội soi phục hồi thành bẹn, Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 18, Phụ số 1, tr 382-386 20 Nguyễn Quang Quyền (2013) Bài giảng giải phẫu học tập 2, Nhà xuất Y học Tp Hồ Chí Minh, tr 10-25, 301-309, 363-374 21 Nguyễn Thị Quý (2017) Giảm đau đa mô thức, Y học Tp Hồ Chí Minh, phụ tập 21, số tr 19-25 22 Phạm Văn Tấn cộng (2005) Xử trí tắc ruột ung thư đại trực tràng, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 9(1), tr 99-105 23 Công Quyết Thắng (2014) Các thuốc tê, Bài giảng gây mê hồi sức tập I, Nhà xuất y học, tr 536-559 24 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000) Các thuốc giảm đau họ morphin, Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất Y học, tr 180-235 25 Nguyễn Thị Hồng Vân, Phan Thị Hồng Loan (2015) Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ lấy thai có phối hợp morphin tiêm tủy sống Bệnh viện Quốc tế Đồng Nai năm 2015, Y học Tp.Hồ Chí Minh, tập 20, số 3, tr 140-144 TIẾNG ANH 26 Adrienne Cummings, Brian M Fitzgerald (2020) Intrathecal morphine, A service of the National Library of Medicine, National institutes of health, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499880/ iv 27 Akram Rasheed, et al (2018) Ramsay Sedation Scale and Richmond Agitation Sedation Scale (RASS): A Cross Sectional Study, Health Sci Journal, Vol.12 No.6: 604 28 American Society of Anesthesiologists (2019) ASA physical status classification System https://www.asahq.org/standards-and- guidelines/asa-physical-status-classification-system 29 Amit Merchea, et al (2018) Efficacy and outcome of intrathecal analgesia as part of an Enhanced Recovery Pathway in colon and rectal surgical patients, Surgery Research and Practice https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29687077/ 30 Andrew Hindle (2008) Intrathecal opioids in the management of acute postoperative pain, Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, Volume 8, Issue 3, Pages 81-85 31 Basnet U (2018) A comparative study of intrathecal hyperbaric bupivacaine with or without morphine for post-operative analgesia in hysterectomy, NJOG 24(1): 20-23 32 Borja Mugabure Bujedo (2012) A clinical approach to neuraxial morphine for the treatment of postoperative pain, review article, Pain Research and Treatment, volume 2012 33 Brill S, Gurman GM., Fisher A (2003) A history of neuraxial administration of local analgesics and opioids, European Journal Anaesthesiology, 20(9): 682-9 34 Carvalho B., et al (2017) Patient choice compared with no choice of intrathecal morphine dose for cesarean analgesia: a randomized clinical trial, British Journal of Anesthesia, 118(5): 762-71 35 Chandran Jepegranam (2011) Postoperative pain management, Handbook of Clinical Anaesthesia 3rd edition, CRC Press, pp 783-787 v 36 Daniel E Becker, et al (2012) Local Anesthetics: Review of Pharmacological Considerations, Anesth Prog (59): 90-102 37 Darshan Ashvin Trivedi, et al (2013) The evaluation of intrathecal morphine for postoperative analgesia in vaginal hysterectomy, Journal of Medicine Thesis, 1(1): 14-16 38 David Cosgrave, et al (2017) Intrathecal Opioids, Anesthesia Tutorial of the week, Ireland, www.wfsahq.org 39 David L., et at (2016) Peripheral Nervous System, Netter's Atlas of Neuroscience, third Edition, pp 153-231 40 Doulas Craig et al (2018), “Bromage motor blockade score-a score that has lasted more than a lifetime”, Canada Journal of Anesthesia, 65: 837838 41 Frederick Wilson, Chris N Jones (2019) Analgesia for open abdominal surgery, Digestive Medicine Research; 2:23 42 Ganong’s Review of Medical Physiology (2018) Somatosensory Neurotransmission: Touch, Pain, and Temperature, 24th Edition, chapter 8, pp 157-175 43 Gehling M., Tryba M (2009) Risks and side-effects of intrathecal morphine combined with spinal anaesthesia: a meta-analysis, Journal of the Association of the Anesthetists of Britain and Ireland, Anaesthesia, 64, pp 643-651 44 Gilles Manceau, Yves Panis (2016) Laparoscopic colorectal surgery: why, when, how? Italian Society of Surgery, 68: 3-5 45 Giovannelli M., et al (2008) Survey of intrathecal opioid usage in the UK, Eur J Anaesthesiology, 25(2): 118-22 46 Grzegorz Jagla, et al (2009) Anatomical aspects of epidural and spinal analgesia, Advances in Palliative Medicine, volume 8(4): 135-145 vi 47 Hyun Chang Kim, et al (2016) Efficacy of intrathecal morphine for postoperative pain management following open nephrectomy, Journal Int Med Res, 44(1): 42-53 48 Jeffferson Zhi Jie Tang (2019) A literature review of intrathecal morphine analgesia in patients undergoing major open hepatopancreatic-biliary (HPB) surgery, Anesthesia Pain Medicine, 9(6) 49 John F Butterworth, David C Mackey, John D Wasnick (2013) Analgesic Agents, Clinical Anesthesiology, 5th edition, McGraw-Hill Education, pp 189-198 50 John F Butterworth, David C Mackey, John D Wasnick (2013) Local Anesthetics, Clinical Anesthesiology, 5th edition, McGraw-Hill Education, pp 263-276 51 John F Butterworth, David C Mackey, John D Wasnick (2013) Preoperative assessment, Premedication, & Perioperative documentation, Clinical Anesthesiology, 5th edition, McGraw-Hill Education, pp 295208 52 John F Butterworth, David C Mackey, John D Wasnick (2013) Spinal, Epidural, & Caudal Blocks, Clinical Anesthesiology, 5th edit, McGrawHill Education, pp 937-974 53 Joo Hyun Jun, et al (2017) Comparison of intrathecal morphine and surgical-site infusion of ropivacaine as adjuncts to intravenous patientcontrolled analgesia in living-donor kidney transplant recipients, Singapore Med Journal, 58(11): 666-673 54 Julie R McSwain (2015) Perioperative hypothermia: Causes, consequences and treatment, World Journal Anesthesiology, 4(3): 58-65 55 Kalindi A DeSousa, Rajkumar Chandran (2014) Intrathecal morphine for postoperative analgesia: Current Anesthesiology, 3(3): 191-202 trends, World Journal of vii 56 Khaled Mohamed Fares, et al (2014) High dose intrathecal morphine for major abdominal cancer surgery: A prospective double-blind, dosefinding clinical study, Pain Physician, Anesthesia and Intensive Care department, South Egypt Cancer Institute, Assiut University 57 Kong S K., et al (2002) Use of intrathecal morphine for postoperative pain relief after elective laparoscopic colorectal surgery, Anesthesiaperioperative medicine critical care and pain, volume 57, issue 12, pp 1168-1173 58 Marion E K., et al (2010) Spinal blocks with and without morphine in women undergoing hysterectomies-a randomized study, Srilankan Journal of Anesthesiology, 18(1) 59 Mark Schumacher, Kazuhiko Fukuda (2020) Opioids, Miller 9th edition, pp 680-737 60 Mark V Koning, et al (2018) Intrathecal morphine for laparoscopic segmental colonic resection as part of Enhanced Recovery Protocol, Reg Anesth Pain Med, 43(2): 166-173 61 Marta Pascual, Silvia Salvans, Miguel Pera (2016) Laparoscopic colorectal surgery: Current status and implementation of the latest technological innovations, World Journal Gastroenterology, 22(2): 704171 62 Meylan N., et at (2009) Benefit and risk of intrathecal morphine without local anesthetic in patients undergoing major surgery: meta analysis of randomized trials, Review article, British Journal of Anesthesia, 102 (2): 156-167 63 Oliver J Harrison, et al (2014) Operative Time and Outcome of Enhanced Recovery After Laparoscopic Colorectal Surgery, Journal of the Society of Laparoscopic and Robotic Surgeons, vol 18, pp 265-272 viii 64 Pervez Sultan, et al (2016) The effect of intrathecal morphine dose on outcome after elective cesarean delivery: A meta-analysis, AnesthesiaAnalgesia, 123, pp 154-64 65 Philipp Lirk, Charles B Berde (2020) Local anesthetics, Miller 9th edition, pp 865-890 66 Rahul R., et al (2015) Monitor depth of anesthesia using PRST score and Bispectral Index, Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, volume (25): 4282-4292 67 Richard Brull, Alan J.R., et al (2020) Spinal, Epidural, and Caudal anesthesia, Miller 9th edition, pp.1413-1447 68 Richard L Drake (2020) Gray’s Atlas of Anatomy third edition, Elsevier, pp.16-21 69 Riley C., Andrzejowski J (2018) Inadvertent perioperative hypothermia, British Journal of Anaesthesia, Published by Elsevier, 18(8): 227-233 70 Robert W Hurley, et al (2020) Acute postoperative pain, Miller 9th edit, pp 2614-2637 71 Roger Chou, et al (2016) Guidelines on the management of postoperative pain, American Pain Society, The Journal of Pain, volume 17, No 2, pp 131-157 72 Rosemary C Polomano, et al (2008) Perspective on pain management in the 21st Century, Journal of PeriAnesthesia Nursing, vol 23 (1A), pp 414 73 Sawi W, Choy YC (2013) A comparative study of post operative analgesia, side effects profile and patient satisfaction using intrathecal fentanyl with and without morphine 0.1mg in caesarean section, Middle East J Anaesthesiol, 22(1): 21-6 74 Semra Karaman, et al (2011) The effects of morphine and fentanyl alone or in combination added to intrathecal bupivacaine in spinal anesthesia ix for cesarean section, The Journal of the Turkish Society of Algology, 23(2): 57-63 75 Sri Ram Prudhvi G S., at al, (2019) Evaluation of the efficacy of 150 micrograms of intrathecal morphine with bupivacaine compared to 250 micrograms for postoperative analgesia following abdominal hysterectomy: a double blinded randomized control study, International Journal of Clinical Trials; 6(1): 17-22 76 Stamenkovic D., et al (2009) Subarachnoid morphine, bupivacaine and fentanyl as part of combined spinal-epidural analgesia for low anterior resection A prospective, randomised, double blind clinical trial, Anesthesia Intensive Care, 37, pp 552-560 77 Thomas Brinker, et al (2014) A new look at cerebrospinal fluid circulation, Fluids and Barriers of the CNS 78 Wojciech Weigl, et al (2017) Perioperative analgesia after intrathecal fentanyl and morphine or morphine alone for cesarean section, Medicine (Baltimore), 96(48) 79 Wongyingsinn M., et al (2012) Spinal analgesia for laparoscopic colonic resection using an enhanced recovery after surgery programme: better analgesia, but no benefits on postoperative recover: a randomized control trial, British Journal of Anesthesia, 108(5): 850-6 80 Zoe Whitman, Jonathan Thompson (2019) Local anesthetic agents, Textbook of Anesthesia, seventh edition, pp 242-261 81 Zoran Slavkovic, et al (2013) Comparison of analgesic effect of intrathecal morphine alone or in combination with bupivacaine and fentanyl in the patients undergoing total gastrectomy: a prospective randomized, double blind clinical trial, Vojnosanit Pregl, 70(6):541-557 x Phiếu số: ………… Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Đánh giá hiệu giảm đau gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng” I HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Tuổi ……… Nam Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: ………………… Ngày vào viện: …… …Ngày PT: …………Số vào viện/số lưu trữ: …… II CHUN MƠN Chẩn đốn: Phương pháp phẫu thuật: Tiền sử, bệnh lý kèm theo: Tim mạch: NMCT THA Rối loạn nhịp Hô hấp: COPD Lao phổi Viêm phổi Nội tiết: ĐTĐ Cường giáp Cushing Bệnh lý khác: Đang điều trị thuốc: Huyết áp ĐTĐ Thuốc khác …………………………… Tiền sử ngoại khoa: Số lần PT:…… Các tai biến-biến chứng lần mổ trước: Đau sau mổ lần trước: Không đau Đau vừa Hút thuốc Say tàu xe Đau nhiều Đánh giá trước mổ: Cân nặng: …………… kg; Chiều cao: …………cm Bất thường CLS: - Thiếu máu TMCBCT Rối loạn điện giải xi Tăng men gan - Albumin < 30 g/l Tăng glucose - Bất thường khác (cụ thể): ASA: I II III Diễn biến sinh hiệu mổ: Mạch (l/p) Thời điểm Huyết áp (mmHg) SpO2 (%) Trước gây tê Sau gây tê 5’ Lúc đặt NKQ Rạch da Lúc bơm CO2 Sau bơm CO2 30’ Sau bơm CO2 60’ Lúc kết thúc PT - Tụt huyết áp: có khơng - Mạch chậm: có khơng - Giảm oxy máu: có khơng - Tăng CO2 máu: có khơng Thời gian gây mê-phẫu thuật, liều fentanyl mổ - Thời gian gây mê: ………… phút; - Thời gian phẫu thuật:… phút; - Liều fentanyl sử dụng mổ: ………….µg EtCO2 (mmHg) xii Theo dõi sau phẫu thuật 24 Thời điểm M HA SpO2 Nhịp thở VAS nằm yên VAS vận động An thần (Ramsay) Rút NKQ Sau Sau Sau Sau 12 Sau 24 - Điểm VAS tối đa 24 giờ: …………… * Đánh giá hiệu giảm đau 24 giờ: Tốt Khá Trung bình Kém - Cần cho thêm thuốc giảm đau sau mổ: ……… (VAS >4) - Thời gian có nhu động ruột: …….giờ; Thời gian trung tiện: ……giờ * Tác dụng không mong muốn 24 giờ: - Buồn nơn, nơn: có khơng - Ức chế hơ hấp: có khơng - Ngứa: có khơng - Lạnh run: có khơng - Tụt huyết áp: có khơng - Tăng huyết áp: có khơng - Mạch nhanh: có khơng - Mạch chậm: có khơng - Đau đầu: có khơng - Đau lưng: có khơng - Khác: có khơng Ghi rõ tác dụng phụ khác: ………………………………………………………………………… * Mức độ hài lòng bệnh nhân 24 giờ: Rất hài lòng Hài lòng Khơng hài lịng xiii HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ SAU MỔ Mức độ an thần (Ramsay) Lo âu, kích thích hai Hợp tác, định hướng, yên lặng Chỉ đáp ứng với y lệnh Đáp ứng nhanh với tiếng động mạnh Đáp ứng yếu ớt Không đáp ứng Mức độ vận động (Bromage) 0: co đầu gối, cử động bàn chân bình thường 1: co đầu gối yếu, cử động bàn chân bình thường 2: khơng co đầu gối, gập bàn chân 3: cử động bàn chân đầu gối xiv Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐỀ TÀI: Đánh giá hiệu giảm đau gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI PPPT SỐ NV NGÀY PT Nguyễn Thị Kh 65 Nữ Cắt trực tràng 2020003769 07/05/2020 Đặng Văn T 69 Nam Cắt trực tràng 2020003915 09/05/2020 Nguyễn Thị N 63 Nữ Cắt trực tràng 2020004077 14/05/2020 Nguyễn Văn T 40 Nam Cắt toàn đại tràng 2020004345 19/05/2020 Đoàn Văn M 68 Nam Cắt trực tràng 2020004342 20/05/2020 Trần Văn H 64 Nam Cắt trực tràng 2020004780 02/06/2020 Hồ Văn T 87 Nam Cắt trực tràng 2020004690 28/05/2020 Võ Hồng Đ 76 Nam Cắt trực tràng 2020004740 30/05/2020 Nguyễn Thị V 59 Nữ Cắt trực tràng 2020004798 02/06/2020 10 Nguyễn Thị Bích Ch 77 Nữ Cắt trực tràng 2020004904 03/06/2020 11 Võ Văn T 59 Nam Cắt đại tràng Sigma 2020004871 03/06/2020 12 Lê Hồng D 64 Nam Cắt đại tràng phải 2020005094 08/06/2020 13 Phan Đình H 54 Nam Cắt trực tràng 2020005409 17/06/2020 14 Đinh Văn Đ 66 Nam Cắt trực tràng 2020005526 19/06/2020 15 Võ Thị S 57 Nữ Cắt đại tràng trái 2020005764 24/06/2020 16 Nguyễn Thị B 80 Nữ Cắt đại tràng Sigma 2020005827 25/06/2020 17 Nguyễn Thị H 44 Nữ Cắt trực tràng 2020005845 26/06/2020 18 Ngô Văn Ngh 42 Nam Cắt đại tràng phải 2020006018 30/06/2020 19 Thạch Văn Th 57 Nam Cắt trực tràng 2020006202 04/07/2020 20 Nguyễn Văn Th 70 Nam PT khác đại tràng 2020006458 11/07/2020 21 Nguyễn Thanh S 56 Nam Cắt trực tràng 2020006455 13/07/2020 22 Nguyễn Trung Th 24 Nam Cắt trực tràng 2020006393 13/07/2020 23 Phan Thị Ch 60 Nữ Cắt trực tràng 2020006428 16/07/2020 24 Nguyễn Văn V 71 Nam Cắt trực tràng 2020006837 20/07/2020 25 Lê Văn R 66 Nam Cắt trực tràng 2020007906 19/08/2020 26 Lê Thị Đ 52 Nữ Cắt trực tràng 2020007846 14/08/2020 27 Hà Thị H 57 Nữ Cắt trực tràng 2020007351 31/07/2020 xv STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI PPPT SỐ NV NGÀY PT 28 Tô Văn Ô 66 Nam Cắt trực tràng 2020006963 27/07/2020 29 Nguyễn Thành L 64 Nam Cắt đại tràng trái 2020009290 23/09/2020 30 Trịnh Thị Thanh Ng 53 Nữ PT khác đại tràng 2020008986 12/09/2020 31 Nguyễn Văn M 65 Nam Cắt trực tràng 2020009482 30/09/2020 32 Nguyễn Thị G 49 Nữ Cắt đại tràng trái 2020009898 07/10/2020 33 Tô Thị Thu L 60 Nữ Cắt trực tràng 2020009560 02/10/2020 34 Mai Thị Ch 75 Nữ Cắt trực tràng 2020009633 02/10/2020 35 Lâm Quí Ng 57 Nữ Cắt đại tràng ngang 2020010031 14/10/2020 36 Nguyễn Thị H 65 Nữ PT khác đại tràng 2020009532 01/10/2020 37 Trần Thị T 60 Nữ Cắt trực tràng 2020009427 25/09/2020 38 Nguyễn Thị Kiêm Y 38 Nữ Cắt đại tràng trái 2020009319 24/09/2020 39 Nguyễn Nhật Q 68 Nam Cắt đại tràng trái 2020008764 23/09/2020 40 Võ Thị N 64 Nữ Cắt trực tràng 2020009174 21/09/2020 41 Lê Văn Th 64 Nam PT khác đại tràng 2020009050 16/09/2020 42 Trần Thị Kim C 50 Nữ Cắt đại tràng phải 2020008615 08/09/2020 43 Nguyễn Văn D 30 Nam Cắt đại tràng phải 2020008893 10/09/2020 44 Hồ Văn B 55 Nam Cắt đại tràng phải 2020008796 09/09/2020 45 Nguyễn Thị T 69 Nữ Cắt trực tràng 2020008082 22/08/2020 46 Trần Thị Thu Th 71 Nữ Cắt trực tràng 2020008437 31/08/2020 47 Hồ Thị H 63 Nữ Cắt trực tràng 2020008029 27/08/2020 48 Đặng Văn C 32 Nam Cắt đại tràng phải 2020010884 31/10/2020 49 Nguyễn Kim X 67 Nữ Cắt trực tràng 2020010855 03/11/2020 50 Huỳnh Trường S 62 Nam PT khác đại tràng 2020011220 05/11/2020 51 Phan Phước Đ 57 Nam Cắt trực tràng 2020011342 11/11/2020 52 Nguyễn Văn Ph 47 Nam Cắt trực tràng 2020011357 11/11/2020 53 Nguyễn Thị Q 78 Nữ Cắt trực tràng 2020011554 17/11/2020 54 Trần Văn Quang T 43 Nam Cắt trực tràng 2020011736 19/11/2020 55 Lâm Văn B 55 Nam Cắt toàn đại tràng 2020012428 16/12/2020 56 Võ Văn M 58 Nam PT khác đại tràng 2020012474 14/12/2020 57 Nguyễn Thành T 50 Nam Cắt đại tràng trái 2020012569 15/12/2020 58 Huỳnh Văn D 83 Nam PT khác đại tràng 2020012596 14/12/2020 xvi STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI PPPT SỐ NV NGÀY PT 59 Diệp Kỳ Kh 53 Nam Cắt trực tràng 2020012472 10/12/2020 60 Võ Thanh T 40 Nam Cắt trực tràng 2020012257 09/12/2020 61 Trần Văn Đ 67 Nam Cắt trực tràng 2020013017 24/12/2020 62 Dương Văn V 50 Nam PT khác đại tràng 2020012848 22/12/2020 63 Trương Ánh X 66 Nữ Cắt trực tràng 2020012144 04/12/2020 Cần Thơ, ngày 29 tháng năm 2021 Xác nhận bệnh viện Người thực Vũ Văn Kim Long ... kết hợp bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giảm đau gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng. .. hiệu giảm đau gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng Khảo sát tác dụng không mong muốn của gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain sau phẫu. .. cắt đại, trực tràng Vì vậy, tiến hành nghiên cứu: ? ?Đánh giá hiệu giảm đau gây tê tủy sống với morphin kết hợp bupivacain sau phẫu thuật nội soi cắt đại, trực tràng? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu