T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� ������� 142 ��i khí h�u ��n b�nh t�t c�a con ng��i do nh�ng tác nhân gây b�nh m�i hay nh�ng b�nh lây truy�n t� ��ng v�t sang ng��i mà tr��c �ây ch� là ��n l� TÀI LI�U T[.]
T P CHÍ Y D i khí h u n b nh t t c a ng truy n t ng v t sang ng i mà tr C H C C N TH S i nh ng tác nhân gây b nh m i hay nh ng b nh lây c ây ch n l TÀI LI U THAM KH O Tr ng Quang H c (2009), Nguy n c Ng , Nh ng i u c n bi t v bi n i khí h u, NXB Khoa h c K thu t, Hà N i Tr ng Quang H c (2010), nh h ng c a bi n i khí h u n a d ng sinh h c c a Vi t Nam, K y u H i ngh Mơi tr ng tồn qu c l n th III, Hà N i, tr.15-22 B môn Vi sinh (2016), Giáo trình Vi sinh y h c, Nhà xu t b n i h c Hu , tr.273-295 Fox, Dan (2020), What you need to know about the Wuhan coronavirus, Nature Huang CL, Wang YM, Li XW, Ren LL, Zhao JP, Hu Y, et al, “Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China”, The Lancet 2020, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5 [Accessed: Feb 15,2020] Chen NS, Zhou M, Dong X, Qu JM, Gong FY, Han Y, et al, “Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novelcoronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study”, The Lancet 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7 [Accessed: Feb 15,2020] Surveillance case definitions for human infection with novel coronavirus (nCoV): www.who.int [Accessed: Feb 15, 2020] Novel coronavirus (2019-nCoV) Wuhan, China www.cdc.gov cdc.gov [Accessed: Jan 20,2020] Tin t c online: https://baotintuc.vn/infographics/tinh-hinh-dich-benh-covid19-tren-the-gioi 2152020 [Accessed: May 21,2020] 10 Lo Presti A, Cella E, Giovanetti M, et al, “Origin and evolution of Nipah virus”, J Med Virol 2016;88:380–8 11 WHO, Nipah Virus Infection, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs262/en/, 2018 [Accessed: May 30, 2018] (Ngày nh n bài: 28/4/2020 - Ngày t ng: 18/6/2020) HI U QU GI M AU C A GÂY TÊ T Y S NG V I MORPHINE K T H P BUPIVACAINE SAU PH U THU T N I SOI C T I, TR C TRÀNG V V n Kim Long1*, Ph m V n N ng 1, Nguy n Ng c Th ch2 B nh vi n i h c Y D c C n Th H c vi n Quân Y 103 *Email: vvklong@ctump.edu.vn TÓM T T t v n : Gây tê t y s ng có k t h p morphine t y s ng ã c nghiên c u nhi u th c hành lâm sàng ph u thu t vùng b ng Trong ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng c ng c n có nh ng ph ng pháp gi m au a d ng, v y, s d ng morphine t y s ng gi m au sau m ph u thu t m t nhu c u c n thi t th c hành lâm sàng K t qu nghiên c u cho th y m c gi m au 24 gi u sau m t hi u qu t t có tác d ng ph M c tiêu nghiên c u: ánh giá hi u qu gi m au sau m tác d ng không mong mu n c a gây tê t y s ng v i morphine k t h p bupivacaine 142 T P CHÍ Y D C H C C N TH S sau ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng i t ng ph ng pháp nghiên c u: nghiên c u ti n c u mô t c t ngang 87 b nh nhân c gây tê t y s ng v i 0,3mg morphine t y s ng ph i h p gây mê n i khí qu n Ghi nh n m c gi m au theo thang i m Visual Analog Scale (VAS) tác d ng ph sau m bao g m bu n nôn nôn, suy hơ h p, ng a,… n u có K t qu : Hi u qu gi m au ngh t 97,7%, v n ng nh t 93,1% v i VAS ≤ Các tác d ng ph bao g m: nôn bu n nôn 5,7%, suy hô h p 2,3%, ng a 1,1% K t lu n: Morphine t y s ng li u 0,3mg có hi u qu gi m au t t an toàn cho ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng T khóa: morphine t y s ng, ph u thu t n i soi c t i tr c tràng ABSTRACT EFFICACY OF INTRATHECAL MORPHINE AND BUPIVACAINE AFTER LAPAROSCOPIC SURGERY FOR COLORECTAL CANCER V V n Kim Long1, Ph m V n N ng 1, Nguy n Ng c Th ch2 Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital 103 Military Medical University Background: There have been many studies in using intrathecal morphine in the clinical practice of abdominal surgery Laparoscopic colorectal surgery also requires a variety of methods of pain relief, so using intrathecal morphine to reduce postoperative pain in this surgery is important in clinical practice The results showed that the level of pain relief in the first 24 hours after surgery was good, with a few side effects Objectives: To assess the effectiveness of analgesic and side effects of intrathecal morphine combined with bupivacaine after laparoscopic colorectal surgery Materials and Methods: This was a cross-sectional study, including 87 patients undergoing laparoscopic colorectal cancer surgery under intrathecal morphine combined with bupivacaine and general anesthesia with intubation The degree of analgesia was assessed based on VAS The side effects were nausea and vomiting, respiratory depression, and pruritus, etc Results: The analgesic effect at rest and slight movement was 97.7%, and 93.1% respectively with VAS ≤ The side effects were nausea and vomiting 5.7%, respiratory depression 2.3%, and pruritus 1.1% Conclusions: Intrathecal morphine 0.3mg showed a safe and possitive analgesis effect for laparoscopic colorectal cancer surgery Keywords: intrathecal morphine, laparoscopic colorectal surgery I TV N Gi m au sau m t t nhu c u c n thi t th c hành lâm sàng ngày nh m mang l i s hài lòng c a b nh nhân Morphine t y s ng ã ph n ch ng minh c vai trị c a ã có r t nhi u nghiên c u th c hành lâm sàng v gây tê t y s ng k t h p v i morphine ph u thu t vùng b ng nh s n ph khoa, ti t ni u, gan-m t-t y, ch nh hình chi d i, ph u thu t l ng ng c, k c m m hay m n i soi, k t qu u cho th y m c gi m au 24 gi u sau m hi u qu , r t b nh nhân yêu c u thêm thu c gi m au khác [1], [2], [3], [4] Hi n t i, khu v c ng b ng Sông C u Long ch a có tác gi nghiên c u v l i ích c ng nh tác d ng b t l i c a morphine t y s ng m n i soi ph u thu t c t i, tr c tràng Vì v y, chúng tơi ti n hành nghiên c u: “ ánh giá hi u qu gi m au c a 143 T P CHÍ Y D C H C C N TH S gây tê t y s ng v i morphine k t h p bupivacaine sau ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng” v i m c tiêu sau: ánh giá hi u qu gi m au c a gây tê t y s ng v i morphine k t h p bupivacaine sau ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng Kh o sát tác d ng không mong mu n c a gây tê t y s ng v i morphine k t h p bupivacaine sau ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u Nh ng b nh nhân có ch nh ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng ng ý tham gia nghiên c u t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th t tháng 11/2018-01/2020 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: Nghiên c u ti n c u, c t ngang mô t C m u n ≥ 82, c tính theo cơng th c: n = Z12-a / p ´ (1 - p) d2 B nh nhân c gây tê t y s ng v i 0,3mg morphine t y s ng k t h p 5mg bupivacaine tr c gây mê n i khí qu n 2.3 Ch tiêu nghiên c u - c i m chung: tu i, gi i, ngh nghi p, BMI, ti n s n i khoa, ngo i khoa, ASA, ph ng pháp th i gian ph u thu t, thay i sinh hi u m , sau m - Hi u qu gi m au sau m - Thang i m au VAS c ánh giá tr ng h p: i m au ngh i m au v n ng [2] - Phân m c hi u qu gi m au 24 gi u d a vào VAS: + Gi m au t t VAS 24 gi 0-1; + Gi m au VAS 24 gi có i m 2-3; + Gi m au trung bình VAS t 4-6 b t k th i i m nào; + Gi m au không hi u qu VAS > b t k th i i m + Th i gian t gi m au hi u qu v i VAS ≤ - Các tác d ng không mong mu n - Ghi nh n tác d ng ph bao g m: bu n nôn nôn, suy hô h p, ng a - ánh giá m c an th n c ánh giá theo thang i m Ramsay (1 Lo âu, kích thích; H p tác, nh h ng, yên l ng; Ch áp ng v i y l nh; áp ng nhanh v i ti ng ng m nh; áp ng y u t; Không áp ng) - M c hài lòng c a ng i b nh 24 gi u sau m c chia thành m c : R t hài lịng: b nh nhân khơng au, khơng có than phi n b t c i u gì, khơng có tác d ng ph , b nh nhân c m th y d ch u Hài lòng: b nh nhân au nh ch m , tác d ng không mong mu n sau m nh , thống qua, khơng có than phi n khác Khơng hài lịng: b nh nhân au nhi u sau m , tác d ng không mong mu n kéo dài sau m , than phi n nhi u sau m au III K T QU NGHIÊN C U Trong th i gian t gi a tháng 11/2018 n gi a tháng 01/2020 thu th p c 87 b nh nhân th a tiêu chu n ch n m u K t qu nh sau: 144 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 3.1 c i m chung c a m u nghiên c u 3.1.1 Phân lo i ASA ASA có tr ng h p (6,9%), ASA có 50 tr tr ng h p (35,6%) 3.1.2 Ph ng pháp ph u thu t B ng Ph ng pháp ph u thu t ng h p (57,5%), ASA có 31 Ph ng pháp ph u thu t C t i tràng ph i C t i tràng ngang C t i tràng trái C t i tràng sigma C t tr c tràng C t toàn b i tràng Khác n 18 12 43 T l 20,7 1,1 4,6 13,8 49,4 1,1 9,2 T ng c ng 87 100 3.1.3 Th i gian ph u thu t th i gian gây mê B ng Th i gian ph u thu t, th i gian gây mê TB ± LC 234,8 ± 72,2 249,5 ± 73,1 Th i gian ph u thu t (phút) Th i gian gây mê (phút) L n nh t 105 120 Nh nh t 540 570 3.2 Hi u qu gi m au sau ph u thu t 3.2.1 Hi u qu gi m au sau m theo thang i m VAS B ng i m VAS c a b nh nhân sau m i m VAS n m yên Th i i m gi sau m gi sau m gi sau m 12 gi sau m 0,26 ± 0,6 0,15 ± 0,4 0,16 ± 0,4 0,37 ± 0,8 Nh nh t 0 0 24 gi sau m 0,70 ± 1,0 TB ± LC i m VAS v n L n nh t 2 4 ng 0,62 ± 0,9 0,44 ± 0,8 0,40 ± 0,7 0,69 ± 1,0 Nh nh t 0 0 L n nh t 3 1,22 ± 1,3 TB ± LC B ng Hi u qu gi m au ngh c a PPPT PPPT C t T ph i C t T ngang C t T trái C t T Sigma C t tr c tràng C t toàn b T PT khác T ng c ng T t n 13 10 30 62 % 72,2 50 83,3 69,8 87,5 71,3 n 2 12 23 Khá % 27,8 100 50 16,7 27,9 100 26,4 145 Trung bình n % 0 0 0 0 2,3 0 12,5 2,3 T ng c ng n % 18 100 100 100 12 100 43 100 100 100 87 100 p 0,29 T P CHÍ Y D B ng Hi u qu gi m au v n C H C C N TH ng c a PPPT T t PPPT n 10 22 45 C t T ph i C t T ngang C t T trái C t T Sigma C t tr c tràng C t toàn b T PT khác T ng c ng % 55,6 50 50 51,2 62,5 51,7 S n 19 36 Khá % 33,3 100 50 41,7 44,2 100 25 41,4 Trung bình n % 11,1 0 0 8,3 4,7 0 12,5 6,9 T ng c ng n % 18 100 100 100 12 100 43 100 100 100 87 100 p 0,94 3.2.2 M c gi m au B ng M c gi m au sau m chung cho t t c ph u thu t M c n T l % T t 62 71,3 Khi ngh Khá Trung bình 23 26,4 2,3 T t 45 51,7 Khi v n Khá 36 41,4 ng Trung bình 6,9 3.3 Tác d ng không mong mu n sau m c a k thu t B ng Tác d ng không mong mu n Tác d ng ph Bu n nôn, nôn Suy hô h p Ng a T ng c ng n 13 3.4 S hài lòng c a ng i b nh T t c b nh nhân nghiên c u 24 gi u sau m u hài lòng v ch t l T l % 5,7 2,3 1,1 14,9 ng gi m au IV BÀN LU N 4.1 Hi u qu gi m au sau ph u thu t i m VAS n m yên c ng nh v n ng nh nghiên c u c a chúng tơi trung bình u m c < t i th i i m 1, 2, 4, 12, 24 gi sau m Có 12 tr ng h p không c n thêm thu c gi m au 48 gi sau m chi m 13,8% Tác gi Mark V Koning c ng s s d ng 0,3mg morphine t y s ng ph u thu t c t i tràng n i soi ghi nh n i m VAS ngày th nh t sau m 1,5 (t 0-4) [5] Tác gi Amit Merchea c ng s nghiên c u s d ng morphine t y s ng cho ph u thu t c t i, tr c tràng c ng cho th y hi u qu gi m au ngh c a nhóm th i i m 4, 8, 16, 24, 48 gi t ng ng VAS 3, 2, 3,4, Trong nghiên c u này, tác gi theo dõi n 48 gi thang i m au trung bình th i i m [6] Zoran Slavkovic nghiên c u hi u qu gi m au c a 0,3mg morphine t y s ng m c t d dày Kh o sát hi u qu gi m au ngh , v n ng ho K t qu ghi nh n, t t c b nh nhân u hài lòng v gi m au 72 gi [7] 146 T P CHÍ Y D C H C C N TH S Thang i m au c n m yên l n v n ng 24 gi sau m nghiên c u c a u th p, b nh nhân h u nh khơng au ho c r t au sau ph u thu t, i u phù h p v i tác gi nêu 4.2 Tác d ng ý mu n sau m B ng So sánh tác d ng ph c a m t s tác gi khác Tác gi Chúng Joo-Hyun Jun [8] Amit Merchea [6] Wongyingsinn M [9] Mark V Koning [5] Khaled M Fares [10] Kalindi A DeSousa [11] Bu n nôn, nôn (%) 5,7 0 21 52 40 25 Li u (µg) 300 400 50 - >100 150-200 300 500 200-800 Suy hô h p (%) 2,3 9,4 0,2 0 17,8 Ng a (%) 1,1 37,5 1,2 41 20 Chúng so sánh v i tác gi khác s d ng li u morphine t y s ng t ng ng v i chúng tơi có s t ng ng v t l tác d ng ph Chúng tơi ghi nh n có 5,7% b nh nhân có bu n nơn, nơn sau m Các tác gi khác có t l dao ng t 21-52% Có s khác bi t v t l nôn nghiên c u c a tác gi khác V n có th lý gi i c s d ng th ng qui thu c ch ng nôn ondansetron 8mg tr c k t thúc ph u thu t nên t l nôn c a th p h n Có b nh nhân suy hơ h p (2,3%) nghiên c u c a chúng tơi Các tác gi khác có t l suy hơ h p sau m dao ng t 0-17,8% Trong ó, tác gi Joo-Hyun Jun ghi nh n 9,4%; nhiên, tác gi s d ng li u 400µg morphine t y s ng Tác gi Kalindi A DeSousa ghi nh n 17,8% m t kh o sát s d ng n 800µg morphine Tác gi Mark V Koning s d ng li u 300µg, b ng v i chúng tơi, khơng ghi nh n tr ng h p suy hô h p Theo Robert W Hurley, n u s d ng li u thích h p t l suy hơ h p c a morphine t y s ng không nhi u h n so v i s d ng ng toàn thân t l suy hô h p dao ng t 0,1-0,9% tùy theo li u morphine t y s ng [1] Trong nghiên c u c a chúng tơi ch có tr ng h p ng a (1,1%) So v i tác gi khác, nghiên c u c a chúng tơi có s khác bi t [6], [5], [9], [10] Tuy nhiên, k t qu c a t ng t v i k t qu c a Kalindi A DeSousa [11] Tác gi Bùi Ng c Uyên Chi ã ch ng minh hi u qu c a vi c s d ng ondansetron phòng ng a ng a, cho th y gi m t l ng a sau s d ng morphine t y s ng Vì s d ng th ng qui ondansetron tr c k t thúc ph u thu t nên có l th mà t l ng a c a th p h n so v i tác gi khác V v n an th n sau m , ghi nh n t i th i i m gi có b nh nhân m c i m, b nh nhân m c i m Th i i m gi sau m có b nh nhân m c i m Còn l i t t c b nh nhân u m c i m, b nh nhân n m yên, áp ng y l nh Chúng tơi khơng c p v n bí ti u b nh nhân c t thông ti u l u 24 gi t i phòng h i t nh thu n l i vi c ch m sóc theo dõi V K T LU N Li u 0,3mg morphine t y s ng sau ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng 24 gi có hi u gi m au ngh t 97,7% Hi u qu gi m au v n ng nh t 93,1% v i VAS ≤ Có 13,8% b nh nhân khơng c n thêm thu c gi m au 48 gi sau m T l 147 T P CHÍ Y D C H C C N TH S tác d ng ph không cao, tác d ng ph ch y u bu n nôn nôn 5,7%; suy hô h p 2,3%; ng a 1,1% TÀI LI U THAM KH O Robert W Hurley, et al (2020), Acute postoperative pain, Miller 9th edit, p 26142637 Jeffferson Zhi Jie Tang (2019), A literature review of intrathecal morphine analgesia in patients undergoing major open hepato-pancreatic-bilary (HPB) surgery, Anesthesia Pain Medicine, 9(6) Wojciech Weigl, et al (2017), Perioperative analgesia after intrathecal fentanyl and morphine or morphine alone for cesarean section, Medicine (Baltimore), 96(48) Roger Chou, et al (2016), Guidelines on the management of postoperative pain, American Pain Society, The Journal of Pain, volume 17, No 2, p 131-157 Mark V Koning, et al (2018), Intrathecal morphine for laparoscopic semgmental colonic resection as part of Enhanced Recovery Protocol, Reg Anesth Pain Med, 43(2) 166-173 Amit Merchea, et al (2018), Efficacy and outcome of intrathecal analgesia as part of an Enhanced Recovery Pathway in conlon and rectal surgical patients, Surgery Research and Practice Zoran Slavkovic, et al (2013), Comparision of analgesic effect of intrathecal morphine alone or in combination with bupivacaine and fentanyl in the patients undergoing tatal gastrectomy: a prospective randomized, double blind clinical trial, Vojnosanit Pregl, 70(6) 541-557 Joo-Hyun Jun, et al (2017), Comparision of intrathecal morphine and surgical-site infusion of ropivacaine as adjuncts to intravenous patient-controlled analgesia in living-donor kidney transplant recipients, Singapore Med Journal, 58(11): 666-673 Wongyingsinn M., et al (2012), Spinal analgesia for laparoscopic resection using an enhanced recovery after surgery programme: better analgeisa, but no benefits on posoperative recover: a randomized control trial, British Journal of Anesthesia, 108(5): 850-6 10 Khaled Mohamed Fares, et al (2014), High dose intrathecal morphine for major abdominal cancer surgery: A prospective double-blind, dose-finding clinical studay, Pain Physician, Anesthesia and Intensive Care department, South Erypt Cancer Institute, Assiut University 11 Kalindi A DeSousa, Rajkumar Chandran (2014), Intrathecal morphine for postoperative analgesia: Current trends, World J of Anesthesiol, 3(3): 191-202 (Ngày nh n bài: 24/4/2020 - Ngày t 148 ng: 18/6/2020) ... h p bupivacaine sau ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng? ?? v i m c tiêu sau: ánh giá hi u qu gi m au c a gây tê t y s ng v i morphine k t h p bupivacaine sau ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng. .. a gây tê t y s ng v i morphine k t h p bupivacaine sau ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u Nh ng b nh nhân có ch nh ph u thu t n i soi. .. C N TH S sau ph u thu t n i soi c t i, tr c tràng i t ng ph ng pháp nghiên c u: nghiên c u ti n c u mô t c t ngang 87 b nh nhân c gây tê t y s ng v i 0,3mg morphine t y s ng ph i h p gây mê n