TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỆN TIM VÀ LIÊN QUAN CỦA QTc VỚI MỨC ĐỘ SUY GAN THEO CHILD PUGH Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Nguyễn Thị Diễm*, Kha Hữu Nhân, Bồ Kim Ph[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐIỆN TIM VÀ LIÊN QUAN CỦA QTc VỚI MỨC ĐỘ SUY GAN THEO CHILD-PUGH Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Nguyễn Thị Diễm*, Kha Hữu Nhân, Bồ Kim Phương Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: khnhan@ctump.edu.vn TÓM TẮT Đặt vấn đề: Xơ gan bệnh phổ biến Rối loạn nhịp tim xảy kéo dài QTc bệnh nhân xơ gan Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng xơ gan, hình ảnh điện tim liên quan QTc với mức độ suy gan theo Child-Pugh bệnh nhân xơ gan điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 128 bệnh nhân xơ gan từ 15 tuổi trở lên, khơng có bệnh lý tim tăng huyết áp, điều trị khoa tiêu hóa-huyết học lâm sang, bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ , năm 2016-2017 Kết quả: Có 72,7% bệnh nhân nam với tuổi trung bình 54,31±12,66 Nguyên nhân xơ gan thường gặp siêu vi viêm gan B 32,8%, rượu 32% Triệu chứng lâm sàng thường gặp mệt mỏi, với 58,6%, giảm natri máu 71,1%, giảm can xi 75,8%, thiếu máu 95,3% Giãn tĩnh mạch thực quản độ II 38,3%, giãn tĩnh mạch thực quản độ III 50% Độ xơ gan Child-Pugh A 14,8%, Child-Pugh B 43,8% Child-Pugh C 41,4% Thay đổi hình ảnh điện tim chủ yếu QTc kéo dài với 59,4% bệnh nhân, sóng p ≥2,5mm 0,8%, p≥0,12 giây 3,1%, ST chênh xuống 0,8%, sóng T dẹt 9,4%, sóng T cao 1,6%, thời gian trung bình QTc nữ dài nam, tăng dần theo nhóm tuổi cao độ giãn tĩnh mạch thực quản QTc kéo dài có tỉ lệ cao theo mức độ suy gan thời gian trung bình QTc dài Child-Pugh B, chưa thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết luận: QTc kéo dài gặp 59,4% bệnh nhân xơ gan, tỉ lệ QTc dài có tỉ lệ cao mức độ suy gan nặng QTc trung bình dài nhóm xơ gan Child-Pugh B Từ khóa: Xơ gan, điểm Child-Pugh, QTc ABSTRACT CHARACTERISTICS OF CLINICAL, SUBCLINICAL, ELECTROCARDIOGRAPHY AND RELATION OF QTc WITH LEVEL OF LIVER FAILURE BY CHIL-PUGH SYSTEM ON CIRRHOSIS PATIENTS Nguyen Thi Diem, Kha Huu Nhan, Bo Kim Phuong Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Cihrrosis is popular Arrhythmia may happen because of prolonged QTc interval in cirrhosis patients.Objectives:Determine some characterictics of cirrhosis, electrocardiographic images and relation of QTc interval with liver failure level according to Child-Pugh system on cirrhosis patients who hospitalized at the Cantho General Central Hospital Materials and methods: A cross-sectional descriptive study was carried out of 128 cirrhotic patients with age ≥15, they haven’t heart disease and hypertension, admidted in digestive and clinical haematology department, CanTho Central General Hospital from 2016 to 2017 Results: There were 72.7% male and the mean age was 54.31±12.66 years The common cause of cirrhosis was Hepatitis B in 32.8%, alcohol in 32% Weariness in 58.6%, hyponatremia in 71.1%, hypocalcemia in 75.8%, anemia in 95.3% Varices grade II in 38.3%, varices grade III in 50% Child-Pugh A in 14.8%, Child-Pugh B in 43.8% and Chidl-Pugh C in 41.4% The change of electrocardiographic images is prolonged QTc in 59.4%, p wave≥2.5mm in 0.8%, p wave≥0.12s in 3.1%, ST depression in 0.8%, flat T wave in 9.4%, tall T wave in 1.6%, the mean QTc in female is TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 longer than male, increasing with older age group and grades of varices Prolonged QTc has high ratio in liver failure level and the mean QTc is longest in Child-Pugh B but this difference was not statistically significant Conclusion: prolonged QTc in 59.4% of cirrhotic patients, the rate of prolonged QTc has been higher than that belong to the severity of Child-Pugh system and the mean QTc is longest in cirrhotic patients with Child-Pugh B Keywords: Cirrhosis, Child-Pugh class, QTc I ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh mạn tính phổ biến nước ta giới Bệnh tim xơ gan đề cập đến nhiều y văn nghiên cứu đề xuất nên đo điện tim siêu âm tim bệnh nhân xơ gan [7] Một nguyên nhân làm gia tăng đột tử bệnh nhân xơ gan kéo dài khoảng QT điện tim sở dẫn đến rối loạn nhịp tim nặng [11] Vấn đề nước ta cịn chưa có nhiều nghiên cứu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả tỉ lệ số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mức độ suy gan theo Child-Pugh bệnh nhân xơ gan Mô tả số đặc điểm hình ảnh điện tim bệnh nhân xơ gan Tìm hiểu mối liên quan QTc với mức độ suy gan theo Child-Pugh bệnh nhân xơ gan II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tiêu chuẩn chọn bệnh: tất bệnh nhân 15 tuổi nhập viện điều trị khoa tiêu hóa – huyết học lâm sàng bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, chẩn đoán xơ gan dựa vào hội chứng suy tế bào gan mạn tăng áp lực tĩnh mạch cửa Bệnh nhân chẩn đốn xơ gan phải thỏa điều kiện có triệu chứng hội chứng kèm theo hình ảnh chẩn đoán xơ gan siêu âm gan, nội soi thực quản dày tá tràng làm điện tim - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có kèm bệnh lý van tim hậu thấp, tăng huyết áp, bệnh lý nội khoa nặng làm ảnh hưởng đến đánh giá chức gan Nghiên cứu tiến hành khoa tiêu hóa huyết học lâm sàng bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu: n = Z2 p(1 p) d2 + n cỡ mẫu + Z hệ số tin cậy với Z2 =1,96 tương ứng với α=0,05 + p tỉ lệ có rối loạn hình ảnh điện tim bệnh nhân xơ gan, theo Dương Quang Huy tỉ lệ QTc kéo dài 30% nên lấy p=0,3 d2 sai số cho phép, chọn 6% Tính n=115 Thực tế chúng tơi nghiên cứu 128 đối tượng - Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện - Nội dung nghiên cứu TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 + Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mức độ suy gan theo Child- Pugh + Hình ảnh điện tim - Phân tích xử lý số liệu: Số liệu mã hóa, nhập phân tích phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mức độ suy gan theo Child Pugh [] 27,3% [] 72,7% Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính Nhận xét: Tỉ lệ nam gấp 2,7 lần nữ Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) 15 11,7 71 55,5 42 32,8 54,31±12,66 (23-94) 60 tuổi Tuổi trung bình (thấp – cao nhất) Nhận xét: Tỉ lệ cao nhóm bệnh nhân từ 40-60 tuổi Bảng Tỉ lệ nguyên nhân gây xơ gan bệnh nhân Nguyên nhân Rượu Siêu vi viêm gan B Siêu vi viêm gan C Rượu + siêu vi viêm gan B Rượu + siêu vi viêm gan C Siêu vi viêm gan B C Không rõ Số bệnh nhân (n) 30 34 21 29 Tỉ lệ (%) 23,4 26,6 16,4 3,9 4,7 2,3 22,7 Nhận xét: Nguyên nhân siêu vi viêm gan B có tỉ lệ cao 100 50 42,2% 58,6% 47,7% 33,6% 22,7% Chán ăn Mệt mỏi Mất ngủ Phù chân Ngứa Biểu đồ 3.2.: Tỉ lệ số triệu chứng xơ gan bệnh nhân Nhận xét: Mệt mỏi triệu chứng có tỉ lệ cao Bảng Thay đổi xét nghiệm bệnh nhân xơ gan Xét nghiệm Natri (mmol/l) Giá trị 145 Số bệnh nhân 91 37 Tỉ lệ (%) 71,1 28,9 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 19/2019 Xét nghiệm Kali (mmol/l) Can xi (mmol/l) SGOT (U/l) SGPT (U/l) Hematocrite Giá trị 5