HIỆU QUẢ KỸ THUẬT TIÊM STEROID NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƢNG Huỳnh Văn Đông 1* , Lê Văn Minh 2 , Huỳnh Hoàng Minh 1 1 Bệnh viện Đa khoa Cà Mau 2 Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *[.]
HIỆU QUẢ KỸ THUẬT TIÊM STEROID NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU CỘT SỐNG THẮT LƢNG Huỳnh Văn Đông1*, Lê Văn Minh2, Huỳnh Hoàng Minh1 Bệnh viện Đa khoa Cà Mau Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: bshuynhdongcm@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tiêm steroid màng cứng sử dụng rộng rãi 50 năm qua điều trị đau cột sống thắt lưng chèn ép rễ thần kinh Hầu hết nghiên cứu cho thấy hiệu việc kiễm sốt đau Tuy nhiên, số phân tích Cochrane gần cho nhiều kết chưa thống nhiều bàn cải hiệu điều trị độ an toàn tiêm steroid màng cứng Mục tiêu: Đánh giá hiệu tiêm steroid màng cứng bệnh nhân đau cột sống thắt lưng bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 54 bệnh nhân đau cột sống lưng chẩn đoán thoát vị đĩa đệm có chèn ép rễ thần kinh với phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: 92,6% BN cải thiện triệu chứng đau tốt, 5,5% cải thiện mức tốt, 1,9% cải thiện mức vừa, khơng có trường hợp xấu Kết luận: Tiêm steroid màng cứng có hiệu kiểm sốt đau tốt bệnh nhân đau cột sống chèn ép rễ thần kinh Từ khóa: Tiêm ngồi màng cứng; đau cột sống lưng ABSTRACT THE EFFECTIVENESS OF THERAPEUTIC LUMBAR TRANSFORAMINAL EPIDURAL STEROID INJECTION IN MANAGING LUMBAR SPINAL PAIN WITH RADICULOPATHY Huynh Van Dong1, Le Van Minh2, Huynh Hoang Minh1 Ca Mau General Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Epidural steroid injections (ESIs) have been widely used for over 50 years in the treatment of lumbar spinal pain with radiculopathy Most interventional pain physicians strongly believe in their efficacy and safety Recent Cochrane systematic reviews have disclosed controversial results and have questioned the effectiveness of ESIs Objective: To evaluate the effect of therapeutic transforaminal lumbar epidural steroid injections in lumbar spinal pain with radiculopathy in Can Tho University of Medicine and Pharmacy hospital Materials and method: A cross-sectional descriptive study was carried out of 54 patients who were diagnosed low back pain with radiculopathy causing by disc herniation Results: 92.6% patients were improved very good for lumbar spinal pain symptom; 5.5% of patients have improved good for lumbar spinal pain symptom; 1.9% of patients have improved moderate for lumbar spinal pain symptom; no worse patients Conclutions: Epidural steroid injections have a good short-term effect in the management of low-back pain Key words: Epidural steroid injections; low-back pain I ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh lý thường gặp lâm sàng Ở Mỹ, theo thống kê năm 2014, TVĐĐ chiếm khoảng 10% dân số, chi phí điều trị lớn, lên đến 90 triệu đô la Mỹ năm [2] Ở Việt Nam có tới 17% người 60 tuổi bị đau thần kinh tọa, bệnh xảy khoảng 30% dân số Hầu hết trường hợp đau thần kinh tọa thối hóa đĩa đệm gian đốt sống, 95% TVĐĐ gây Nhiều tác giả cho có khoảng 80– 90% bệnh nhân bị TVĐĐ CSTL điều trị phương pháp bảo tồn mà chủ yếu dùng thuốc vật lý trị liệu Điều cho thấy điều trị bảo tồn phương pháp khơng thể thiếu có vị trí quan trọng điều trị TVĐĐ Tuy nhiên, phương pháp điều trị có ưu điểm hạn chế định Nên việc nghiên cứu đánh giá kết phương pháp điều trị bảo tồn cho định cần thiết thực hành lâm sàng Từ năm 1952, y văn giới đề cập đến phương pháp tiêm NMC corticoid nhằm mục đích giảm đau cho bệnh nhân đau lưng TVĐĐ Tuy nhiên, Việt Nam, nhận thấy tác giả đánh giá hiệu điều trị bệnh nhânTVĐĐ CSTLbằng tiêm corticoid NMC Xuất phát từ thực tế nên tiến hành đề tài nhằm: Đánh giá hiệu tiêm steroid màng cứng bệnh nhân đau cột sống thắt lưng bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán TVĐĐCSTL điều trị PP tiêm corticoid NMC BV Trường ĐHYD Cần Thơ Tiêu chuẩn chọn: tiêu chuẩn chẩn đốn M.Saporta; điều trị nội khoa tuần khơng có kết quả; tiêu chuẩn MRI: Trên phim MRI TVĐĐCSTL ghi nhận có ba hình ảnh Lồi đĩa đệm(ĐĐ), Bong ĐĐ, mảnh rời ĐĐ* Phân theo vị trí vị (TV): TV trung tâm,TV cạnh trung tâm,TV bên Tiêu chuẩn loại trừ: TVĐĐ CSTL kèm theo bệnh thần kinh khác: xơ cột bên teo cơ; zona; liệt nguyên nhân khác TVĐĐ,hội chứng chùm đuôi ngựa, hội chứng chèn ép tủy, gây thiếu hụt vận động xảy nhanh; TVĐĐ CSTL kèm theo Các bệnh nội khoa như: nhiễm trùng chổ tiêm toàn thân, bệnh lý máu, đái tháo đường, xơ gan, xuất huyết tiêu hóa, nghiện rượu, ngộ độc cấp mạn tính, suy tim nặng, THA khó kiểm sốt; TVĐĐ CSTL kèm: lao, u phẫu thuật, BN mẫn cảm Lidocain, Depomerol 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện 54 bệnh nhân - Nội dung nghiên cứu : BN khám thống kê theo mẫu bệnh án nghiên cứu - Đánh giá kết điều trị: tính điểm lâm sàng trước sau điều trị theo bảng điểm Nguyễn Xuân Thản [1] Đánh giá hiệu điều trị: tốt (hệ số thuyên giảm từ 0,8 -1,0); tốt (hệ số thuyên giảm từ 0,65 đến