Đào tạo phòng và kiểm soát nhiễm khuẩn lương ngọc khuê; phạm đức mục

Bộ YTẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH TÀI LIỆU ĐÀO TẠO PHỊNG VÀ KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN MÃ số: HÀ NỘI-2012 □ Bộ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH “ Dự ÁN TĂNG CƯỜNG CHẤT LƯỢNG NGỨÒN NHÂN Lực TRONG KHÁM CHỮA BỆNH JICA TÀI LIỆU ĐÀO TẠO PHỊNG VÀ KIÊM SỐT NHIỄM KHUẦN HÀ NỘI-2012 ) CHỦ BIÊN PGS.TS Lương Ngọc Khuê ThS Phạm Đức Mục THAM GIA BIÊN SOẠN PSG TS Lê Thị Anh Thư PGS TS Nguyễn Việt Hùng ThS Nguyễn Văn Hiếu ThS Nguyễn Bích Lưu TS Lê Kiến Ngãi BSCKII Nguyễn Thị Thanh Hà ThS Trần Hữu Luyện THƯ KÝ BIÊN SOẠN ThS Bùi Quốc Vương □ □ BÀI ĐẠI CƯƠNG VÈ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN TRONG CÁC Cơ SỞ Y TÉ MỤC TIÊU Sau học xong này, học viên có khả năng: Phát biểu định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện Trình bày nguyên nhân, hậu phương thức lây truyền nhiễm khuẩn Ke loại nhiễm khuẩn bệnh viện tác nhân gây bệnh thường gặp- Liệt kê tên văn pháp quy liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn nội dung mấu chốt chúng Mô tả nội dung Chương trình KSNK sở y tế NỘI DUNG I TỔNG QUAN Ngay từ thời Hypocrate có nhiều tài liệu mơ tả dịch bệnh hội chứng bệnh thường xuất nơi thiếu điều kiện vệ sinh bệnh viện, sở chăm sóc người già, bệnh viện tế bần, nhà tù nơi tập trung đông người mà thấy cộng đồng nơi người sống tự riêng lẻ Nhiễm khuẩn mà người bệnh mắc phải trình khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe sở y tế gọi chung nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Tất bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện có nguy mắc NKBV Đối tượng có nguy NKBV cao trẻ em, người già, bệnh nhân suy giảm hệ miễn dịch, thời gian nằm điều trị kéo dài, không tuân thủ nguyên tắc vô trùng chăm sóc trị, khơng tn thủ rửa tay sử dụng nhiều kháng sinh Theo tổ chức Y tế giới (WHO), nhiễm khuẩn bệnh viện định nghĩa sau: “ Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mac phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện NKBV thường xuất sau 48 kể từ khỉ người bệnh nhập viện” □ □ LỜI NÓI ĐÀU Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hậu không mong muốn thực hành khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh NKBV làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian điều trị đặc biệt làm tăng chi phí điều trị NKBV xuất với mật độ cao sở khám chữa bệnh không tuân thủ nghiêm ngặt quy trình thực hành vơ khuẩn chăm sóc, điều trị người bệnh nơi kiến thức, thái độ kiểm soát nhiễm khuẩn nhân viên y tế hạn chế Nhằm bổ sung, cập nhật phổ cập kiến thức, kỹ thái độ KSNK cho cán bộ, viên chức y tế công tác sở khám bệnh, chữa bệnh thực Điều 33 Luật Khám bệnh, chữa bệnh Thông tư 07/2008/BYT ngày 28/5/2008, Bộ Y tế ban hành Tài liệu đào tạo liên tục Phịng ngừa Kiểm sốt nhiễm khuẩn Tài liệu đào tạo Phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn xây dựng sở tham khảo Tài liệu đào tạo chống nhiễm khuẩn Bộ Y tế ban hành năm 2003, Tài liệu đào tạo Phòng ngừa chuẩn (BYT, 2010) Tài liệu tập huấn kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Chợ rẫy, Trung ương Huế, Bạch Mai từ năm 2000 đến Ngoài ra, Tài liệu tham khảo thêm Tài liệu đào tạo KSNK Tổ chức Y tế Thế giới Hồng Kông năm 2010 Tài liệu Đào tạo liên tục Phịng Kiểm sốt nhiễm khuẩn sử dụng để đào tạo cho cán bộ, viên chức y tế công tác sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế trân trọng cảm ơn JICA hỗ trợ tài cử chuyên gia Nhật Bản phối họp với chuyên gia Việt Nam soạn thảo Tài liệu đào tạo Bộ Y tế mong nhận nhiều ý kiến đóng góp đồng nghiệp, thày cô giáo học viên để Tài liệu đào tạo hoàn chỉnh cho lần xuất sau Bộ TRƯỞNG Bộ Y TÉ PGS.TS NGUYỄN THỊ KIM TIẾN □ □ Để chẩn đoán NKBV người ta thường dựa vào định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đốn cho vị trí NKBV (so đồ 1), ví dụ Nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật, nhiễm khuẩn máu có liên quan đến dụng cụ đặt lòng mạch, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, Hiện theo hướng dẫn từ Trung tâm giám sát phòng bệnh Hoa Kỳ (CDC) Hội nghị quốc tế mở rộng định nghĩa ca bệnh cho vị trí nhiễm khuẩn khác áp dụng để giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện toàn cầu Dựa tiêu chuẩn lâm sàng sinh học, nhà khoa học xác định có khoảng 50 loại nhiễm khuẩn bệnh viện khác xảy bệnh viện * Thời gian năm viện * t 48 Vào viện Ra vièn Nhiễm trùng bênh Viện— Sơ đồ ỉ: thời gian xuất NKBV Nhiễm khuẩn liên quan đến CSYT không số chất lượng chun mơn, mà cịn số an toàn người bệnh, số đánh giá tuân thủ thực hành nhân viên y tế (NVYT), số đánh giá hiệu lực công tác quản lý số nhạy cảm người bệnh xã hội II DỊCH TẼ HỌC NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Dịch tễ học Nhiễm khuẩn liên quan đến hoạt động chăm sóc khám chữa bệnh sở y tế (CSYT) yếu tố hàng đầu đe dọa an toàn người bệnh sở y tế Đặc biệt giai đoạn với gia tăng số người nhiễm HIV/AIDS, viêm gan B, viêm gan c bệnh dịch nguy hiểm có nguy gây dịch, người bệnh đứng trước nguy bị mắc thêm bệnh nằm viện nhận dịch vụ y tế từ NVYT người trực tiếp chăm sóc có nguy cao mắc bệnh bệnh nhân mà họ chăm sóc Các nghiên cứu quy mơ vùng, quốc gia liên quốc gia nước Tổ chức Y tế Thế giới ghi nhận tỷ lệ NKBV từ 3,5% đến 10% người bệnh nhập viện □ □ Một số điều tra ban đầu NKBV nước ta cho thấy tỷ lệ NKBV mắc từ 7% tùy theo tuyến hạng bệnh viện Càng bệnh viện tuyến trên, nơi có nhiều can thiệp thủ thuật, phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn lớn Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có triệu bệnh nhân bị NKBV, làm 90.000 người tử vong, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí Nghiên cứu hiệu Chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) năm 1970 -1976 khẳng định Chương trình kiểm soát NKBV bao gồm giám sát áp dụng kỹ thuật làm giảm 33% NKBV Từ đó, nhiều bệnh viện cải tiến biện pháp kiểm soát NKBV đạt nhiều thành công Từ năm 2007, Hiệp hội KSNK dịch tễ học Hoa Kỳ APIC (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology) đưa mục tiêu “ hướng đến khơng có NKBV” Tình hình NKBV Việt Nam chưa xác định đầy đủ Có tài liệu giám sát NKBV cơng bố Đen có ba điều tra cắt ngang (point prevalence) mang tính khu vực Vụ Điều trị Bộ Y tế (nay Cục Quản lý khám, chữa bệnh) thực Điều tra năm 1998 901 bệnh nhân 12 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỉ lệ NKBV 11.5%; nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 51% tổng số NKBV Điều tra năm 2001 xác định tỉ lệ NKBV 6.8% 11 bệnh viện viêm phổi bệnh viện nguyên nhân thường gặp (41.8%) Điều tra năm 2005 tỉ lệ NKBV 19 bệnh viện toàn quốc cho thấy 5.7% viêm phổi bệnh viện nguyên nhân thường gặp (55.4%) Tuy nhiên, điều tra với cờ mẫu không lớn, lại điều tra thời điểm nên chưa kết luận tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam thấp công tác KSNK Việt Nam tốt Cũng nước khác, Chính Phủ Việt Nam quan tâm đến KSNK tình trạng đa kháng kháng sinh vi sinh vật ngày tăng lan rộng toàn cầu Trong đó, đối tượng có nguy nhiễm khuẩn cao bệnh nhân nằm điều trị kéo dài bệnh viện, phải trải qua nhiều thủ thuật xâm lấn, nằm khoa Hồi sức tích cực Ngồi ra, tình trạng tải bệnh nhân bệnh viện lớn số bệnh nhân điều trị nội trú gia tăng đóng vai trị quan trọng để lây lan nhiễm trùng Tác nhân gây NKBV có nhiều thay đổi vài thập kỷ qua Các vi khuẩn gây bệnh vi khuẩn gram dương trực khuẩn Gram (-), nấm, ký sinh trùng Tuy nhiên, NKBV trực khuẩn Gram (-) đa kháng thuốc kháng sinh trở thành tai họa thực cho bệnh viện Tốc độ kháng kháng sinh vi khuẩn với nhóm kháng sinh carbapenems aminoglycoside tăng nhanh lan rộng khắp châu lục, có Việt Nam Hậu NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện dẫn đến nhiều hệ lụy cho người bệnh cho hệ thống y tế như: tăng biến chứng tử vong cho người bệnh; kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ đến 15 ngày; tăng sử dụng kháng sinh dẫn đến tăng kháng thuốc vi sinh vật tăng chi phí điều trị cho NKBV thường gấp □ □ thường mang nguy bùng nổ thành dịch Nhiễm khuẩn bệnh viện nấm thường điều trị kháng sinh kéo dài bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch Vi sinh vật từ mơi trường bên ngồi xâm nhập vào thể gây bệnh thường bao gồm vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng nấm Vi sinh vật ký sinh người vsv gây bệnh hội chủ yếu vi khuẩn Gram (-) Các vsv gây nhiễm trùng biến đổi khác theo nhóm cộng đồng dân cư, chuyên khoa điều trị khác nhau, điều kiện khác có khác quốc gia Vai trị gây bệnh khuẩn Vi khuẩn gây NKBV từ hai nguồn gốc khác nhau, vi khuẩn nội sinh, thường cư trú lông, tuyến mồ hơi, tuyến chất nhờn Bình thường da có khoảng 13 lồi vi khuẩn khí phân bố khắp thể có vai trị ngăn cản xâm nhập vsv gây bệnh Một số vi khuẩn nội sinh trở thành nguyên nhiễm trùng khả bảo vệ tự nhiên vật chủ bị tổn thưởng Vi khuẩn ngoại sinh, vi khuẩn có nguồn gốc ngoại lai, từ dụng cụ y tế, nhân viên y tế, khơng khí, nước lây nhiễm chéo bệnh nhân Vi khuẩn Gram dương, cầu khuẩn: Tụ cầu vàng (Staphylococcuc aureus) đóng vai trò quan trọng NKBV từ hai nguồn nội sinh ngoại sinh Tụ cầu vàng gây nên nhiễm trùng đa dạng phổi, xương, tim, nhiễm khuẩn huyết đóng vai trị quan trọng NKBV có liên quan đến truyền dịch, ống thở, nhiễm khuẩn vết bỏng nhiễm khuẩn vết mổ Vi khuẩn Staphylococcus saprophytỉcus thường nguyên gây nhiễm trùng tiết niệu tiên phát, lồi gây nhiễm khuẩn có tỷ lệ cao thứ hai (sau tụ cầu vàng) bệnh nhân nhiễm khuẩn vết bỏng Liên cầu beta tán huyết (beta- hemolytic) đóng vai trị quan trọng biến chứng viêm màng tim khóp Các tác giả nước cho thấy, nhiễm khuẩn chấn thương, nhiễm khuẩn ngoại khoa hay nhiễm khuẩn vết bỏng tỷ lệ vi khuẩn Gram (+), đặc biệt s.aureus thường gặp nhiều nhiễm khuẩn phổi nhiễm khuẩn đường tiết niệu Nguyễn Văn Hiếu (2008), nhiễm khuẩn vết bỏng có tỷ lệ vi khuẩn Gram (+) 31,3%, cao nhiều so với nhiễm khuẩn phổi (6,2%), nhiễm khuẩn vết mổ (12,1%) tỷ lệ phối họp cao p.aeruginosa với s.aureus Vi khuẩn Gram âm, trực khuẩn Gram (-) thường có liên quan nhiều đến NKBV phổ biến bệnh nhân nhiễm trùng phổi khoa điều trị tích cực Họ vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriaceaè) thường cư trú đường tiêu hoá người động vật, mối quan tâm lớn NKBV có khả kháng cao với nhóm kháng sinh amiglycoside, P-lactamase có khả truyền tính kháng qua plasmid Chủng Acinetobacter spp, đáng quan tâm chủng A.baumannỉi, thường gặp khơng khí bệnh viện, nước máy, ống thơng niệu đạo, máy trợ hơ hấp Ngồi cịn thấy đờm, nước tiểu, phân, dịch nhầy âm đạo Ngày NKBV Acinetobacter spp có chiều hướng gia tăng rõ rệt Vi khuẩn thuộc giống Klebsiella spp thường xuyên □ □ 11 MỤC LỤC Bài 1: Đại cương kiểm soát nhiễm khuẩn sở y tế Bài 2: Phòng ngừa chuẩn phòng ngừa bổ sung dựa đường lây 30 truyền Bài 3: Vệ sinh tay thường quy 48 Bài 4: Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân 53 Bài 5: Nguyên tắc khử khuẩn - tiệt khuẩn 59 Bài 6: Phòng lây nhiễm tiêm xử trí phơi nhiễm nghề nghiệp 91 Bài 7: Hướng dẫn quản lý, xử lý đồ vải 96 Bài 8: Vệ sinh môi trường bệnh viện 99 Bài 9: Quản lý chất thải rắn y tế 110 □ □ DANH MỤC CÁC TỪ VIÉT TẮT BYT : Bộ Y tế BV : Bệnh viện CSYT : Cơ sở y tế NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện vsv : Vi sinh vật ĐTTC : Điều trị tíc cực HSTC : Hồi sức tích cực PHCN : Phục hồi chức KSNKBV: Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện VK : Vi khuẩn DC : Dụng cụ TK : Tiệt khuẩn TKTT : Tiệt khuẩn trung tâm Acinetobacter, Enterobacter, v.v vi khuẩn da người bệnh tụ cầu vàng, Klebsiella spp Phần lớn vi khuẩn định cư có độc lực thấp, có khả gây nhiễm khuẩn trừ chúng xâm nhập vào thể qua vết trầy xước da, vết thương bao gồm vết mổ thủ thuật xâm lấn khác Rửa tay nước xà phòng thường khó loại bỏ hết vi khuẩn Muốn loại bỏ chúng, trước thực thủ thuật xâm lấn phẫu thuật, nhân viên y tế cần vệ sinh tay xà phòng chứa chất khử khuẩn dung dịch vệ sinh tay chứa cồn Vi khuẩn vãng lai vi khuẩn có da người bệnh bề mặt môi trường bệnh nhân (chăn, ga giường, dụng cụ, phương tiện phục vụ người bệnh) thủ phạm gây nhiễm khuân bệnh viện gây nhiễm bẩn tay q trình chăm sóc điều trị Các vi khuẩn vãng lai có khả nhân lên tay loại bỏ dễ dàng vệ sinh tay thường quy Do vậy, vệ sinh tay biện pháp đơn giản quan trọng phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Khuyến cáo Hiệp hội an toàn người bệnh giới Chăm sóc với bàn tay chăm sóc an tồn" Khuyến cáo Hội kiểm sốt NKBV khu vực Châu Á Sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn chiến lược để tăng cường tần suất rửa tay phương pháp vệ sinh tay có hiệu IV CHỈ ĐỊNH VỆ SINH TAY (các thời điểm vệ sinh tay) Chỉ định 1: Trước động chạm bệnh nhân - Bắt tay, cầm tay, xoa trán trẻ, thăm khám - Giúp nâng đỡ, xoay trở, dìu, tắm, gội, xoa bóp cho người bệnh - Bắt mạch, đo huyết áp, nghe phổi, khám bụng, ghi điện tâm đồ Trước thực thủ thuật quy trình sạch/vơ khuấn - Đánh răng, nhỏ mắt cho bệnh nhân 51 - Tiêm, truyền, cho người bệnh uống thuốc - Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị - Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng - Đặt thông dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đờm rãi - Chuẩn bị thức ăn, pha thuốc, dược phẩm Sau có nguy tiếp xúc dịch thể - Vệ sinh miệng, nhỏ mắt, hút đờm cho người bệnh - Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng, tiêm da - Lấy bệnh phẩm thao tác liên quan tới dịch thể, mở hệ thống dẫn lưu, đặt loại bỏ ống nội khí quản - Loại bỏ phân, nước tiểu, chất nôn, xử lý chất thải (băng, tã, đệm, quần áo, ga giường người bệnh đại tiểu tiện không tự chủ), làm vật liệu khu vực dây chất bẩn nhìn thấy mắt thường (đổ vải bẩn, nhà vệ sinh, ống đựng nước tiểu làm xét nghiệm, bô, dụng cụ y tế) Sau động chạm BN - Đánh răng, nhỏ mắt cho bệnh nhân - Tiêm, truyền, cho người bệnh uống thuốc - Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị - Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng - Đặt thông dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đờm rãi - Chuẩn bị thức ăn, pha thuốc, dược phẩm Sau động chạm bề mặt xung quanh BN - Động chạm vào giường, bàn, ghế xung quanh người bệnh - Đụng chạm vào máy móc xung quanh giường người bệnh - Thay ga giường, thay chiếu - Điều chỉnh tốc độ dịch truyền - Đụng chạm vào vật bán kính m xung quanh người bệnh V QUI TRÌNH VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY - Có hai phương pháp VST: + Rửa tay nước xà phòng; + Chà tay dung dịch cồn - Rửa tay bàn tay nhìn thấy bẩn có dính dịch thể xà bơng nước, □ BỊ 52 - Bước 6: Xoay đầu ngón tay vào lòng bàn tay ngược lại Ghi chú: Mồi bước chà tối thiểu lần, thời gian rửa tay tối thiểu 30 giây Sát khuẩn tay dung dịch chúa cồn Sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn giải pháp quan trọng để tăng số lần rửa tay nhân viên y tế Vì vậy, khoa cần trang bị lọ đựng dung dịch chứa cồn có sằn noi cần thiết để nhân viên y tế sử dụng Tối thiểu vị trí sau đây: - Đầu giường bệnh khoa cấp cứu, khoa điều trị tích cực, chống độc, khoa Truyền nhiễm, khoa gây mê-hồi sức - Trên xe tiêm, xe thay băng, xe dụng cụ làm thủ thuật - Trên bàn khám bệnh - Tường cạnh cửa vào cửa mồi khoa Quy trình - Bước 1: Lấy 3ml dung dịch chứa cồn Chà hai lòng bàn tay vào cho dung dịch dàn - Bước 2: Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay ngược lại - Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay - Bước 4: Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lịng bàn tay - Bước 5: Dùng lòng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại - Bước 6: Xoay đầu ngón tay vào lòng bàn tay ngược lại Chà sát tay đến tay khô Ghi chú: Mỗi bước chà tối thiểu lần, thời gian chà sát tay từ 20-30 giây, chà sát tay khô TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO guideline in Hand hygiene, 2009 Tài liệu đào tạo phòng ngừa chuẩn Bộ Y tế, 2010 Công văn số 7517/BYT-ĐTr ngày 12/10/2007 việc Hướng dẫn thực quy trình rửa tay thường quy sát khuẩn tay nhanh dung dịch chứa cồn □ □ 54 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Lựa chọn câu trả lời Câu Vệ sinh tay phương pháp: A Rửa tay nước B Chà sát tay với cồn c Chà sát tay với dung dịch chứa cồn D Rửa tay với dung dịch chứa chất sát khuẩn E Tất A, B, c, D Câu Mục đích vệ sinh tay A Làm tay B Phòng ngừa lan truyền vi khuẩn từ bàn tay c Cả A B D Cả A, B ngăn ngừa nhiễm khuẩn người bệnh mắc phải bệnh viện Câu Bàn tay có vai trị quan trọng nhiễm khuẩn bệnh viện bởi: A Bàn tay phương tiện trung gian làm lan truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện B Bàn tay tác nhân gây bệnh đề kháng kháng sinh C Bàn tay dễ dàng bị nhiễm chăm sóc điều trị người bệnh D Tất A, B, c Câu Các vi khuẩn thường trú bàn tay là: A Cầu khuẩn gram dương s epidermidis, s hominis B Vi khuẩn gram âm Acinetobacter, Enterobacter C Tụ cầu vàng Klebsiella spp D Cả A, B, c Câu Thủ phạm lây truyền qua bàn tay vi khuẩn vãng lai, có đặc điểm A sẵn da người bệnh □ □ 55 - Nếu bàn tay khơng nhìn thấy bẩn nhiễm khuẩn, dùng cồn sát khuẩn bàn tay - Phải đảm bảo bàn tay khơ hồn tồn truớc bắt đầu hoạt động chăm sóc cho người bệnh Phương tiện rửa tay Bồn rửa tay: Đủ sâu (50cm) để tránh nước bắn bên bắn vào người rửa, khơng có góc, nhằn, nghiêng phía trũng bồn rửa tay Chiều cao từ mặt đất lên mặt bồn rửa từ 65-80cm (phù hợp với chiều cao trung bình người rửa tay) - Vòi nước: Gắn cố định vào tường, chiều cao so với bề mặt bồn khoảng 25 cm Nên sử dụng khố vịi tự động có cần gạt - Hệ thống nước: tốt nước máy - Giá để xà phòng rửa tay: lắp đặt phù hợp với kích cỡ xà phịng lọ chứa dung dịch rửa tay - Khăn lau tay sử dụng lần Nếu có điều kiện sử dụng khăn lau tay giấy - Thùng đựng khăn sử dụng: Thiết kế cho thao tác bỏ khăn vào thùng dễ dàng, đụng chạm tay vào nắp Qui trình rửa tay nước xà phịng Quy trình thực bắt đầu kết thúc ngày làm việc, tay dây bẩn mà mắt nhìn thấy cảm giác có dính bẩn, dính máu, dịch thể Phải tháo trang sức tay trước tiến hành bước sau: - Bước 1: Lấy - ml dung dịch rửa tay chà bánh xà phòng lên lòng mu hai bàn tay Xoa hai lòng bàn tay vào cho dung dịch xà phòng dàn QUY TRÌNH RỬA TAY THƯỜNG QUY - Bước 2: Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay ngược lại - Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Bơoc Cha m$i ngoai cac ngon tay cùữ Mn tay nây vbo long ban tay kla Ghi ƠIŨ ■ MỔI buOcchà lín - T&tg ma gian tơ miếu 30 gtịy - Bước 4: Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay - Bước 5: Dùng lòng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại □ 53 III sử DỤNG CÁC PHƯƠNG TIỆN CHE MẶT VÀ MẮT: Kính bảo hộ, mạng che mặt làm thủ thuật có nguy bắn toé máu dịch vào mắt như: đỡ đẻ, phá thai, đặt nội khí quản, hút dịch, nhổ - Cách mang: Đặt kính mạng che mặt lên mặt điều chỉnh cho vừa khít - Cách tháo: Mặt ngồi kính mạng bị lây nhiễm, khơng nên sờ Dùng tay nắm vào quai kính mạng Bỏ vào thùng rác vào thùng quy định để xử lý lại Hình 3: Cách mang tháo kính/ mạng che mặt a Cách mang kính/ mạng che mặt b Cách tháo kính/mạng che mặt IV MANG ÁO CHỒNG, TẠP DÈ: Khi làm thủ thuật dự đốn có máu dịch thể người bệnh bắn lên đồng phục nhân viên y tế - Khi cọ rửa dụng cụ y tế nhiễm khuẩn - Khi thu gom đồ vải dính máu Cách mặc áo chồng: Mặc áo choàng phủ từ cổ đến chân, từ tay đến cổ tay phủ sau lưng Cột dây cổ eo Cách tháo áo choàng: Mặt trước tay áo bị nhiễm Không sờ vào phần Mở dây cổ, dây eo, kéo áo choàng từ mồi vai hướng phía tay bên, cho mặt ngồi vào trong, đưa áo choàng xa thể, cuộn lại bỏ vào thùng rác thùng để xử lý lại (Hình 4) Hình 4: Cách mặc tháo áo choàng a Cách mặc áo choàng b Cách tháo áo choàng 62 - Tháo găng trước tiếp xúc với bề mặt mơi trường (ví dụ, đèn, máy đo huyết áp) - Khơng sát khuẩn bên ngồi găng để sử dụng tiếp - Rửa tay sau tháo loại găng (găng dùng lần, găng phẫu thuật hay găng vệ sinh) - Trong trường hợp khơng đủ găng, có thê thay găng khăn giấy trường hợp nguy tiếp xúc với dịch tiết thấp Quy trình mang găng (hình 1) - Rửa tay - Chọn găng tay thích hợp với kích cỡ tay - Mở hộp (bao) đựng găng - Dùng tay chưa mang găng để vào mặt nếp gấp găng cổ tay để mang cho tay - Dùng ngón tay tay mang găng đặt vào nếp gấp mặt ngồi cổ găng cịn lại để mang găng cho tay - Sửa lại ngón tay mang găng cho khít ngắn - Chú ý: găng tay trùm cổ tay áo chồng chăm sóc người bệnh Quy trình tháo găng: (hình 1) - Tay mang găng nắm vào mặt găng phần cổ tay tay kia, kéo găng lật mặt - Tay mang găng cầm găng tháo - Tay tháo găng nắm vào mặt găng phần cổ tay găng tay lại, kéo găng lật mặt cho găng trùm găng - Cho găng bẩn vào túi chất thải lây nhiễm - Rửa tay thường quy sau tháo găng Hình 1: Cách mang tháo găng a Cách mang găng b Cách tháo găng II MANG KHẨU TRANG □ 60 B Ở bề mặt môi trường xung quanh người bệnh (chăn, ga, dụng cụ, quần áo, phương tiện phục vụ bệnh nhân) c có khả nhân lên tay D Có khả loại bỏ dễ dàng vệ sinh tay thường quy E Tất A, B, c, D Câu Có thời điểm vệ sinh tay, điền vào chỗ trống thời điểm A B Trước thực thủ thuật, quy trình sạch/ vơ khuẩn c Sau tiếp xúc với máu dịch thể c Sau đụng chạm vào người bệnh D Sau tiếp xung với môi trường xung quanh người bệnh Câu Đánh dấu (x) vào ô trống bước đúng/sai quy trình vệ sinh tay thường quy sau TT Các bước tiến hành Đúng Vặn vòi nước, làm ướt hai bàn tay đến cẳng tay Lấy xà phòng vào lòng bàn tay Chà hai lòng bàn tay vào cho xà phòng dàn Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay đan vào kẽ ngón tay bàn tay ngược lại Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay Dùng lòng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại Chụm đầu ngón tay bàn tay xoay vào lòng bàn tay ngược lại Thời gian tối thiểu 30 giây Xoa hai tay vòi nước chảy cho kỹ, xà phịng □ Sai 56 L Mục đích sử dụng trang Ngăn ngừa lây truyền tác nhân gây bệnh qua giọt > micromets Ngăn ngừa nguy văng bắn máu, dịch vào da, niêm mạch thực thủ thuật, PT 2^Chỉ định sử dụng trang - Khi làm việc khu phẫu thuật - Khi làm việc khu vực đòi hỏi VK tuyệt đối - Khi chăm sóc nguời bệnh lây truyền theo đuờng hơ hấp thân có bệnh đường hơ hấp cần hạn chế lây nhiễm cho người khác - Khi làm thủ thuật có nguy văng bắn máu dịch - Khi thay băng cho người bệnh Lưu ý sử dụng: - Khẩu trang nên sử dụng lần, không bỏ túi để dùng lại hay đeo quanh cổ - Trong trường hợp trang sử dụng lại, nên tuân thủ hướng dẫn sử dụng lại Bộ Y tế ban hành Neu khâu trang bị ẩm ướt, rách cần thay trang Cách mang trang y tế thông thường: Đặt trang theo chiều sau: Thanh kim loại nằm uốn ơm khít sống mũi, nếp gấp trang theo chiều xuống, mặt thấm tiếp xúc với người đeo, mặt khơng thấm nằm bên ngồi Đeo dây chun vào sau tai, dây cột cột dây tai dây cổ Khẩu trang phải che phủ mặt cằm Cách tháo trang: Bề mặt trước trang lây nhiễm-không nên sờ Nắm dây dây dượi trang nhấc lên, bỏ vào thùng rác (hình 2) Hình 2: Cách mang tháo trang a Mang trang □ b Tháo trang □ 61 Dùng khăn sạch, sử dụng lần lau khô hai tay 10 Dùng khăn lau tay để khóa vịi nước Ghi chú: bước 2,3,4,5,6,7 bước thực lần Câu Bảng kiểm quy trình vệ sinh tay dung dịch chứa cồn (sử dụng đánh giá thực hành) Các bước tiến hành Lấy dung dịch chứa cồn vào lòng bàn tay (khoảng 3ml lần nhấn cần gặt lọ dung dịch sát khuẩn tay) Chà nhanh hai lòng bàn tay vào cho dung dịch dàn Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay đan vào kẽ ngón tay bàn tay ngược lại Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay Dùng lịng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại Chụm đầu ngón tay bàn tay xoay vào lịng bàn tay ngược lại Có Khơng Ghi bước: 2,3,4,5,6 mồi bước thực lần 57 BÀI SỬ DỤNG PHƯƠNG TIỆN PHÒNG Hộ CÁ NHÂN MỤC TIÊU: Sau học xong học viên có khả Học viên có kiến thức vai trò tầm quan trọng sử dụng phương tiện phịng hộ với việc thực hành chun mơn y tế thông qua việc tuân thủ KSNKBV Học viên nêu biện pháp sử dụng phương tiện phòng hộ y tế, mức độ áp dụng vấn đề liên quan vào hoạt động y tế hàng ngày Học viên hiểu chọn lựa sử dụng phương tiện phịng hộ có hiệu bệnh viện Học viên biết cách thực hành sử dụng phương tiện phòng hộ thường qui, vận dụng cụ thể lĩnh vực chuyên khoa làm việc Học viên hiểu vận dụng vào thực tiễn công việc KSNKBV, hướng dẫn người khác thực sử dụng phương tiện phòng hộ NỘI DUNG Sử dụng phương tiện phòng hộ hoạt động y tế yêu cầu cấp thiết Phương tiện phòng hộ chức bảo vệ NVYT thực hành chun mơn cịn có vị trí đặc biệt quan trọng đảm bảo an toàn cho người bệnh Các hoạt động chuyên môn y tế thường xuyên sử dụng phương tiện phịng hộ Tùy theo tính chất nhu cầu hoạt động chun mơn mà tiêu chuẩn loại phịng hộ có khác biệt: vơ khuẩn, sạch, thơng thường Phương tiện phịng hộ sử dụng có tác dụng bảo vệ cho NVYT cho người bệnh, sử dụng sai có hại chí có lúc trở thành thảm họa nhiễm khuẩn bệnh viện, đặc biệt bệnh truyền nhiễm nguy hiểm SARS-H5N1, Cúm Các phương tiện phịng hộ bao gồm: mủ, trang, áo chồng, găng tay, kính, mạng che mặt, ủng, bao che dày, mặt nạ I GĂNG TAY Găng tay phương tiện phổ biến ngăn ngừa lây truyền bệnh qua tiếp xúc người bệnh, nhân viên y tế với máu chất tiết người bệnh Trong thực hành y tế có loại găng bao gồm: găng vơ khuẩn, găng găng vệ sinh □ □ 58 Chỉ định sử dụng găng 1.1 Găng vô khuẩn: - Khi thực phẫu thuật, thủ thuật chăm sóc địi hỏi vơ khuẩn - Khi chăm sóc trẻ sơ sinh, người bệnh suy giảm miễn dịch 1.2 Găng sạch: loại găng không tiệt khuẩn sử dụng - Khi thao tác có nguy tiếp xúc với máu, dịch thể, chất tiết, màng nhầy niêm mạc da tổn thương người bệnh - Khi tiếp xúc với vật dụng dính máu, dịch thể, chất thải người bệnh, bề mặt môi trường bị ô nhiễm - Khi bàn tay nhân viên y tế bị tổn thương 1.3 Găng vệ sinh: loại găng dày, dài tới khuỷu tay, dùng khi: - Khi thu gom đồ vải bẩn, cọ rửa dụng cụ, thu gom, phân loại chất thải y tế - Khi thực vệ sinh bệnh viện 1.4 Chú ý sử dụng găng - Rửa tay trước mang găng sau tháo găng - Thay găng chuyển thao tác từ người bệnh sang người bệnh khác - Thay găng thấy găng nhiễm bẩn, thao tác từ vùng bẩn sang vùng người bệnh - Không sát khuẩn găng sử dụng để dùng cho người bệnh khác - Thu gom găng bẩn nơi quy định (bỏ vào túi vàng thu gom găng) - Mang găng biện pháp hỗ trợ, không thay rửa tay - Găng dùng lần khơng nên đem giặt hay dùng lại dịch vào qua lỗ thủng khơng nhìn thấy găng - Không cần mang găng chăm sóc thơng thường việc tiếp xúc giới hạn vùng da lành lặn, vận chuyển người bệnh, đo huyết áp, phát thuốc 1.5 Nên thay găng: - Sau thủ thuật thao tác bênh nhân - Sau tiếp xúc với vật dụng chứa mật độ vi sinh vật cao - Khi nghi ngờ găng thủng hay rách - Giữa hoạt động chăm sóc người bệnh mà có tiếp xúc chất chứa mật độ vi sinh vật cao (ví dụ sau đặt sonde tiểu trước hút đờm qua nội khí quản) □ □ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thông tư 18/2009/TT-BYT Hướng dẫn cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện Tài liệu đào tạo Phòng ngừa chuẩn, Bộ Y tế, 2010 Hướng dẫn kiểm soát lây nhiễm Cúm A H5N1, Bộ Y tế, 2007 Tài liệu website WHO CDC 64 V MANG ỦNG, BỐT - Khi làm việc khu vực phẫu thuật (mang bốt sạch) - Khi làm việc tiếp xúc với máu, dịch - Khi làm vệ sinh thu gom chất thải người bệnh V I TRÌNH Tự MANG PHƯƠNG TIỆN PHÒNG Hộ - Rửa tay chà tay cồn - Đội mũ - Mặc quần, áo choàng - Đi ủng/ bốt giấy - Rửa tay chà tay cồn - Đeo trang - Mang kính, che mặt - Rửa tay chà tay cồn - Đeo găng tay V II TRÌNH Tự THÁO PHƯƠNG TIỆN PHÒNG Hộ - Tháo găng (lột khỏi tay cho vào thùng thu gom CT) - Rửa tay/ khử khuẩn tay cồn - Cởi áo choàng (cho vào thùng thu gom CT) - Tháo ủng - Rửa tay chà tay cồn - Tháo bỏ kính - Tháo bỏ trang, mũ, không chạm tay vào mặt trớc trang - Rửa tay chà tay cồn 63 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chọn câu trả lời Câu Chỉ định kỹ thuật mang găng A Trước tiếp xúc người bệnh B Sau tiếp xúc người bệnh c Khi tiếp xúc với máu dịch người bệnh D Cả trường họp Câu Thực hành không thực bắt buộc A Mang găng thu gom đồ vải bẩn B Mang găng thu dọn chất thải người bệnh c Mang găng tiêm truyền tĩnh mạch D Mang găng tiêm bắp, tiêm da Câu Hành động không làm A Mang găng chăm sóc người bệnh truyền nhiễm B Sát khuẩn găng trước thực hành người bệnh C Mang găng đặt dẫn lưu nước tiểu D Mang găng thay băng, truyền dịch Câu Khi khơng cần mang găng vô khuẩn A Làm việc khu phẫu thuật B Chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng c Khi thực hành thủ thuật chọc hút, sinh thiết D Khi thực hành nội soi tiêu hoá Câu Điều sau không A Mang găng không thay rửa tay B Rửa tay trước mang găng thực hành bắt buộc c Trong số trường hợp, sát khuẩn găng để dùng lại chấp nhận □ □ 65 ... đào tạo kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện - Đào tạo chuyên khoa KSNK: Cán Y tế Khoa (tổ) kiểm soát nhiễm khuẩn phải đào tạo chuyên khoa thường xuyên cập nhật kiến thức, kỹ thực hành kiểm soát nhiễm. .. đào tạo liên tục Phịng ngừa Kiểm sốt nhiễm khuẩn Tài liệu đào tạo Phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn xây dựng sở tham khảo Tài liệu đào tạo chống nhiễm khuẩn Bộ Y tế ban hành năm 2003, Tài liệu đào tạo. .. E.coli D Cả loại Vi khuẩn (A, B C) Câu Các nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp là: A Nhiễm khuẩn phổi B Nhiễm khuẩn huyết c Nhiễm khuẩn tiết niệu D Nhiễm khuẩn vết mổ E Cả loại nhiễm khuẩn (A,B,C D)