Thủ thuật lao, bệnh phổi

MỘT SỐ THỦ THUẬT CHẨN ĐOÁN BỆNH LAO, BỆNH PHỔI Đại học Y Hà nội Bộ môn Lao Ths.N.K.Cương MỘT SỐ THỦ THUẬT TRONG BỆNH LAO, PHỔI • Chọc dò, mở khoang màng phổi tối thiểu – Sinh thiết màng phổi kín – Sinh thiết phổi qua thành ngực • • • • Soi phế quản Soi màng phổi nội khoa Chọc dịch màng bụng Chọc dịch não tủy Chọc dò khoang màng phổi (Thora centesis) Các định : – Hút khí (thường phía trước): • có van • ổn định – Hút dịch ( thường phía sau): • chẩn đốn • Điều trị: hút mủ màng phổi,giảm triệu chứng dịch nhiều, Chống đinh: – Rối loạn đông máu.( hạ tiểu cầu) – Dính màng phổi, Tràn dịch MP tự do, thể hồnh Tràn khí màng phổi Chọc dị khoang màng phổi • Dụng cụ: – – – – – – – Dụng cụ sát khuẩn: Gây tê chỗ Kim chọc hút (G16-19), catheter, ống tiêm 20-50ml Chạc ba có khóa điều chỉnh Máy hút ống nghiệm • Tiến hành thủ thuật: – Ngồi thẳng – Vị trí đường xương bả, đường nách sau, vùng đục cung xương sươn Thấp khoang liên sườn – Gây tê chỗ, lớp giải phẫu – Hút 50-100ml ( chẩn đoán) 1500ml Chọc dị khoang màng phổi Biến chứng: • Tràn khí màng phổi • Tràn máu màng phổi • Phù phổi cấp bên • Nhiễm trùng • Phản xạ vasovagal.( hội chứng cường phế vị) Chọc dò khoang màng phổi • Đặc điểm, sinh hóa, tế bào DMP – Mầu sắc: • • • • • • • Dịch mầu máu Dịch mủ Dịch đục : dưỡng chấp, dịch để lâu Dịch vàng chanh: lao Dịch trong: dịch thấm Dịch nâu: abcess Dịch khác 10 Soi phế quản ống mềm • Tiến hành: – Gây tê đường hơ hấp trên: lidocain, – Bệnh nhân nằm ngửa ngồi – Đưa ống soi qua mũi miệng • Theo dõi xử lý tai biến – – – – – – Thiếu oxy máu Chảy máu Nhiễm khuẩn Co thắt quản Tràn khí màng phổi Các biến chứng khác 71 Hình ảnh giải phẫu phế quản Carina PQ gốc P PQ thùy P PQ trung gian PQ gốc T PQ thùy T 72 Hình ảnh bệnh lý phế quản Viêm phế quản cấp Thâm nhiễm cựa PQ Viêm phế quản mạn Chèn ép từ PQ 73 Hình ảnh bệnh lý phế quản Giãn phế quản Thâm nhiễm niêm mạc Carcinoma phế quản U sùi74bít tắc lịng PQ Soi phế quản • Một số thủ thuật – Rửa phế quản: • Rửa phế quản thơng thường • Rửa phế quản phế nang ( nhiều dịch rửa) – Trải phế quản; – Sinh thiết tổn thương lòng phế quản; – Chọc hút kim xuyên thành phế quản 75 Rửa phế quản phế nang • • Chỉ định Chống chí định: – Giảm oxy máu nặng – Tăng C02, co thắt phế quản nặng, huyết động khơng ổn định, rối loạn nhịp tim ,, • • • • • • Vị trí rửa: Tại vị trí nghi tổn thương Tổn thương lan tỏa: thùy giữa, thùy lưỡi Dụng cụ: hệ thống thu dịch vô trùng Tiến hành: Ống NSPQ chèn chặt, bơm 50ml nước muối sinh lý… thu lại khoảng 40ml Thành phần dịch rửa bình thường: , >90% ĐTB, 3-15% lympho, 3% bạch cầu trung tính, < 1-2% bạch cầu toan, kiềm, tương bào 76 Soi phế quản ống mềm chẩn đoán số bệnh Ung thư phổi phế quản – – – – Chẩn đốn xác định Chẩn đốn typ mơ bệnh Lựa chọn điều trị Tổ chức ung thư phát triển theo hình thái khác • Vào lịng PQ, tạo thành khối u bít tắc • Phát triển ngịai, xuống dưới, tạo hình thái thâm nhiễm, sùi cứng, chẩy máu • Phát triển xâm lấn hạch, gây chèn ép hẹp tắc từ ngòai 77 Sinh thiết xuyên thành phế quản 78 Soi phế quan số bệnh • Lao phổi – Khơng xác định XN thường quy – Hình ảnh nội soi: lao nội phế quản; viêm loét giả mạc trắng bám dính, chây máu phù nề • Các kỹ thuật: – Rửa PQ lấy dịch: PCR, AFB – Sinh thiết xuyên thành phế quản – Chọc hút cựa phế quản kim nhỏ 79 Công cụ lấy bệnh phẩm Trải phế quản Kim chọc hút xuyên thành PQ Kìm sinh thiết 80 Công cụ lấy dị vật bệnh phẩm 81 Soi phế quản can thiệp • Ho máu – Số lượng nhiều 82 Soi phế quản can thiệp • Đặt stent • Tắc nghẽn đường dẫn khí lớn: lịng, từ ngồi, kết hợp • Gây viêm sau tắc : (post-obstruction pneumonia) • Nguyên nhân: ung thư, lao • Stent; khung đỡ ( Charles Stent , dentist, 1845-1901) • Silicone, Kim loại, kết hợp 83 Soi phế quản can thiệp • Chỉ định đặt stent: – Chèn ép từ – Mất tổ chức – Hẹp kính xơ sẹo, chèn ép • Chống định: – khơng có chống định tuyệt đổi • Biến chứng; – – – – – – Di chuyển lạc chỗ Tắc đờm Tắc tăng sinh tổ chức hạt Nhiễm trùng Ho máu Ho 84 85 ... bệnh nhân – Tư năm nghiêng, vuông với mặt giường, lưng hướng người làm thủ thuật, lưng cong tối đa • Vị trí: khe đốt sống 4,5 ( đuôi ngựa kết thúc L1,2) 50 Chọc dịch não tủy • Tiến hành thủ thuật. .. Chuẩn bị bệnh nhân; – – – – XN đông cầm máu Giải thích mục đích thủ thuật Đo huyết áp, tần số thở Xem lại phim Xquang, vị trí dự định sinh thiết 19 20 21 22 Sinh thiết màng phổi kín Bệnh nhân... • Chống định tuyệt đối – Bất thường thông động tĩnh mạch kèm tăng áp mạch phổi 25 CÁC THỦ THUẬT TRONG BỆNH LAO, PHỔI • • • • • • • • Chọc dò khoang màng màng phổi Sinh thiết màng phổi kín Chọc