PowerPoint Presentation chÈn ®o¸n vµ xö trÝ sèc ph¶n vÖ PGS TS NguyÔn ThÞ Dô §¹i c¬ng BÊt ngê, g©y TV nhanh XH cµng sím, cµng nÆng, cã thÓ 2 pha §êng vµo bÊt kú, t m nguy hiÓm nhÊt Ph¸t hiÖn sím, xö[.]
chẩn đoán xử trí sốc phản vệ PGS TS Nguyễn Thị Dụ Đại cương Bất ngờ, gây TV nhanh XH sớm, nặng, pha Đường vào bất kỳ, t.m nguy hiểm Phát sớm, xử trí nhanh, đúng, hạn chế TV CC : adrenaline corticoide khai thông đường dẫn khÝ sinh bƯnh häc Anaphylactic: Ph¶n øng KN + KT IgE - TB Anaphylactoid: sèc d¹ng keo KN TB SNK: độc tố chuyển hoá TB chẩn đoán Chẩn đoán dương tính: dựa vào LS điển hình : sau tiếp xúc với dị nguyên vài phút đến vài : Mẩn ngøa (58%), phï nỊ kiĨu Quink, phï häng, phï môn Khó thở, nghẹt thở (98,47%) chẩn đoán Tụt huyết áp; truỵ mạch; mạch, huyết áp (42%); có mạch 58% Rối loạn tiêu hoá : nôn (50,38%), đau bụng (22,14%), tiêu chẩy (19,85%) Nhưvậy dấu hiệu hô hấp định chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Trạng thái truỵ mạch không rõ nguyên Viêm đường hô hấp Dị vật Hội chứng quán ăn tầu Cơn hen phế quản Theo David N.Zull 1/4 t.h SPV không rõ dị nguyên xử trí Các loại thuốc: Adrenaline Corticoide Kháng histamine H1, H2 Thc gi·n phÕ qu¶n xư trÝ Các biện pháp xử trí khác Bảo đảm thông khí : 19/131 thở máy (14,5%) Nằm đầu dốc, nghiêng bên tránh hít phải chất nôn dịch vị phác đồ cấp cứu sèc ph¶n vƯ triƯu chøng Ngay sau tiÕp xúc với dị nguyên muộn hơn, xuất : Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ h·i ), tiÕp ®ã xt hiƯn triƯu chøng ë mét nhiều quan Mẩn ngứa, ban đỏ, mày ®ay, phï Quincke triÖu chøng Ngay sau tiÕp xúc với dị nguyên muộn hơn, xuất : Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt, có không đo Khó thở (kiểu hen, quản), ngẹt thở Đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ Đau đầu, chóng mặt, hôn mê Cho¸ng v¸ng, vËt v·, gi·y giơa, co giËt xư trÝ Ngay chỗ: Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi) Cho bệnh nhân nằm chỗ xử trí Thuốc: Adrenalin thuốc để chống sốc phản vệ Adrenaline dd 1/1.000 ống 1ml=1mg, tiêm da, tiêm bắp, sau xuất sốc ph¶n vƯ víi liỊu nhsau : 1/2 - èng ë ngêi lín ë TE cÇn pha lo·ng (1/10) èng 1ml (1mg) + ml níc cÊt = 10ml sau tiêm 0,1ml/kg, không 0,3mg (Liều: adrenaline 0,01mg/kg cho TE lÉn ngêi lín) xư trÝ TiÕp tơc tiêm adrenaline liều nhưtrên 1015phút/lần huyết áp trở lại bình thường ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10-15 phút/lần (nằm nghiêng có nôn) Nếu sốc nặng đe doạ TV, tiªm díi da adrenaline dd 1/10.000 (pha lo·ng 1/10) t.m, bơm qua ống NKQ bơm qua màng nhẫn giáp xử trí Tuỳ theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chuyên môn kỹ thuật tõng tun cã thĨ ¸p dơng c¸c biƯn ph¸p sau: Xử trí SHH (Tuỳ theo tình mức ®é khã thë cã thĨ sư dơng c¸c biƯn ph¸p sau đây) : Thở oxy mũi - thổi ngạt Bóp bóng ambu có oxy Đặt ống NKQ, TKNT MKQ nÕu cã phï m«n xư trÝ Truyền tĩnh mạch chậm: aminophylline 1mg/kg /giờ terbutaline 0,2 microgam/kg/phót Cã thĨ dïng : Terbutaline 0,5mg, èng díi da ë ng êi lín vµ 0,2ml/10kg ë TE Tiêm lại sau 6-8 không đỡ khó thở Xịt họng terbutaline, salbutamol lần 4-5 nhát bóp, 4-5 lần/ngày xử trí Thiết lập đường truyền tĩnh mạch adrenaline để trì huyết áp: Bắt ®Çu b»ng 0,1 microgam/kg/phót ®iỊu chØnh tèc ®é theo hut ¸p (kho¶ng 2mg adrenalin/giê cho ngêi lín 55 kg) xư trí Các thuốc khác : Methylprednisolone 1mg/kg/4giờ hydrocortisone hemisuccinate 5mg/kg/4giờ tiêm t.m tiêm bắp (có thể tiêm bắp tuyến sở) liều cao sốc nặng (gấp 2-5 lần) Natrichlorua 0,9% 1-2 lít người lớn, không 20ml/kg TE lần Promethazine 0.5-1mg/kg tiêm bắp t.m xử trí Điều trị phối hợp : Uống than hoạt 1g/kg dị nguyên qua đường tiêu hoá Băng ép chi phía chỗ tiêm đư ờng vào näc ®éc chó ý Theo dâi BN 24 giê sau HA đà ổn định Sau sơ cứu tận dụng đường tiêm t.m đùi Nếu HA không lên sau truyền đủ dịch adrenaline, truyền thêm huyết tương, albumin (hoặc máu máu) dd cao phân tử Sử dụng adrenaline da theo phác đồ Hỏi kỹ tiền sử dị ứng chuẩn bị hộp thuốc CC SPV trước dùng thuốc cần thiết