Đang tải... (xem toàn văn)
§Ò c¬ng nghiªn cøu khoa häc Bé y tÕ Bệnh Viện Lao Thanh Hóa §Ò c¬ng NCKH cÊp c¬ së Khảo sát tình hình thu nhận và điều trị bệnh nhân lao các tỉnh bắc miền trung trong 4 năm 2020 2023 Chñ ®Ò tµi Céng[.]
Bộ y tế Bnh Vin Lao Thanh Húa Đề cơng NCKH cÊp c¬ së Khảo sát tình hình thu nhận điều trị bệnh nhân lao tỉnh bắc miền trung nm 2020-2023 Chủ đề tài: Cộng sự: Thanh Hóa, năm 2023 I T VN Chng trình Chống lao quốc gia (CTCLQG) triển khai hoạt động phòng chống lao theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) Hiệp hội Bài lao Bệnh phổi Quốc tế (IUATLD) từ năm 1986 Bộ Y tế Chính phủ Việt nam đưa vào Chương trình Mục tiêu qc gia Phịng chống số bệnh xã hội bệnh dịch nguy hiểm, HIV/AIDS từ năm 1995 Được quan tâm đạo đầu tư Chính phủ Bộ Y tế, với phối hợp hỗ trợ tích cực cấp quyền địa phương, tổ chức, quan đoàn thể nước, đối tác quốc tế, cơng tác chống lao Việt nam có kết tích cực, đóng góp vào Chiến lược xóa đói, giảm nghèo tăng trưởng đất nước Chương trình Chống lao quốc gia xây dựng triển khai thành công chu kỳ kế hoạch năm 1996-2000, 2001-2005, 2007-2011 Song song với hoạt động nhằm trì triển khai DOTS chất lượng cao tuyến hệ thống y tế, tăng cường lực quản lý cấp, cải thiện quy trình chẩn đốn, xây dựng phát triển khai thác chiến lược để đối mặt với thách thức bao gồm vấn đề hợp tác y tế công - tư, vấn đề lao/HIV, lao kháng thuốc, lao trẻ em, vấn đề dơ thị hóa tiếp cận người nghèo vùng núi, khó khăn nhóm nguy đặc biệt người vô gia cư, tù nhân người trung tâm giáo dưỡng, CTCLQG bước áp dụng kỹ thuật chẩn đoán điều trị bệnh lao nhằm tăng cường hiệu cơng tác chống lao tồn quốc Giai đoạn 2007-2011, CTCLQG tập trung tối đa nguồn lực để trì, phát huy thành tựu giai đoạn trước; khắc phục khó khăn, thách thức để triển khai hoạt động nhằm đạt mục tiêu đặt cho giai đoạn 2007-2011 giảm tỷ lệ mắc, chết lây truyền bệnh lao cộng đồng nhằm đóng góp vào Chiến lược xóa đói giảm nghèo tăng trưởng Việt Nam phòng ngừa phát triển bệnh lao kháng thuốc Tuy nhiên chương trình Chống lao (CTCL) tỉnh Bắc Trung cần tăng cường mạng luới chống lao từ tuyến tỉnh đến xã thôn, để quản lý bệnh nhân tốt công tác phát phải đạt 70% tỷ lệ khỏi bệnh đạt 85% tiêu CTCLQG đề Để đánh giá cơng tác phịng chống lao tỉnh khu vực Bắc trung năm qua so sánh với vùng miền nước, nghiên cứu đề tài “Khảo sát tình hình thu nhận điều trị bệnh nhân lao tỉnh Bắc trung năm 2008-2011” với mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ phát hiện, thu dung, điều trị bệnh nhân lao năm 2008-2011 tỉnh Bắc Trung So sánh kết phát hiện, thu dung, điều trị bệnh nhân lao khu vực Bắc Trung với vùng miền nước II TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình bệnh lao giới Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG - WHO report 2011 - Global Tuberculosis Control), khoảng phần ba dân số giới nhiễm lao Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,2 đến 1,5 triệu người tử vong hàng năm Tình hình lao kháng thuốc xảy hầu hết quốc gia Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (TCYTTG - WHO report 2011 Global Tuberculosis Control), năm 2010 có 8,8 triệu bệnh nhân lao mới, 1,1 triệu triệu người tử vong số bệnh nhân lao không nhiễm HIV khoảng 350.000 bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV tử vong KHoảng 13% bệnh nhân lao có đồng nhiễm HIV Mặc dù, tình hình bệnh lao có chiều hướng thuyên giảm từ năm 2006, tỷ lệ mắc lao giảm từ năm 2002, bệnh lao vấn đề y tế công cộng tồn cầu TCYTTG ước tính có khoảng phần ba dân số giới nhiễm lao Bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhiễm trùng với khoảng 1,2 đến 1,5 triệu người tử vong năm Tình hình lao kháng thuốc xảy hầu hết quốc gia Vấn đề cấp thiết cung cấp trang bị, kỹ thuật chẩn đoán, thuốc chống lao văcxin, đặc biệt nơi có tình hình dịch tễ HIV lao kháng thuốc Tình hình lao Việt nam Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới năm 2011, TCYTTG ước tính Việt nam đứng thứ 12 22 nước có gánh nặng bệnh lao cao toàn cầu: Dân số (2010) 88.000 Phân thứ tự gánh nặng bệnh lao toàn cầu Tỷ lệ tử vong lao (loại trừ HIV)/100.000 dân 12 34 (21-49) Tỷ lệ lao mắc thể/ 100.000 dân 334 (147 - 576) Tỷ lệ lao mắc thể/ 100.000 dân 199 (152-253) Tỷ lệ lao/HIV dương tính mắc 8,6 (5,2-13) Tỷ lệ phát hiện, thể (%) 54 (43-71) Tỷ lệ lao kháng đa thuốc bệnh nhân (%) 2,7 (2,0-3,7) Tỷ lệ kháng đa thuốc bệnh nhân điều trị lại (%) 19 (14 -25) % bệnh nhân lao xét nghiệm HIV 43% % HIV dương tính số BN lao xét nghiệm HIV 8% * Nguồn: Global Tuberculosis Control 2011 - WHO Theo ước tính TCYTTG, tỷ lệ tử vong lao 34/100.000 dân, khoảng 29.000 người tử vong lao Tỷ lệ lao mắc thể 334/100.000 dân, khoảng 290.000 bệnh nhân Tỷ lệ lao mắc thể hàng năm 199.100.000 dân, khoảng 180.000 bệnh nhân Năm 2010, có 42.356 bệnh nhân lao xét nghiệm HIV, chiếm tỷ lệ 43% tổng số bệnh nhân lao Tỷ lệ HIV dương tính số bệnh nhân lao xét nghiệm 8%, thấp so với tỷ lệ nhiễm HIV ước tính số bệnh nhân lao báo cáo năm 2010 TCYTTG (17%) Đồng nhiễm lao/HIV không làm tăng số bệnh nhân lao, mà làm giảm hiệu điều trị CTCLQG tăng tỷ lệ tử vong lao Hai chế ngân sách có hỗ trợ cho số hoạt động phối hợp lao/HIV Quỹ toàn cầu Dự án LIFE GAP PEPFAR hỗ trợ Trung tâm Dự phịng kiểm sốt bệnh tật Hoa kỳ (CDC) triển khai Bộ y tế với CTCLQG Cục phòng chống HIV/AIDS ban hành quy trình phối hợp chẩn đốn, điều trị quản lý bệnh nhân lao/HIV Tỷ lệ lao kháng đa thuốc 2,7% số bệnh nhân lao 19% số bệnh nhân lao điều trị lại TCYTTG ước tính năm 2010 có khoảng 3.500 (95% CI: 2.600-4.700) bệnh nhân lao kháng đa thuốc số bệnh nhân lao phổi khám phát Thành công CTCLQG việc điều trị bệnh nhân hạn chế lây truyền bệnh lao cộng đồng bị đe dọa tỷ lệ đồng nhiễm lao?HIV cao, tình hình bệnh lao kháng thuốc, tình hình chẩn đốn, điều trị bệnh lao yếu sở y tế tư nhân; tiếp cận không đầy đủ người nghèo nhóm đối tượng đặc biệt dịch vụ chữa lao chất lượng cao, thiếu hụt ngân sách việc cung cấp thuốc quản lý bệnh nhân lao kháng đa thuốc, Theo kết điều tra tình hình nhiễm lao mắc lao toàn quốc năm 20062007, nguy nhiễm lao hàng năm Việt nam 1,67%; tỷ lệ mắc lao phổi AFB(+) thể Việt Nam 145/100.000 dân tỷ lệ mắc lao phổi AFB (+) là: 114/100.000 dân Như vậy, số lượng đáng kể bệnh nhân lao phổi AFB dương tính công đồng chưa phát CTCL cần tiếp tục nỗ lực công tác phát hiện, quản lý để hạn chế nguồn lây giảm dịch tễ bệnh lao cộng đồng Mục tiêu CTCLQG giai đoạn 2007- 2011 Mục đích: - Giảm tỷ lệ mắc, chết lan truyền bệnh lao cộng đồng bao gồm ảnh hưởng tâm lý - xã hội gây bệnh lao nhằm đóng góp vào chiến lược xóa đói giảm nghèo tăng trưởng Việt Nam - Phòng ngừa phát triển bệnh lao kháng thuốc Mục tiêu: Mục tiêu 1: Đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế có chất lượng cao cho chiến lược DOST tuyến hệ thống y tế Mục tiêu 2: Tăng cường tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế cho nhóm người dân tộc thiểu số người nghèo Mục tiêu 3: Xây dựng triển khai chiến lược phối hợp y tế cơng tư phịng chống lao khu vực thành thị 12 tỉnh/thành phố lớn Mục tiêu 4: Triển khai khung hành động phối hợp lao/HIV Mục tiêu 5: Xây dựng cung cấp dịch vụ chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân lao kháng đa thuốc Mục tiêu 6: Tăng cường tiếp cận với chẩn đoán điều trị bệnh lao cho đối tượng trại giam trại giáo dưỡng (trại 05-06) 16 tỉnh/thành phố • Tổ chức đơn vị chống lao tuyến tỉnh: Hiện mơ hình tổ chức chống lao tuyến tỉnh đa dạng: − Bệnh viện lao Bệnh viện lao bệnh phổi − Khoa Lao Trung tâm phòng chống bệnh xã hội (PCBXH) − Trung tâm chống lao Trung tâm chống lao bệnh phổi − Trạm chống lao − Khoa lao Trung tâm y tế dự phịng • Đơn vị chống lao tuyến quận - huyện tổ chống lao thuộc đội y tế dự phòng trung tâm y tế quận - huyện - thị xã - thành phố trực thuộc tỉnh • Tuyến xã phường thơn có cán phụ trách cơng tác chống lao, đồng thời cán đảm nhiệm công việc khác Các số dịch tễ học bệnh lao cộng đồng: Dịch tễ học bệnh lao sở thước đo hiệu cơng tác phịng chống lao Các số dịch tễ học bệnh lao cộng đồng sau: -Tổng số bệnh nhân lao: tổng số người mắc bệnh lao quần thể thời điểm tính 100.000 dân Năm 2000, tồn giới ước tính có 23,2 triệu bệnh lao thể (350/100.000 dân), dự đốn năm 2005 có 28 triệu bệnh nhân lao thể - Chỉ số mắc lao: tổng số bệnh nhân lao xuất quần thể năm tính 100.000 dân Số bệnh nhân lao phổi mắc xét nghiệm đờm dương tính số dịch tễ quan trọng để dánh giá thực trạng tình hình bệnh lao Chỉ số chia làm ba mức độ: thấp 25 bệnh nhân lao mới/100.000 dân/năm; trung bình từ 25 đến 100/100.000dân/năm; cao 100/100.000 dân/năm - Chỉ số tử vong lao: tổng số người chết bệnh lao năm tính 100.000 dân Số người chết bệnh lao tồn giới năm 2000 ước tính 3,5 triệu người, nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh truyền nhiễm - Chỉ số nhiễm lao cộng đồng: tổng số người có phản ứng Tuberculin dương tính (thường dùng phản ứng Mantoux ) 100.000 dân III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tượng nghiên cứu Số liệu báo cáo hoạt động chống lao tỉnh Bắc Trung năm 2008 - 2012 2- Phương pháp nghiên cứu: * Hồi cứu * Xử lý số liệu toán thống kê y học IV.DỰ KIẾN KẾT QUẢ Bảng 1: Tương quan dân số khu vực Bắc Trung so với vùng kinh tế nước: Tây Bắc Đông Bắc Dân số % Bắc Trung Nam Trung Tây Nguyên Nam Bộ Tây Nam Bộ Nhận xét: Bảng 2: Tình hình triển khai CTCLQG Khu vực Tỉnh Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế Huyện HTNN Tổng số % Xã HTNN Tổng số % Nhận xét: Bảng 3: Tình hình phát bệnh nhân Lao Tỉnh Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế AFB (+) Mới SL % TP TB ĐTL SBT SL % SL % SL % Nhận xét AFB(+) AFB (-) khác SL % SL % Lao NP SL % AFB (-) LNP # SL % Z Bảng 4: Tỷ lệ bệnh nhân Lao/100.000 dân Tỉnh AFB (+) SL Tỷ lệ Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế Tổng số SL Tỷ lệ Nhận xét: Bảng 5: Bệnh nhân Lao phổi AFB (+) theo giới tuổi Tỉnh Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế 0-4 N 5-14 Nữ N 15-24 25-34 Nữ N Nữ N 35-44 Nữ N Nữ 45-54 N Nữ 55-64 N ≥65 Nữ N Nữ Z Nhận xét: Bảng 6: Kết điều trị bệnh nhân lao AFB(+) cơng thức 2SHRZ/6HE: Tỉnh Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế Khỏi SL % Hoàn thành SL % Chết SL % Thất bại SL % Bỏ Chuyển SL % SL % Không Tổng số Cộng đánh giá BNĐK ĐT SL % Nhận xét: Bảng 7: Kết điều trị bệnh nhân Lao AFB(+) tái phát cơng thức 2SHRZ/1RHZE/5R3H3E3: Tỉnh Khỏi Hồn Chết Thất Bỏ Chuyển Cộng Khơng Tổng số Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế SL % thành SL % SL % bại SL % SL % SL % đánh giá BNĐK ĐT SL % Nhận xét: Bảng 8; Kết điều trị Bệnh nhân Lao AFB(+) thất bại công thức 2SHRZ/1RHZE/5R3H3E3: Tỉnh Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế Khỏi SL % Hoàn thành SL % Chết SL % Thất bại SL % Bỏ Chuyển SL % SL % Không Tổng số Cộng đánh giá BNĐK ĐT SL % Nhận xét: Bảng 9: Kết điều trị bệnh nhân Lao AFB(+) điều trị lại công thức 2SHRZ/1RHZE/5R3H3E3: Tỉnh Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế Khỏi SL % Hoàn thành SL % Chết SL % Thất bại SL % Bỏ Chuyển SL % SL % Không Tổng số Cộng đánh giá BNĐK ĐT SL % Nhận xét: 10 Bảng 10: Kết điều trị bệnh nhân Lao AFB (-) công thức 2SHRZ/6HE Tỉnh Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế Hồn thành Khỏi SL % SL % Thất bại Chết SL % SL % Bỏ Chuyển SL % SL % Không Tổng số Cộng đánh giá BNĐK ĐT SL % Nhận xét: 11 Bảng 11: Kết điều trị bệnh nhân Lao ngồi phổi cơng thức 2SHRI/6HE Tỉnh Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế Khỏi SL % Hồn thành SL % Thất bại Chết SL % SL % Bỏ Chuyển SL % SL % Không Tổng số Cộng đánh giá BNĐK ĐT SL % Nhận xét: 12 Bảng 12: Kết xét nghiệm đờm sau 2(3) tháng điều trị Dương tính Tỉnh Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế Dương tính SL % âm tính SL % Khơng XN Dương tính SL % SL % Nhận xét: 10 Điều trị lại âm tính Khơng XN SL % SL % Tổng 13 Bảng 13: Số tiêu thực Tỉnh Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế Số tiêu thực TB(+) TB(-) Cộng Số tiêu theo dõi điều trị Tổng cộng TB(+) TB(-) Cộng Nhận xét: 14 Bảng 14: Tình hình thử đờm phát Tỉnh Thanh Hóa Nghệ An Hà Tĩnh Quảng Bình Quảng Trị Huế Tổng số Tỷ lệ người XN XN/ phát dân AFB(+) AFB(-) Số BN Lao Cộng Cộng AFB (+) mẫu mẫu mẫu mẫu mẫu mẫu đăng ký ĐT Nhận xét: V BÀN LUẬN: VI KẾT LUẬN: VII TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 11