BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 1450/2004/QĐ-BYT Hà Nội , ngày 26 tháng 04 năm 2004 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH SÁN LÁ GAN NHỎ, SÁN LÁ PHỔI, SÁN DÂY VÀ BỆNH ẤU TRÙNG SÁN LỢN BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 49/2003/NĐ-CP ngày 15-5-2003 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn tổ chức máy Bộ Y tế; Xét đề nghị Viện trưởng Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương Công văn số 278/VSR ngày 19 tháng năm 2004; Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Điều trị, Bộ Y tế, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định "Hướng dẫn chẩn đoán điềutrị bệnh sán gan nhỏ, sán phổi, sán dây bệnh ấu trùng sán lợn" Điều Hướng dẫn áp dụng tất sở khám, chữa bệnh Nhà nước, bán cơng tư nhân Điều Quyết định có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo Các quy định trước trái với quy định Quyết định bãi bỏ Điều Chánh Văn phòng, Vụ trưởng Vụ Điều trị, Cục trưởng Cục Y tế dự phòng phòng chống HIV/AIDS, Vụ trưởng, Cục trưởng thuộc Bộ Y tế, Giám đốc viện, bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Thủ trưởng y tế ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Lê Ngọc Trọng HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH SÁN LÁ GAN NHỎ, BỆNH SÁN LÁ PHỔI, BỆNH SÁN DÂY VÀ BỆNH ẤU TRÙNG SÁN LỢN (Ban hành kèm theo Quyết định số 1450/2004/QĐ-BYT ngày 25-4-2004 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bệnh sán gan nhỏ: 1.1 Nguyên nhân gây bệnh Bệnh sán gan nhỏ (Clonorchiasis, Opisthorchiasis) Việt Nam loài sán Clonorchis sinensis Opisthorchis viverrini ký sinh đường mật gây nên 1.2 Phân bố: Bệnh sán gan nhỏ xác định phân bố 18 tỉnh, thành phố: Nam Định, Ninh Bình, Hà Nam, Thái Bình, Hải Phịng, Quảng Ninh, Bắc Giang, Hà Tây, Hịa Bình, Hà Giang, Thanh Hóa, Nghệ An, Thừa Thiên - Huế, Quảng Nam, Bình Định, Phú Yên, Đăk Lăk, Gia Lai, có nơi tỷ lệ nhiễm tới 37% Nam Định, Phú Yên 1.3 Chu kỳ phát triển sán gan nhỏ: Sán trưởng thành ký sinh đường mật đẻ trứng, trứng theo mật xuống ruột theo phân ngồi Trứng rơi vào mơi trường nước Trứng bị ốc nuốt nở ấu trùng lông để phát triển thành ấu trùng đuôi Ấu trùng đuôi rời ốc bơi tự nước Ấu trùng đuôi xâm nhập vào cá nước ngọt, rụng đuôi phát triển thành ấu trùng nang ký sinh thịt cá Người (hoặc động vật) ăn phải cá có ấu trùng nang chưa nấu chín sau ăn, ấu trùng vào dày, xuống tá tràng ngược theo đường mật lên gan, phát triển thành sán gan trưởng thành ký sinh gây bệnh đường mật Thời gian từ ăn phải ấu trùng nang cá đến thành sán trưởng thành khoảng 26 ngày 1.4 Chẩn đoán 1.4.1 Tiền sử: Đã ăn gỏi cá, ăn cá chưa nấu chín sống vùng có tập quán ăn gỏi cá 1.4.2 Lâm sàng: Đau tức vùng gan Ậm ạch khó tiêu, ăn Thường có rối loạn tiêu hóa (phân nát bạc mầu, phân khơng thành khn ) Đơi có xạm da, vàng da Có thể có dấu hiệu gan to hay xơ gan tùy mức độ thời gian mắc bệnh 1.4.3 Xét nghiệm: Xét nghiệm phân có trứng sán gan phân dịch tá tràng tiêu chuẩn chẩn đốn xác định Siêu âm gan có hình ảnh gan tăng sáng, ống mật bị giãn, thành ống mật thành túi mật dày 1.5 Điều trị Praziquantel: 75 mg/kg, dùng ngày, chia lần, uống cách 4-6 Chống định với Praziquantel Phụ nữ có thai tháng đầu Suy gan nguyên nhân khác Đang bị bệnh cấp tính suy tim, gan, thận bệnh tâm thần, Dị ứng với Praziquantel Chú ý uống thuốc Không cho bú vòng 72 sau uống thuốc Thận trọng với trẻ nhỏ suy dinh dưỡng, người già yếu, người rối loạn tiền đình Uống thuốc sau ăn no; kiêng rượu, bia chất kích thích Khoảng cách lần uống thuốc tối thiểu Nghỉ ngơi chỗ, không tự xe, xa, khơng lao động 24 Tác dụng khơng mong muốn thuốc cách xử trí: Biểu hiện: chóng mặt, nhức đầu, ngủ gà, buồn nơn, khó chịu vùng hạ vị, mẩn ngứa sốt nhẹ Xử trí: Để bệnh nhân nghỉ ngơi giường, tùy biểu triệu chứng mà dùng thuốc xử trí thích hợp theo dõi cẩn thận 1.6 Tiêu chuẩn khỏi bệnh Khi kết xét nghiệm phân âm tính sau điều trị - tuần (xét nghiệm lần ngày liên tục) 1.7 Phịng bệnh Khơng ăn cá chưa nấu chín như: gỏi cá, cá rán nấu chưa chín hình thức Khơng dùng phân người ni cá, khơng phóng uế xuống nguồn nước Bệnh sán phổi 2.1 Nguyên nhân gây bệnh Bệnh sán phổi (Paragonimiasis) Việt Nam loài sán Paragonimus heterotremus ký sinh phổi màng phổi gây nên 2.2 Phân bố: Bệnh sán phổi xác định lưu hành tỉnh phía bắc: Lai Châu, Sơn La, Hịa Bình, Lào Cai, n Bái, Hà Giang, Lạng Sơn, Nghệ An Có nơi tỷ lệ nhiễm tới 15% Sơn La 2.3 Chu kỳ phát triển sán phổi Sán phổi đẻ trứng, trứng theo đờm qua họng theo phân nuốt đờm, trứng rơi xuống nước 2.3 Ở môi trường nước trứng phát triển nở ấu trùng lông Ấu trùng lông chui vào ốc để phát triển thành ấu trùng đuôi 5 Ấu trùng đuôi rời ốc bơi tự nước, xâm nhập vào tôm, cua nước ngọt, rụng đuôi phát triển thành ấu trùng nang thịt phủ tạng tôm, cua Người (hoặc động vật) ăn phải tơm, cua có ấu trùng nang chưa nấu chín như: cua nướng, mắm cua, uống nước cua sống sau ăn: ấu trùng sán vào dày ruột, xuyên qua thành ống tiêu hóa vào ổ bụng đơi xun qua hoành màng phổi vào phế quản để làm tổ Thời gian từ ăn phải ấu trùng đến có sán trưởng thành khoảng 5-6 tuần 2.4 Chẩn đoán 2.4.1 Tiền sử: Đã ăn cua đá (Potamicus) chưa nấu chín (cua nướng ) sống vùng có cua đá 2.4.2 Lâm sàng: Ho máu (thường lẫn với đờm, mầu đỏ tươi, đỏ thẫm, mầu rỉ sắt, có ho nhiều máu tươi lúc) Ho máu đợt năm có kéo dài nhiều năm Thường không kèm theo sốt, khơng có tình trạng nhiễm trùng (trừ trường hợp bội nhiễm), thể suy sụp (khác với bệnh lao bệnh phổi khác) Có hội chứng giảm đáy phổi (nếu sán màng phổi gây tràn dịch màng phổi) 2.4.3 Xét nghiệm: Xét nghiệm có trứng sán phổi đờm phân hay dịch màng phổi tiêu chuẩn chẩn đốn xác định X quang phổi có nốt mờ, mảng mờ, có hình hang nhỏ chủ yếu vùng thấp (nếu sán phổi) hình ảnh tràn dịch màng phổi (nếu sán màng phổi) Xét nghiệm máu: Bạch cầu toan thường tăng cao 2.5 Điều trị: Praziquantel: 75 mg/ kg/ ngày, chia lần cách - x ngày Trong điều trị sán phổi ho nhiều máu lúc, cần cho bệnh nhân nghỉ ngơi tuyệt đối cho thuốc cầm máu, giảm ho Những trường hợp chóng mặt, nhức đầu cần nằm nghỉ, uống nước chanh đường nước hoa Lưu ý: Phần chống định, lưu ý dùng praziquantel xử trí với tác dụng khơng mong muốn praziquantel nêu phần điều trị bệnh sán gan nhỏ 2.6 Tiêu chuẩn khỏi bệnh Kết xét nghiệm phân đờm âm tính sau điều trị - tuần (xét nghiệm lần ngày liên tục) 2.7 Phịng bệnh Khơng ăn sống cua đá cua chưa nấu chín hình thức như: cua nướng, mắm cua, uống nước cua sống Bệnh sán dây trưởng thành 3.1 Nguyên nhân gây bệnh Bệnh sán dây (Taeniasis) loài sán dây trưởng thành gồm Taenia saginata, Taenia solium Taenia asiatica ký sinh ruột gây nên 3.2 Phân bố: Bệnh sán dây phân bố rải rác nhiều nơi toàn quốc, tỷ lệ nhiễm dao động từ 0,5-12% 3.3 Chu kỳ phát triển sán dây Sán dây trưởng thành sống ký sinh ruột người Sán lưỡng tính đốt sán ngồi mơi trường bị thối rữa giải phóng trứng Trâu, bị, lợn ăn phải trứng đốt sán phát tán mơi trường ăn phân người có sán Trứng vào dày ruột (của trâu, bò, lợn), nở ấu trùng; ấu trùng chui qua thành ống tiêu hóa vào máu tới vân tạo kén đó, gọi "bị gạo", "lợn gạo" Người ăn phải thịt "bị gạo", "lợn gạo" cịn sống ấu trùng sán vào ruột nở sán dây trưởng thành Lúc nở sán dây có đầu đoạn cổ Sán lớn lên phát triển cách nẩy chồi, sinh đốt từ đốt cổ sán dài dần 3.4 Chẩn đoán 3.4.1 Tiền sử: Đã ăn thịt lợn, gan lợn thịt trâu, bị, tái, sống Có trường hợp tự bệnh nhân kể thấy đốt sán theo phân 3.4.2 Lâm sàng: Đau bụng triệu chứng thường gặp; Thấy đốt sán bị hậu mơn theo phân cịn cử động (sán dây Taenia saginata T asiatica) lẫn vào phân không cử động (Taenia solium) 3.4.3 Xét nghiệm: Xét nghiệm phân tìm đốt sán trứng sán dây chẩn đoán xác định 3.5 Điều trị: Praziquantel: Liều 15 - 20 mg/ kg, liều uống sau ăn giờ, hoặc: Niclosamide: 2g, lần nhất; sau uống thuốc tẩy Magie sulphat 30g kèm theo nhiều nước (2 - lít) 3.6 Tiêu chuẩn thỏi bệnh Sau - tháng khơng cịn thấy đốt sán theo phân xét nghiệm phân không cịn trứng sán đốt sán 3.7 Phịng bệnh Khơng ăn thịt lợn, gan lợn, thịt trâu, bò sống, tái Lưu ý: Phần chống định, lưu ý dùng praziquantel xử trí với tác dụng khơng mong muốn praziquantel nêu phần điều trị bệnh sán gan nhỏ Bệnh ấu trùng sán lợn 4.1 Nguyên nhân gây bệnh Bệnh ấu trùng sán lợn (Cysticercosis) ấu trùng sán lợn ký sinh cơ, não, mắt người gây nên Người bị bệnh ăn phải trứng sán dây lợn, trứng vào dày ruột nở ấu trùng, ấu trùng xuyên qua thành ống tiêu hóa vào máu di chuyển đến ký sinh vân, não, mắt Những người bị nhiễm sán dây lợn trưởng thành ruột, đốt già rụng, phản nhu động ruột mà đốt sán trào ngược lên dày Trường hợp coi ăn phải trứng sán dây lợn với số lượng vô lớn từ đốt sán số nang người nhiều 4.2 Phân bố: Bệnh ấu trùng sán lợn phân bố rải rác 49 tỉnh nước, tỷ lệ nhiễm khoảng 7% 4.3 Chẩn đoán 4.3.1 Tiền sử: Đã ăn rau sống bị nhiễm sán dây lợn trưởng thành 4.3.2 Lâm sàng: Biểu bệnh tùy thuộc vào vị trí ký sinh nang sán Có nốt da hạt đỗ, hạt lạc di động dễ, khơng ngứa, khơng đau, nằm vị trí vân, không đường hạch bạch huyết Có thể bị động kinh, liệt tay, chân hay liệt nửa người, nói ngọng, rối loạn trí nhớ nhức đẩu dội tùy thuộc vị trí ký sinh ấu trùng não Có thể có tăng nhãn áp, giảm thị lực mù (nếu có nang sán mắt) 4.3.3 Xét nghiệm: Xét nghiệm chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn sau: Sinh thiết nốt/ nang sán da, ép, soi kính hiển vi thấy vịng móc đầu sán Chụp cắt lớp não CT scanner có nang sán não Đó nốt dịch có chấm mờ lệch tâm, kích thước - mm, có nốt to hơn, có nốt vơi hóa Chụp cộng hưởng từ có độ xác cao hơn, cần cân nhắc để có định trường hợp cụ thể Soi đáy mắt thấy nang sán mắt Phản ứng ELISA (+) với kháng thể đơn dòng 4.4 Điều trị: Áp dụng bệnh viện từ tuyến huyện trở lên Có thể dùng phác đồ sau: Praziquantel 15mg/ kg/ lần x lần/ ngày x 10 ngày x - đợt, đợt cách 10 - 20 ngày hoặc: Albendasole 7,5mg/ kg/ lần x lần/ ngày x 30 ngày x - đợt, đợt cách 10 - 20 ngày Trước dùng phác đồ này, cần tẩy sán trưởng thành praziquantel: liều từ 15 - 20 mg/kg Chống định dùng thuốc: Phụ nữ có thai Đang bị bệnh cấp tính suy tim, gan, thận bệnh tâm thần, Dị ứng với thuốc cần dùng Chú ý uống thuốc: Uống thuốc sau ăn no, kiêng rượu, bia, chất kích thích Khơng cho bú vòng 72 sau uống thuốc (nếu dùng praziquantel) Khoảng cách lần uống tối thiểu Nếu có nang sán mắt, cẩn thận dùng praziquantel để đề phòng tai biến Nghỉ ngơi chỗ, không tự xe, xa, không lao động thời gian điều trị Tác dụng khơng mong muốn thuốc xử trí: Biểu hiện: Mức độ nặng nhẹ tùy thuộc vào tình trạng bệnh sức chịu đựng bệnh nhân Các biểu thường gặp chóng mặt, nhức đầu, ngủ gà, buồn nơn, mẩn ngứa sốt co giật Xử trí: Để bệnh nhân nghỉ ngơi giường, tùy biểu triệu chứng mà dùng thuốc xử trí thích hợp theo dõi cẩn thận 4.5 Tiêu chuẩn khỏi bệnh Thường sau điều trị - tháng, hết triệu chứng lâm sàng hết nang sán hoạt động da não 4.6 Phòng bệnh Không ăn rau sống Phát tẩy sán trưởng thành sớm bị nhiễm