Giá trị của siêu âm trong trong chẩn đoán thoái hoá khớp ở bệnh nhân có đau khớp gối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH  TRẦN NGỌC HỮU ĐỨC GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG TRONG CHẨN ĐỐN THỐI HỐ KHỚP Ở BỆNH NHÂN CĨ ĐAU KHỚP GỐI LUẬN VĂN THẠC SĨ Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỦY BAN NHÂN DÂN TP HCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH  TRẦN NGỌC HỮU ĐỨC GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG TRONG CHẨN ĐOÁN THOÁI HOÁ KHỚP Ở BỆNH NHÂN CÓ ĐAU KHỚP GỐI Ngành: Nội khoa Mã số: 87.20.107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Người hướng dẫn: PGS TS NGUYỄN ĐÌNH KHOA Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nghiên cứu hồn tồn có thật xác Các số liệu cơng trình nghiên cứu chưa công bố tài liệu hay cơng trình nghiên cứu trước Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 11 năm 2022 TRẦN HỮU NGỌC ĐỨC MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học thối hóa khớp gối 1.2 Triệu chứng thối hóa khớp gối 1.3 Biểu X quang thối hóa khớp gối 1.4 Biểu siêu âm thối hóa khớp gối 11 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 44 2.4 Đạo đức nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .45 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 45 3.2 Tần suất thoái hoá khớp gối dựa siêu âm 53 3.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn độ xác siêu âm chẩn đoán thoái hoá khớp gối 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 71 4.2 Tần suất thối hóa khớp gối chẩn đoán siêu âm .81 4.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn độ xác siêu âm chẩn đoán thoái hoá khớp gối 85 HẠN CHẾ 91 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt ACR Tiếng Anh American College of Tiếng Việt Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ Rheumatology BMI Body mass index CHARLS China Health and Retirement Nghiên cứu dọc sức khỏe COPCORD EULAR KNHANES Chỉ số khối thể Longitudinal Study hưu trí Trung Quốc Community Oriented Chương trình hướng cộng Program for Control of đồng nhằm kiểm soát bệnh Rheumatic Diseases thấp European League Against Liên đoàn chống thấp Châu Rheumatism Âu Korean National Health and Khảo sát sức khỏe dinh Nutrition Examination dưỡng quốc gia Hàn Quốc Survey KOOS Knee injury and Thang điểm chấn thương Osteoarthritis Outcome khớp gối thoái hóa khớp Score KTC 95% Khoảng tin cậy 95% LR- Likelihood ratio negative Tỉ số âm LR+ Likelihood ratio positive Tỉ số dương MRI Magnetic resonance imaging Hình ảnh cộng hưởng từ NHANES III National Health and Khảo sát sức khỏe dinh Nutrition Examination dưỡng quốc gia Hoa Kỳ lần Survey III III NPV Negative predictive value Giá trị tiên đoán âm OAI Osteoarthritis Initiative Ủy ban thối hóa khớp OAPol Osteoarthritis Policy Mơ hình sách thối hóa khớp OR Odd ratio Tỉ số chênh PPV Positive predictive value Giá trị tiên đoán dương RF Rheumatoid factor Yếu tố dạng thấp ROAD Research on Nghiên cứu thối hóa OA/Osteoporosis Against khớp/lỗng xương nhằm Disability chống lại tàn phế Receiving Operating Đường cong ROC ROC Characteristic THKG WOMAC Thoái hoá khớp gối Western Ontario and Chỉ số thối hóa khớp trường McMaster Universities Đại học Western Ontario Osteoarthritis Index McMaster DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 – Phân độ thối hóa khớp X quang theo Kellgren Lawrence 11 Bảng 1.2 – Giá trị siêu âm so với MRI đánh giá THKG24 22 Bảng 1.3 – Giá trị siêu âm chẩn đoán THKG .29 Bảng 3.1 – Tuổi giới tính phân theo chẩn đốn .46 Bảng 3.2 – Đặc điểm cân nặng dân số nghiên cứu 46 Bảng 3.3 – Triệu chứng đau 47 Bảng 3.4 – Triệu chứng lâm sàng thối hóa khớp gối 47 Bảng 3.5 – Đặc điểm thối hóa khớp gối X quang 48 Bảng 3.6 – Phân độ THKG X quang theo Kellgren - Lawrence 49 Bảng 3.7 – Phân độ gai xương X quang theo OARSI 49 Bảng 3.8 – Phân độ hẹp khe khớp theo OARSI 49 Bảng 3.9 – Biểu siêu âm thối hóa khớp gối 50 Bảng 3.10 – Phân độ gai xương siêu âm .51 Bảng 3.11 – Phân độ tràn dịch khớp siêu âm 52 Bảng 3.12 – Phân độ lồi sụn chêm siêu âm 52 Bảng 3.13 – Phân độ tổn thương sụn siêu âm .53 Bảng 3.14 – Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương mặt từ độ I trở lên 53 Bảng 3.15 – Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương mặt từ độ II trở lên 54 Bảng 3.16 – Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương mặt từ độ I trở lên54 Bảng 3.17 – Chẩn đốn THKG dựa vào gai xương mặt ngồi từ độ II trở lên 55 Bảng 3.18 – Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương từ độ I trở lên .55 Bảng 3.19 - Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương từ độ II trở lên 56 Bảng 3.20 - Chẩn đoán THKG dựa vào lồi sụn chêm ≥ độ I 56 Bảng 3.21 - Chẩn đoán THKG dựa vào lồi sụn chêm ≥ độ II .57 Bảng 3.22 - Chẩn đốn THKG dựa vào lồi sụn chêm ngồi ≥ độ I 57 Bảng 3.23 - Chẩn đoán THKG dựa vào lồi sụn chêm ≥ độ II 58 Bảng 3.24 - Chẩn đoán THKG dựa vào lồi sụn chêm ≥ độ I 58 Bảng 3.25 - Chẩn đoán THKG dựa vào lồi sụn chêm ≥ độ II 59 Bảng 3.26 - Chẩn đoán THKG dựa vào tổn thương sụn từ độ I trở lên 59 Bảng 3.27 - Chẩn đoán THKG dựa vào tổn thương sụn từ độ II trở lên 60 Bảng 3.28 – Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương ≥ độ I lồi sụn chêm ≥ độ I tổn thương sụn ≥ độ I 60 Bảng 3.29 – Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương ≥ độ I lồi sụn chêm ≥ độ I tổn thương sụn ≥ độ I 61 Bảng 3.30 - Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương ≥ độ II lồi sụn chêm ≥ độ II tổn thương sụn ≥ độ II 61 Bảng 3.31 - Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương ≥ độ II lồi sụn chêm ≥ độ II tổn thương sụn ≥ độ II .62 Bảng 3.32 – Diện tích đường cong phân độ SA chẩn đoán THKG 62 Bảng 3.33 – Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương SA ≥ độ I 63 Bảng 3.34 – Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương siêu âm ≥ độ II .64 Bảng 3.35 – Chẩn đoán THKG dựa vào lồi sụn chêm ≥ độ I .65 Bảng 3.36 – Chẩn đoán THKG dựa vào lồi sụn chêm ≥ độ II 66 Bảng 3.37 – Chẩn đoán THKG dựa vào tổn thương sụn siêu âm ≥ độ I.67 Bảng 3.38 – Chẩn đoán THKG dựa vào tổn thương sụn siêu âm ≥ độ II67 Bảng 3.39 – Chẩn đoán THKG dựa vào vào gai xương ≥ độ I lồi sụn chêm ≥ độ I tổn thương sụn ≥ độ I 68 Bảng 3.40 – Chẩn đoán THKG dựa vào vào gai xương ≥ độ I lồi sụn chêm ≥ độ I tổn thương sụn ≥ độ I .68 Bảng 3.41 - Chẩn đoán THKG dựa vào vào gai xương ≥ độ II lồi sụn chêm ≥ độ II tổn thương sụn ≥ độ II .69 Bảng 3.42 - Chẩn đoán THKG dựa vào gai xương ≥ độ II lồi sụn chêm ≥ độ II tổn thương sụn ≥ độ II 70 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỦY BAN NHÂN DÂN TP HCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH  TRẦN NGỌC HỮU ĐỨC GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG TRONG CHẨN ĐOÁN THOÁI HOÁ KHỚP Ở BỆNH NHÂN CÓ ĐAU KHỚP GỐI... Xác định tần suất thoái hoá khớp gối siêu âm bệnh nhân chẩn đoán dựa vào lâm sàng Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm, tỷ số dương, tỷ số âm, diện tích đường... Phân độ mỏng sụn khớp siêu âm 43 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 – Chẩn đoán thoái hoá khớp gối theo số bệnh nhân 45 Biểu đồ 3.2 – Chẩn đoán thoái hoá khớp gối theo số khớp thăm khám .45