BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN oOo CHUYÊN ĐỀ CƠ XƯƠNG KHỚP VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM KHỚP CỦA[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN -oOo - CHUYÊN ĐỀ CƠ XƯƠNG KHỚP VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM KHỚP CỦA CÂY TẦN GIAO LỚP CKI Y HỌC CỔ TRUYỀN 2021-2023 HỌC VIÊN: LÊ THỊ THÙY DƯƠNG MÃ SỐ HỌC VIÊN: 357214604 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN -oOo - CHUYÊN ĐỀ CƠ XƯƠNG KHỚP VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM KHỚP CỦA CÂY TẦN GIAO LỚP CKI Y HỌC CỔ TRUYỀN 2021-2023 HỌC VIÊN: LÊ THỊ THÙY DƯƠNG MÃ SỐ HỌC VIÊN: 357214604 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 MỤC LỤC Trang CHƯƠNG 1: BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1.1 KHÁI NIỆM 1.2 NGUYÊN NHÂN 1.3 SINH LÝ BỆNH 1.4 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 1.5 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 1.5.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp dạng thấp 1987 1.5.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp dạng thấp 2010 1.6 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 1.7 CẬN LÂM SÀNG 1.7.1 Các xét nghiệm chung 10 1.7.2 Xét nghiệm đặc hiệu 10 1.8 ĐIỀU TRỊ 10 1.9 DỰ PHÒNG 13 CHƯƠNG 2: BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THEO YHCT 15 2.1 ĐỊNH NGHĨA 15 2.2 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 15 2.3 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG 16 2.3.1 Thể phong thấp 16 2.3.2 Thể hàn thấp 17 2.3.3 Thể phong thấp nhiệt: Đợt tiến triển VKDT 18 2.3.4 Thể can thận hư: VKDT kéo dài có teo cơ, dính khớp 19 CHƯƠNG 3: TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM KHỚP CỦA CÂY TẦN GIAO 21 3.1 TẦN GIAO 21 3.1.1 Đặc điểm sinh thái 21 3.1.2 Bộ phận dụng, thu hái, sơ chế 22 3.1.3 Thành phần hóa học 22 3.1.4 Tính vị, Quy kinh 22 3.1.5 Tác dụng dược lý 22 3.1.6 Công dụng 23 3.1.7 Cách dùng – Liều lượng 23 3.2 CÁC NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VỀ TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM KHỚP CỦA DƯỢC LIỆU TẦN GIAO 24 3.3 BÀN LUẬN 27 CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 MỤC TIÊU Trình bày tổng quan bệnh viêm khớp dạng thấp theo YHHĐ Trình bày tổng quan bệnh viêm khớp dạng thấp theo YHCT Trình bày tác dụng dược lý dược liệu theo YHHĐ YHCT Các nghiên cứu khoa học tác dụng chống viêm khớp dược liệu Tần giao CHƯƠNG 1: BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 1.1 KHÁI NIỆM - Viêm khớp dạng thấp (RA) không viêm khớp mãn tính mà bệnh lý tự miễn điển hình, diễn biến kéo dài với biểu khớp, khớp toàn thân nhiều mức độ khác Bệnh diễn biến phức tạp, gây haauj nặng nề cần điều trị tích cực từ đầu biện pháp điều trị hữu hiệu để làm ngưng hay làm chậm tiến triển bệnh, hạn chế tàn phế nâng cao chất lượng sống cho người bệnh.là bệnh tự miễn hệ thống mạn tính, chủ yếu gây tổn thương khớp - Biểu lâm sàng bệnh +Các tổn thương khớp như: Viêm màng hoạt dịch khớp ngoại biên, đặc biệt khớp hai bàn tay, đối xứng, tiến triển đợt, có xu hướng nặng dần gây hủy hoại sụn khớp đầu xương dẫn đến biến dạng khớp +Các tổn thương khớp như: Viêm mạch máu, viêm màng tim, viêm nội tâm mạc, rối loạn nhịp, tràn dịch màng phổi, xơ phổi, khô giác mạc kết mạc mắt, loãng xương, hội chứng ống cổ tay, chền ép tủy cổ trật khớp đội – trục (C1-C2) - Các biểu toàn thân như: Mệt mỏi, sụt cân, thiếu máu, suy nhược… - Mã số (theo ICD 10): M.05: Viêm khớp dạng thấp, yếu tố dạng thấp (+) M.06: Viêm khớp dạng thấp, yếu tố dạng thấp (-) 1.2 NGUYÊN NHÂN Mặc dù viêm khớp dạng thấp (RA) liên quan đến phản ứng tự miễn nguyên nhân xác khơng rõ; nhiều yếu tố Một yếu tố gen xác định, quần thể da trắng, khu trú epitope chung locus HLA-DR β1 của kháng nguyên HLA class II Các yếu tố môi trường không rõ khơng xác định (ví dụ, nhiễm virus, hút thuốc lá) cho có vai trị kích hoạt trì tình trạng viêm khớp 1.3 SINH LÝ BỆNH Những bất thường miễn dịch bật bao gồm phức hợp miễn dịch tạo tế bào màng hoạt dịch mạch máu viêm Các tương bào sản sinh kháng thể (ví dụ yếu tố dạng thấp (RF),kháng thể kháng citrullinated peptide (anti CCP) tham gia vào việc hình thành phức hợp này, nhiên viêm khớp phá huỷ xuất khơng có mặt kháng thể Ở giai đoạn sớm, có xâm nhập đại thực bào đến bao hoạt dịch; tăng số lượng tế bào lót bề mặt có nguồn gốc đại thực bào với tình trạng viêm mạch Các tế bào lympho xâm nhập vào mô bao hoạt dịch chủ yếu tế bào T CD4+ Các đại thực bào tế bào lympho sản xuất cytokine chemokine tiền viêm (ví dụ yếu tố hoại tử u [TNF]-alpha, yếu tố kích thích dịng đại thực bào hạt [GM-CSF], interleukin khác nhau, interferongamma) màng hoạt dịch Các chất trung gian hóa học gây viêm hịa tan enzyme giải phóng góp phần vào biểu lâm sàng toàn thân khớp viêm khớp dạng thấp, bao gồm phá hủy sụn xương Trong VKDT huyết dương tính, chứng tích lũy cho thấy kháng thể anti CCP xuất sớm trước có dấu hiệu viêm Ngồi ra, kháng thể kháng protein carbamyl hóa (chống CarP) dự đoán tiến triển X quang nhiều bệnh nhân VKDT anti CCP âm tính Sự tiến triển VKDT giai đoạn tiền lâm sàng phụ thuộc vào lan truyền kháng thể kháng epitope đáp ứng miễn dịch với giải phóng tự kháng nguyên với phản ứng viêm tếp theo Trong khớp tổn thương mạn tính, màng hoạt dịch bình thường mỏng tăng sinh, dày lên phát triển nhiều, hình thành dạng lơng nhú Các tế bào lót màng hoạt dịch tạo chất khác nhau, bao gồm collagenase stromelysin, góp phần phá huỷ sụn, interleukin-1 (IL-1) TNF-alpha, kích thích huỷ sụn, hủy xương qua trung gian hủy cốt bào, viêm màng hoạt dịch, với prostaglandin (có khả gây viêm) Cũng có lắng đọng fibrin, xơ hóa, hoại tử Các mơ màng hoạt dịch tăng sinh (pannus) giải phóng chất trung gian gây viêm này, làm bào mòn sụn khớp, xương sụn, bao khớp dây chằng Các bạch cầu đa hạt nhân trung bình chiếm khoảng 60% bạch cầu dịch khớp Các hạt dạng thấp có khoảng 30% bệnh nhân bị VKDT Đó u hạt gồm vùng hoại tử trung tâm, bên đại thực bào, tất bao phủ tế bào lympho, tế bào plasma nguyên bào sợi Hạt dạng thấp viêm mạch có tạng 1.4 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Viêm khớp dạng thấp (RA) thường khới phát từ từ, bắt đầu với triệu chứng toàn thân khớp Các triệu chứng toàn thân bao gồm cứng khớp buổi sáng khớp bị ảnh hưởng, mệt mỏi vào buổi chiều biếng ăn, yếu cơ, sốt nhẹ Các triệu chứng khớp bao gồm đau, sưng, cứng khớp Thỉnh thoảng, bệnh bắt đầu đột ngột, giả hội chứng nhiễm virut cấp tính Bệnh tiến triển nhanh năm đầu, đặc biệt năm đầu tiên; 80% bệnh nhân có số tổn thương khớp vĩnh viễn vòng 10 năm Tiến triển khơng thể đốn trước bệnh nhân Các triệu chứng khớp có tính đối xứng Thơng thường, cứng khớp buổi sáng kéo dài > 60 phút xảy sau thời gian không hoạt động lâu dài (gọi gelling) Các khớp tổn thương bị đau, đỏ, nóng, sưng hạn chế vận động Các khớp bị bệnh chủ yếu bao gồm: Cổ tay khớp bàn ngón ngón (hay gặp nhất) Khớp đốt ngón gần Khớp bàn ngón chân Khớp Vai Khớp Khuỷu Khớp háng Khớp gối Khớp cổ chân Tuy nhiên, khớp bị ảnh hưởng, ngoại trừ khớp liên đốt xa ngón tay, liên quan Cột sống tổn thương, ngoại trừ cột sống cổ Có thể phát dày màng hoạt dịch Các khớp thường giữ tư gấp để giảm đau căng bao khớp Các biến dạng cố định, đặc biệt gấp, phát triển nhanh; biến dạng lệc trục ngón tay gân gấp trượt khỏi khớp cổ tay điển hình, biến dạng ngón tay cổ cị biến dạng boutonnière ( xem Hình: Biến dạng Boutonnière cổ cị.) Cũng xảy vững khớp giãn bao khớp Hội chứng ống cổ tay hậu viêm màng hoạt dịch khớp cổ tay chèn ép dây thần kinh Kén khoeo phát triển, gây sưng bắp chân đau gợi ý huyết khối tĩnh mạch sâu Hạt thấp da thường không dấu hiệu sớm, cuối có tới 30% bệnh nhân, thường vị trí áp lực kích ứng mạn tính (ví dụ bề mặt duỗi cẳng tay, khớp cổ tay, xương chẩm) Nốt tạng (ví dụ nốt phổi), thường khơng có triệu chứng, xuất VKDT nặng Các nốt tổn thương phổi tiên phát phân biệt với nốt phổi ngun nhân khác khơng có sinh thiết Các dấu hiệu ngồi khớp khác gồm có viêm mạch máu gây loét chân viêm đơn dây thần kinh đa ổ, tràn dịch màng phổi màng tim, tổn thương, xâm nhập viêm xơ hóa phổi , viêm màng tim, viêm tim hạch to, hội chứng Felty, hội chứng Sjögren, nhuyễn củng mạc viêm thượng củng mạc Có thể có tổn thương cột sống cổ vững khớp đội trục chèn ép cột sống vững tăng ngửa cổ (ví dụ đặt nội khí quản) Điều quan trọng vững cột sống cổ thường khơng có triệu chứng 1.5 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN Các phương pháp chẩn đốn lâm sàng giúp người bệnh nhận biết tình trạng bệnh viêm khớp dạng thấp thông qua triệu chứng bên thường biểu qua đau Tuy nhiên triệu chứng dễ bị nhầm lẫn với bệnh lý khác xương khớp Để chẩn đốn bệnh viêm khớp dạng thấp cách xác đưa phác đồ điều trị bệnh viêm khớp phù hợp, người bệnh cần chẩn đoán dựa tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp dạng thấp cụ thể sau: 1.5.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp dạng thấp 1987 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp dạng thấp trường Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ – ACR (American College of Rheumatology) đưa vào năm 1987 Phương pháp tập trung vào biểu lâm sàng khớp Trong tiêu chuẩn chẩn đốn viêm khớp dạng thấp có tiêu chí dựa vào kết cận lâm sàng Cụ thể, tiêu chuẩn bao gồm: 15 CHƯƠNG 2: BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THEO YHCT 2.1 ĐỊNH NGHĨA Theo Y học cổ truyền: Viêm khớp dạng thấp thuộc phạm vi Chứng tý Y học cổ truyền (YHCT) Chứng tý kinh mạch bị ngoại tà xâm phạm vào lạc mạch làm bế tắc dẫn đến khí huyết vận hành khơng thơng với triệu chứng bì phu (da), cân cốt (gân xương), nhục, khớp tê bì đau tức ê ẩm, sưng, co duỗi khó khăn 2.2 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH Theo YHCT, bệnh VKDT khơng có bệnh danh cụ thể mà thuộc phạm vi chứng Tý Nguyên nhân gây chứng Tý bao gồm ngoại nhân, nội thương bất nội ngoại nhân Do ngoại nhân: Do phong, hàn, thấp xâm phạm vào kinh mạch làm cho khí huyết vận hành mạch lạc bị tắc trở, ngưng trệ gây đau, co duỗi khớp khó khăn Do phong thấp nhiệt phong hàn thấp xâm nhập vào thể lâu ngày uất trệ hóa hỏa làm thấp nhiệt ứ trệ kinh lạc, ứ khớp gây nên đau, sưng, nóng, đỏ co duỗi khó khăn Thấp nhiệt thịnh làm dinh vệ bất hịa nên sốt, sợ gió Thấp nhiệt ứ trệ lâu ngày hóa táo tổn thương tân dịch gây khát nước, nước tiểu màu vàng Do nội thương: Do nguyên khí suy yếu thiên quý suy làm cho can thận hư, tà khí nhân hội xâm nhập gây bệnh Thận thủy không dưỡng can mộc, làm cân cốt, mạch lạc không nuôi dưỡng gây đau khớp, chi thể tê bì, co duỗi hạn chế, vận động khó khăn Can thận âm hư, mạch lạc khơng vinh nhuận, huyết mạch bất thơng, khí huyết ngưng trệ làm khớp sưng, biến dạng Do bất nội ngoại nhân: ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN -oOo - CHUYÊN ĐỀ CƠ XƯƠNG KHỚP VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM KHỚP CỦA... bệnh viêm khớp dạng thấp theo YHHĐ Trình b? ?y tổng quan bệnh viêm khớp dạng thấp theo YHCT Trình b? ?y tác dụng dược lý dược liệu theo YHHĐ YHCT Các nghiên cứu khoa học tác dụng chống viêm khớp dược... ng? ?y đến tuần Viêm khớp bàn tay: Người bị viêm khớp dạng thấp, bàn tay người bệnh có khớp bị viêm Nó xuất cổ tay, khớp nối đốt ngón tay, khớp nối xương bàn tay, khớp gian xương bàn tay Viêm khớp