3 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN oOo CHUYÊN ĐỀ NHI NHIỄM PHỤ VÔ SINH NỮ Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN LỚP CKI Y HỌC CỔ TRUYỀN 2021 2023 HỌ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y HỌC CỔ TRUYỀN -oOo - CHUYÊN ĐỀ NHI NHIỄM PHỤ VÔ SINH NỮ Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN LỚP CKI Y HỌC CỔ TRUYỀN 2021-2023 HỌC VIÊN: LÊ THỊ THÙY DƯƠNG MÃ SỐ HỌC VIÊN: 357214604 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 MỤC LỤC Trang CHƯƠNG 1: VÔ SINH NỮ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1 Đại cương 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tể .1 1.1.3 Phân loại vô sinh 1.2 Nguyên nhân .1 1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.3.1 Rối loạn phóng noãn: 1.3.2 Lạc nội mạc tử cung 1.3.3 Bám dính vùng chậu/ Ống dẫn trứng 1.3.4 Nguyên nhân tử cung: .6 1.3.5 Cận lâm sàng 1.4 Điều trị Các kỹ thuật dùng điều trị vô sinh như: 1.4.1 Kích thích buồng trứng .8 1.4.2 Lọc rửa tinh trùng .9 1.4.3 Thụ tinh nhân tạo 1.4.4 Thụ tinh ống nghiệm chuyển phôi (IVF / ET) 10 1.4.5 Tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI) 11 CHƯƠNG 2: Y HỌC CỔ TRUYỀN 12 2.1 Kinh điển 12 2.2 Nguyên nhân – Bệnh sinh .12 2.3 Lâm sàng YHCT .13 2.4 Điều trị YHCT 15 2.4.1 Dùng thuốc 15 2.4.2 Dưỡng sinh .16 2.4.3 Thực dưỡng .17 2.4.4 Phòng bệnh .18 CHƯƠNG 3: BẰNG CHỨNG KHOA HỌC .19 3.1 Châm cứu kết hợp thuốc YHCT điều trị vô sinh 19 3.2 Châm cứu phụ nữ không sử dụng ART điều trị vô sinh .20 CHƯƠNG 1: VÔ SINH NỮ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1 Đại cương 1.1.1 Định nghĩa Vô sinh tình trạng cặp vợ chồng khơng có thai sau năm chung sống có giao hợp bình thường không sử dụng biện pháp tránh thai Đối với trường hợp người vợ 35 tuổi thời gian tháng đánh giá vô sinh 1.1.2 Dịch tể Tỷ lệ vô sinh dao động khoảng - 15%, khác nước phát triển phát triển Nghiên cứu Việt Nam cho thấy, tỷ lệ vô sinh vào khoảng 7,7% Trì hỗn tuổi mang thai góp phần vào tăng tỷ lệ vô sinh 1.1.3 Phân loại vô sinh Người ta chia vô sinh thành loại vô sinh nguyên phát vô sinh thứ phát Vô sinh ngun phát cịn gọi vơ sinh I: tình trạng vô sinh cặp vợ chồng mà người vợ chưa có thai lần Vơ sinh thứ phát hay cịn gọi vơ sinh II: tình trạng vô sinh cặp vợ chồng mà người vợ có thai trước 1.2 Ngun nhân Vơ sinh nhiều nguyên nhân đến từ vợ lẫn chồng Theo thống kê, vô sinh vợ chiếm khoảng 40%, chồng 40%, 10% vợ chồng 10% không rõ nguyên nhân Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), nguyên nhân phổ biến gây vơ sinh nữ bao gồm: rối loạn phóng nỗn, lạc nội mạc tử cung, bám dính vùng chậu, tắc nghẽn ống dẫn trứng, tăng prolactin máu bất thường khác ống dẫn trứng/tử cung Theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa” Bộ Y tế ban hành năm 2015 Việt Nam, nguyên nhân gây vô sinh thường gặp nữ là: + Bất thường phóng nỗn: vịng kinh khơng phóng nỗn ảnh hưởng trục đồi - tuyến yên - buồng trứng + Nguyên nhân vịi tử cung: bệnh lý gây tổn thương vòi tử cung viêm nhiễm đường sinh dục, bệnh lây qua đường tình dục, tiền sử phẫu thuật vùng chậu vòi tử cung, lạc nội mạc tử cung vòi tử cung, bất thường bẩm sinh vòi tử cung hay triệt sản + Nguyên nhân tử cung: U xơ tử cung, viêm dính buồng tử cung, bất thường bẩm sinh: Dị dạng tử cung hai sừng, tử cung có vách ngăn, khơng có tử cung + Nguyên nhân cổ tử cung: chất nhầy kém, kháng thể kháng tinh trùng, tổn thương cổ tử cung can thiệp thủ thuật (khoét chóp, đốt điện ), cổ tử cung ngắn + Nguyên nhân lạc nội mạc tử cung + Vô sinh không rõ nguyên nhân: Khoảng 10% vơ sinh khơng thể tìm ngun nhân xác sau thăm khám làm tất xét nghiệm cần thiết để thăm dò chẩn đoán 1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.3.1 Rối loạn phóng nỗn: Trong ngun nhân gây vơ sinh nữ, rối loạn phóng nỗn chiếm tỷ lệ 25% WHO phân loại rối loạn phóng nỗn thành bốn nhóm: Vơ kinh vùng đồi, rối loạn vùng đồi-tuyến yên, suy buồng trứng, tăng prolactin máu Vô kinh vùng đồi Có liên quan đến rối loạn ăn uống tập thể dục mức, dẫn đén giảm tiết GnRH vùng đồi Khi việc giảm cân vận động mức làm cortisol tăng cao, gây ức chế GnRH Sự giảm xung động GnRH dẫn đến giảm giải phóng gonadotropins FSH LH từ thùy trước tuyến yên Sự thiếu hụt FSH LH dẫn đến rối loạn phát triển nang trứng, trình rụng trứng, nên nồng độ estrogen thấp [29] 4 Hình 1.1: Trục hạ đồi – tuyến yên – Sinh dục Rối loạn vùng đồi-tuyến yên Trong nhóm này, nguyên nhân buồng trứng đa nang (PCOS) phổ biến nhất, chiếm từ 80 đến 85% tổng số bệnh nhân PCOS ảnh hưởng đến 8% phụ nữ độ tuổi sinh sản Cơ chế PCOS dẫn đến vô sinh chưa hiểu rõ; dao động lên xuống GnRH cho nguyên nhân, kèm theo gia tăng hormone AMH ( Anti-Mullerian Hormone) [18] 5 Hình 1.2 Triệu chứng PCOS Có thể sử dụng tiêu chí Rotterdam (2/3 tiêu chí)để chẩn đốn PCOS Rối loạn phóng nỗn hay khơng phóng nỗn Rối loạn phóng nỗn chẩn đốn lâm sàng thôn qua biểu rối loạn kinh nguyệt Rối loạn kinh nguyệt thường theo kiểu kinh thưa (chu kỳ kinh nguyệt >35 ngày hay có kinh 6 tháng), vòng kinh ngắn (khoảng cách lần hành kinh