Nghiên cứu nồng độ vitamin d huyết thanh ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỦY BAN NHÂN DÂN TP HCM ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH DƯƠNG THỊ BÉ NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH DƯƠNG THỊ BÉ NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU CHU KỲ VÀ LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỦY BAN NHÂN DÂN TP.HCM ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH DƯƠNG THỊ BÉ NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ VITAMIN D HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI LỌC MÁU CHU KỲ VÀ LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH NỘI KHOA MÃ SỚ: Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2022 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ HỆ THỐNG MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN .5 1.1 Bệnh thận mạn-điều trị thay thế thận 1.1.1 Dịch tễ học bệnh thận mạn .5 1.1.2 Định nghĩa, chẩn đoán, nguyên nhân bệnh thận mạn 1.1.3 Phân giai đọan bệnh thận mạn 1.2 Bệnh thận mạn giai đoạn cuối 1.2.1 Các định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 1.2.4 Điều trị 11 1.3 Lọc màng bụng lọc máu chu kỳ .13 1.3.1 Lọc màng bụng 13 1.3.2 Lọc máu chu kỳ 14 1.4 Vitamin D 15 1.4.1 Định nghĩa, cấu trúc và chuyển hóa Vitamin D .15 1.4.2 Định lượng nồng độ vitamin D huyết 16 1.4.3 Bệnh thận mạn và thiếu hụt vitamin D 17 1.2.4 Tổng quan các nghiên cứu về nồng độ Vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kì và lọc màng bụng 19 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu .22 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2.1 Dân số mục tiêu .23 2.2.2 Dân số chọn mẫu 23 2.2.3 Tiêu chí chọn vào và loại 23 2.2.4 Cỡ mẫu 23 2.2.5 Kỹ thuật chọn mẫu 24 2.2.6 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 24 2.3 Thu thập số liệu .25 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.3.2 Công cụ thu thập dữ liệu 25 2.3.3 Kiểm soát sai lệch thông tin 26 2.4 Xử lý kiện 26 2.4.1 Liệt kê định nghĩa biến số chính/ biến số khác 26 2.4.2 Quản lý liệu .31 2.4.3 Nhập làm số liệu .31 2.5 Phân tích kiện 32 2.5.1 Thống kê mô tả 32 2.5.2 Thống kê phân tích 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ DỰ KIẾN .33 3.1 Đặc điểm dân số xã hội của bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục .33 3.2 Đặc điểm tiền bệnh lý, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng tham gia nghiên cứu 34 3.3 Nồng độ vitamin D và tỷ lệ thiếu vitamin D 37 3.5 Mối liên quan đặc điểm tiền bệnh lý nồng độ vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục 38 3.6 Mối tương quan đặc điểm lâm sàng nồng độ vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục 40 3.7 Mối tương quan đặc điểm cận lâm sàng nồng độ vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục 41 CHƯƠNG KẾ HOẠCH THỰC HIỆN .44 4.1 Liệt kê mô tả hoạt động .44 4.2 Giản đồ Gant 45 CHƯƠNG DỰ TRÙ KINH PHÍ 46 Bảng 5.1 Dự trù kinh phí nghiên cứu .46 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại nguyên nhân bệnh thận mạn (theo KDIGO 2012) Bảng 1.2 Phân giai đoạn bệnh thận mạn theo mức lọc cầu thận của KDIGO 2012 .8 Bảng 1.3 Chống chỉ định chạy thận nhân tạo, thẩm phân phúc mạc và ghép thận 12 Bảng 1.4 Tổng quan các nghiên cứu thế giới về nồng độ Vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kì và lọc màng bụng 19 Bảng 1.5 Tổng quan các nghiên cứu nồng độ Vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kì và lọc màng bụng tại Việt Nam 20 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số-xã hội bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục 33 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền bệnh lý của bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục 34 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục 36 Bảng 3.4 : Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục 38 Bảng 3.5: Nồng độ vitamin D tỷ lệ thiếu hụt vitamin D của bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục 38 Bảng 3.6: Mối liên quan đặc điểm tiền bệnh lý nồng độ vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục 39 Bảng 3.7: Mối liên quan đặc điểm lâm sàng nồng độ vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục 40 Bảng 3.8: Mối tương quan đặc điểm cận lâm sàng nồng độ vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục 41 Bảng 4.1: Mô tả hoạt động phương thức thực 45 Bảng 4.2 Giản đồ gant 46 Bảng 5.1 Dự trù kinh phí nghiên cứu 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sớ bệnh nhân được tiếp cận điều trị thay thế thận tại các quốc gia Hình 1.2: Sơ đồ chuyển hóa vitamin D thể 16 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt tiếng việt Bệnh nhân BN BTM Bệnh thận mạn ĐLC Độ lệch chuẩn ĐTĐ Đái tháo đường LMB Lọc màng bụng LMBLT Lọc màng bụng liên tục LMCK Lọc máu chu kỳ HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương TB Trung bình THA Tăng huyết áp TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh Chữ viết tắt tiếng anh Viết tắt ANCA Tên đầy đủ Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody Nghĩa từ Kháng thể kháng bào tương của bạch cầu hạt trung tính BMI Body mass index Chỉ số khối thể BUN Blood Urea Nitrogen Định lượng nito có ure GFR Glomerular Filtration Rate Độ lọc cầu thận HDL High-Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng cao KDIGO Kidney Disease Improving Global Hội đồng quốc tế cải thiện Outcomes kết cục toàn diện bệnh thận LDL Low-Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng thấp MDRD Modification of Diet in Renal Disease Thay đổi chế độ ăn bệnh thận p p-value Giá trị p PTH Parathyroid Hormone Hormon tuyến cận giáp ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn giai đoạn cuối đặc trung bởi tổn thương các nephron không hồi phục dẫn đến giảm dần chức của cả hai thận, hậu quả của phần lớn các bệnh thận mạn và một số bệnh lý toàn thân, chuyển hóa Bệnh thận mạn là một vấn đề sức khỏe công cộng hàng đầu ở người trưởng thành thế giới, với tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong cao [24], [25] Cùng với dân số già hóa và tỷ lệ tăng cao bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp, số lượng bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối sẽ tăng cao các thập kỷ tới [27], [35] Tại các quốc gia phát triển, hàng nghìn bệnh nhân bệnh thận mạn tử vong thiếu tiếp cận với các phương pháp điều trị thay thận cùng với gia tăng số lượng bệnh nhân tương lai tạo gánh nặng tài đáng kể cho quốc gia có thu nhập cao [24] Bệnh thận mạn là một yếu tố nguy của sự thiếu vitamin D, đánh giá nồng độ vitamin D được xem là một xét nghiệm bản đánh giá hiệu quả chăm sóc bệnh nhân bệnh thận mạn [12], [20], [10] Thiếu vitamin D ảnh hưởng đến chức nhiều quan thể, chức về nhận thức, miễn dịch, tim mạch và nội tiết [13] Thiếu vitamin D làm trầm trọng tình trạng bệnh thận mạn giai đoạn cuối, liên quan đến kỳ vọng sống của bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối, gây hàng loạt rối loạn xương, bất thường chất khoáng và vôi hóa mạch máu [18], [31] Thiếu vitamin D là vấn đề sức khỏe công cộng hàng đầu với tỷ lệ hiện mắc lên đến một tỷ người toàn thế giới, tỷ lệ thiếu hụt vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lên đến 80% [32] Trên thế giới có nhiều nghiên cứu chứng minh nồng độ và sự thiếu vitamin D có liên quan đến các yếu tố tuổi, giới tính, giai đoạn bệnh, tiền ĐTĐ, tình trạng nhiễm trùng, các đặc điểm cận lâm sàng: protein niệu, PTH, triglyceride, Ca2+ [26], [30], [28], [22] Đánh giá và điều trị thiếu hụt vitamin D có ý nghĩa bảo tồn chức thận còn lại của bệnh nhân và hạn chế các biến chứng của điều trị thay thế thận viêm phúc mạc ở bệnh nhân lọc màng bụng, cường cận giáp thứ phát [23], [33] Khuyến cáo của Hội Thận học Quốc tế KDIGO 2017, xét nghiện nồng độ 25(OH)D huyết nên được xem là một xét nghiệm thường quy nhằm đánh giá can thiệp điều trị ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn 3a trở [20] Tại Việt Nam, cùng với sự gia tăng số lượng bệnh nhân đái tháo đường và tăng huyết áp, tỷ lệ hiện mắc bệnh thận mạn bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối cần điều trị thay thế thận sẽ ngày càng tăng cao Thực tiễn lâm sàng chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá nồng độ vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục tại Việt Nam nói chung bệnh viện Thống Nhất nói riêng , nhiều yếu tố khách quan điều kiện kinh tế khó khăn, thiếu thuốc ,thiếu dinh dưỡng , nhiều bệnh phối hợp nên vấn đề chưa quan tâm nhiều Vì tơi tiến hành nghiên cứu “Nồng độ vitamin D ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục tại bệnh viện Thống Nhất”, kết nghiên cứu cung cấp thông tin nồng độ, tỷ lệ thiếu vitamin D huyết và mối tương quan đến nồng độ vitamin D huyết ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ và lọc màng bụng liên tục tại bệnh viện Thống Nhất năm 2022 đồng thời nhằm mục đích cho bác sĩ lâm sàng quan tâm ý bổ xung cho vấn đề để điều trị bệnh nhân tốt