Chuyên đề lý thuyết tai mũi họng

BỘ MÔN TAI MŨI HỌNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH CHUYÊN ĐỀ LÝ THUYẾT TAI MŨI HỌNG TÊN HỌC PHẦN: Hình ảnh học TMH Tên chuyên đề: Cách đọc CT cổ bình thường Tên học viên: NGUYỄN THỊ THANH THỦY Đối tượng: CAO HỌC MSHV: 127191288 Khóa: 2019 - 2021 MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ II GIẢI PHẪU VÙNG CỔ TRÊN PHIM CT SCAN .3 Phân chia III Giải phẫu khoang .5Error! Bookmark not defined Khoang quanh họng : Parapharyngeal space – PPS Khoang niêm mạc họng : Pharyngeal mucosal space – PMS Khoang nhai : Masticator space – MS .7 Khoang mang tai : Parotid space – PS Khoang cảnh : Carotid space – CS Khoang sau họng : Retropharyngeal space – RPS 11 Khoang tạng : Visceral space – VS .11 IV GIẢI PHẪU THANH QUẢN BÌNH THƯỜNG TRÊN PHIM CT SCAN 14 Tiêu chuẩn chụp phim 14 Các coupe cắt ngang (Axial) 14 Coupe cắt đứng ngang (Coronal) 18 Coupe cắt đứng dọc (Sagital) 18 Một số lưu ý chụp 19 V TÀI LIỆU THAM KHẢO 20 I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chuyên ngành Tai Mũi Họng, bệnh lý vùng đầu mặt cổ đa dạng phức tạp, việc chẩn đoán dựa vào lâm sàng nhiều lúc gặp nhiều khó khăn, nhiều tổn thương sâu, ranh giới khơng rõ ràng, khó khăn việc xác định vị trí tổn thương…Vì vậy, chẩn đốn hình ảnh phương tiện cần thiết, hỗ trợ đắc lực cho thăm khám lâm sàng để đưa chẩn đoán chiến lược điều trị bệnh Ngày nay, siêu âm, CT Scan MRI phương phương pháp chẩn đốn hình ảnh thơng dụng Siêu âm với ưu điểm rẻ tiền, an tồn, khơng xâm lấn, nhiên hạn chế cho thơng tin cịn hạn chế, chủ yếu giá trị đánh giá số tổ chức hạch, tuyến, mạch máu… MRI có ưu CT Scan nhờ đánh giá tốt cấu trúc mơ mềm khơng có tác dụng phụ tia X, nhiên có hạn chế giá thành đắt, bị nhiễu thở,nuốt, cho hình ảnh khơng xác, không đánh giá rõ ràng tổn thương xương, khơng định cho BN có đặt máy tạo nhịp, dụng cụ kim loại… Vì thế, CT Scanner biện pháp sử dụng rộng rãi đánh giá bệnh lý vùng đầu mặt cổ, đặc biệt bệnh lý u Trong bệnh học khối u vùng đầu cổ, ung thư quản loại ung thư đứng thứ số bệnh lý ung thư vùng đầu cổ Bệnh có tiên lượng tương đối tốt phẫu thuật triệt để, giai đoạn sớm Bởi việc chẩn đốn xác vị trí tổn thương, hướng lan tràn, mức độ lan rộng ung thư quản để từ xác định giai đoạn bệnh, đưa phương pháp điều trị thích hợp vấn đề then chốt điều trị bệnh Thăm khám nội soi phóng đại và soi trực tiếp đưa thơng tin đánh giá xác tình trạng tổn thương quản bề mặt Tuy nhiên đối với ung thư quản đánh giá tổn thương xâm nhập vào sâu lại rất quan trọng, điều cần có hỗ trợ phương pháp chẩn đốn hình ảnh CT Scanner cho phép đánh giá tổn thương lan vào cấu trúc sâu hơn, cho thấy xác vị trí, kích thước, lan rộng khối u Nó cho thấy rõ xâm nhập sụn lan vào sâu khoang cạnh môn, khoang trước thiệt quản, đánh giá di hạch cổ, giúp xác định giai đoạn bệnh, cho phép dự kiến chiến lược điều trị phù hợp Vì vậy, Grandround “CT Scanner vùng cổ” thực nhằm mục tiêu sau: Trình bày hình ảnh giải phẫu vùng cổ phim CT Scanner Trình bày hình ảnh giải phẫu quản bình thường phim CT Scanner II GIẢI PHẪU VÙNG CỔ TRÊN PHIM CT SCAN Phân chia Vùng cổ chia làm vùng, móng móng, ranh giới xương móng (hyoid bone) Vùng móng: - Giới hạn: Từ sọ đến xương móng - Phân chia: khoang: o Khoang quanh họng : Parapharyngeal space (PPS) o Khoang niêm mạc họng : Pharyngeal mucosal space (PMS) o Khoang nhai : Masticator space (MS) o Khoang mang tai : Parotid space (PS) o Khoang cảnh: Carotid space (CS) o Khoang miệng: Buccal space (BS) o Khoang sau họng : Retropharyngeal space (RPS) o Khoang quanh cột sống: Perivertebral space (PVS) Vùng móng: - Giới hạn: từ xương móng đến cổ, số khoang kéo dài tiếp xuống trung thất - Phân chia: khoang: o Khoang tạng : Visceral space (VS) o Khoang cổ sau : Posterior cervical space (PCS) o Khoang cổ trước : Anterior cervical space (ACS) o Khoang cảnh: Carotid space (CS) o Khoang sau họng : Retropharyngeal space (RPS) o Khoang quanh cột sống: Perivertebral space (PVS) HÌNH 1: Vùng móng: coupe axial coronal (Nguồn: Internet) HÌNH 2:Vùng móng: Coupe axial (Nguồn: Internet) III GIẢI PHẪU CÁC KHOANG Khoang quanh họng : Parapharyngeal space – PPS Được lấp đầy tổ chức mỡ, kéo dài từ sọ đến sừng xương móng Thành phần: - Mơ mỡ - Các tuyến nước bọt nhỏ - Mạch ( động mạch hàm trong, động mạch hầu lên, đám rối tĩnh mạch chân bướm) - KHÔNG chứa cơ, hạch, xương, niêm mạc Bệnh lý: - Thường biểu bệnh lý vùng này, khối u lành tính tuyến nước bọt nhỏ, u lành tính mơ mỡ - Có thề vị trí di vùng lân cận: Khoang niêm mạc họng – SCC; Khoang nhai – sarcoma ; Khoang mang tai – carcinoma tuyến… HÌNH 3: Vi trí khoang quanh họng (Nguồn: Internet) Khoang niêm mạc họng : Pharyngeal mucosal space – PMS Gồm phần từ xuống : họng mũi, họng miệng hạ họng Thành phần: - Niêm mạc khoang họng - Hạch thuộc vòng Waldeyer: o Họng mũi : VA o Họng miệng: Amidan cái; Amidan đáy lưỡi - Các tuyến nước bọt nhỏ Bệnh lý: - Niêm mạc: Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC) Hạch: U lympho non Hodgkin (NHL); Viêm hạch, abcess hạch… Tuyến nước bọt: U lành tính (hiếm) Cơ: Rabdomyosracoma (hiếm) HÌNH 4: Vị trí khoang niêm mạc họng (Nguồn: Internet) Khoang nhai : Masticator space – MS Là khoang lớn vị trí trước ngồi vùng cổ móng Thành phần: - Các nhai: o Cơ cắn o Cơ thái dương o Cơ chân bướm chân bướm - Thần kinh: o Nhánh hàm thần kinh V - Xương: o Các phần xương hàm dưới: Mỏm vẹt, lồi cầu, cành… - Mạch: o Đám rối tĩnh mạch chân bướm Bệnh lý: - Cơ: Sarcoma vân trẻ em (rhabdomyosarcoma) - Xương: Viêm xương, cốt tủy viêm xương hàm dưới, di xương… - Thần kinh : u nguyên bào thần kinh schwannoma HÌNH 5: Vị trí khoang nhai (Nguồn: Internet) Khoang mang tai : Parotid space – PS Giới hạn từ ống tai ngồi, mỏm chũm, xuống đến góc xương hàm Thành phần: - Tuyến mang tai: Thùy nông thùy sâu - Thần kinh mặt: Đoạn dây VII thoát lỗ trâm chũm, thùy nông sâu tuyến mang tai - Mạch máu: o Tĩnh mạch sau hàm (nằm lớn hơn) o Động mạch cảnh (nằm nhỏ ) - Hạch bạch huyết - Ống tuyến mang tai: Chạy bề mặt cắn - Tuyến mang tai phụ: Có khoảng 20% dân số, nằm dọc theo bề mặt cắn Bệnh lý: - Tuyến mang tai: Viêm, abcess, u warthin tuyến Dây VII: U dây VII (hiếm) Mạch máu: U mạch Hạch: u lympho, di hạch… HÌNH 6: Vị trí khoang mang tai (Nguồn: Internet) Khoang cảnh : Carotid space – CS Kéo dài từ sọ đến cổ, qua vùng móng Thành phần: - Trên móng: Tĩnh mạch cảnh trong, động mạch cảnh trong, thần kinh sọ 9, 10,11,12 - Dưới móng: Tĩnh mạch cảnh trong, động mạch cảnh chung, thần kinh 10 - Chuỗi hạch giao cảm cổ - Chuỗi hạch dọc tĩnh mạch cảnh Bệnh lý: - Mạch máu: U mạch, u cuộn cảnh, huyết khối tĩnh mạch… - Hạch: hạch di - Thần kinh: U thần kinh ngoại biên HÌNH 7:Khoang cảnh (trên móng) (Nguồn: Internet) HÌNH 8:Khoang cảnh (dưới móng) (Nguồn: Internet) Khoang sau họng : Retropharyngeal space – RPS Bắt đầu từ sọ, qua vùng cổ xương móng, kéo dài xuống đến trung thất Thành phần: - Trên móng: Mơ mỡ, hạch cổ - Dưới móng: Chỉ có mơ mỡ Bệnh lý: - Mỡ: U mỡ lành tính - Hạch: Hạch viêm, abcess, u lympho, hạch di HÌNH 9: Khoang sau họng (Nguồn: Internet) Khoang tạng : Visceral space – VS Thành phần: - Tuyến giáp – tuyến cận giáp Khí quản, thực quản Hạch cổ nhóm VI Thần kinh quản quặt ngược Bệnh lý: - Các khối u tuyến giáp, u thực quản - U quản - Hạch cổ di HÌNH 10: Khoang tạng (Nguồn: Internet) Khoang cổ trước : Anterior cervical space – ACS HÌNH 11:Khoang cổ trước (Nguồn: Internet) Khoang cổ sau : Posterior cervical space – PCS HÌNH 12:Khoang cổ sau (Nguồn: Internet) IV GIẢI PHẪU THANH QUẢN BÌNH THƯỜNG TRÊN PHIM CT SCAN Tiêu chuẩn chụp phim - Lớp cắt ngang từ đốt đội tới xương đòn - Các lớp cắt song song với bình diện dây - Tái tạo lớp đứng ngang và đứng dọc theo bình diện lớp cắt ngang - Có tiêm thuốc cản quang Các coupe cắt ngang (Axial) Chúng ta đọc theo thứ tự từ xuống - Coupe cắt vị trí cao nhất, ngang mức xương móng, với đầu mũi tên sụn nắp thiệt - Coup cắt thấp hơn, ta có xương móng (H), tuyến hàm (SM), nếp lưỡi thiệt (mũi tên cong), bên hố lưỡi thiệt (dấu hoa thị) - Phía sau sụn nắp tiền đình quản (3 dấu chấm), bên nẹp họng thiệt (mũi tên thẳng), tương ứng với bờ trước xoang lê - Coupe thấp hơn, bắt đầu qua sụn giáp (đầu mũi tên đen) Sụn nắp thiệt (đầu mũi tên trắng), khoảng mờ phía trước sụn nắp khoang trước thiệt (PES), khoảng mờ phía ngồi sụn nắp khoang cạnh môn (mũi tên cong) - Ta bắt đầu thấy nẹp phễu thiệt (mũi tên trắng), khoảng tối bên ngồi xoang lê (dấu hoa thị trắng) - Coupe thấp hơn, qua khuyết giáp (mũi tên cong màu trắng), nhìn rõ cánh sụn giáp (đầu mũi tên đen), sừng lớn sụn giáp (mũi tên đen) - Coupe ngang qua băng thất, ta thấy khoảng mỡ cạnh mơn có khoảng tăng tỷ trọng tương ứng với nội quản (mũi tên trắng) - Ta thấy cánh sụn giáp có khoảng vơi hóa (đầu mũi tên đen) khoảng khơng vơi hóa (đầu mũi tên trắng) - Coupe cắt ngang qua bình diện dây thanh: Sụn phễu (A); Sụn nhẫn (C) Lớp mỡ khoang cạnh mơn cịn lớp mỏng (mũi tên trắng) - Lớp mỡ khoang cạnh mơn phía sau liên tiếp với lớp mỡ niêm mạc vùng sau nhẫn (khoảng mờ - đầu mũi tên đen) - Phía sau sụn nhẫn niêm mạc hạ họng (mũi tên đen), sau lớp mỡ niêm mạc thành sau họng (đầu mũi tên trắng), sau xiết họng (mũi tên cong) - Coupe cắt thấp qua hạ mơn, nhìn rõ cung sụn nhẫn (C), vùng sau nhẫn (đầu mũi tên trắng), sừng nhỏ sụn giáp (đầu mũi tên đen) Coupe cắt đứng ngang (Coronal) - Coupe coronal qua quản: Sụn nắp thiệt (mũi tên nhỏ màu trắng), phía băng thất (mũi tên gập góc), buồng thất, dây (mũi tên cong màu trắng) - Khoảng mờ phía ngồi khoang cạnh mơn (mũi tên đen) Coupe cắt đứng dọc (Sagital) ... trí khoang quanh họng (Nguồn: Internet) Khoang niêm mạc họng : Pharyngeal mucosal space – PMS Gồm phần từ xuống : họng mũi, họng miệng hạ họng Thành phần: - Niêm mạc khoang họng - Hạch thuộc... vùng sau nhẫn (khoảng mờ - đầu mũi tên đen) - Phía sau sụn nhẫn niêm mạc hạ họng (mũi tên đen), sau lớp mỡ niêm mạc thành sau họng (đầu mũi tên trắng), sau xiết họng (mũi tên cong) - Coupe cắt thấp... Một số lưu ý chụp 19 V TÀI LIỆU THAM KHẢO 20 I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chuyên ngành Tai Mũi Họng, bệnh lý vùng đầu mặt cổ đa dạng phức tạp, việc chẩn đoán dựa vào lâm sàng nhiều