Bao cao tn nhom 6 cnddlt14

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Giáo Viên HD : Hà Thị Như Xuân Thời Gian : 11/06 – 06/07/2018 Nơi thực tập : BV ĐHYD CS1 – KHOA THẦN KINH Lớp : CNĐDLT 14 Nhóm : 06 Thành viên : Nguyễn Thị Kim Tài Trịnh Thị Thơm Ngô Thị Thanh Thắm Trương Trần Minh Thư Lý Nguyệt Duyên Nguyễn Thị Kim Tuyến Nguyễn Thị Hồng Thơ Nguyễn Phương Thảo Lâm Thị Kim Thoa Đặng Thị Thúy Nguyễn Thị Kim Thoa Ngô Thị Thùy Dương BÁO CÁO TTTN KHOA THẦN KINH-BV ĐHYD CS1 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB người bệnh TBMMN tai biến mạch máu não SSTT sa sút trí tuệ ĐD điều dưỡng GDSK giáo dục sức khỏe KQ kết KSNK kiểm soát nhiễm khuẩn T bên trái P bên phải VLTL vật lý trị liệu PHCN phục hồi chức s giây BV bệnh viện TCLS triệu chứng lâm sàng ĐHYD đại học y dược NHÓM 6-CNĐDLT 14 BÁO CÁO TTTN KHOA THẦN KINH-BV ĐHYD CS1 MỤC LỤC NHÓM 6-CNĐDLT 14 PHẦN MỞ ĐẦU PHẦN 1: TỔNG QUAN VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP Giới thiệu tổng quan bệnh viện 1.1 Lịch sử hình thành 1.2 Chức nhiệm vụ 1.3 Mơ hình tở chưć Giới thiệu khoa thần kinh .6 2.1 Giới thiệu khoa thần kinh 2.2 Chức nhiệm vụ 2.3 Nhân lưc̣ .7 2.4 Dụng cụ khoa .8 Sơ đồ khoa và nhân ̣ xét cách bố trí khoa phòng 3.1 Sơ đồ Khoa thần kinh 3.2 Nhận xét cách bố trí khoa phòng 10 Chức năng, nhiệm vụ, vai trò điều dưỡng khoa 10 4.1 Điều dưỡng trưởng khoa 10 4.2 Điều dưỡng trưởng tua 13 4.3 Điều dưỡng hành chánh 14 4.4 Điều dưỡng chăm sóc 15 4.5 Thư ký y khoa 16 Cách phân công điều dưỡng khoa 17 5.1 Phân công điều dưỡng tua trực đêm 17 5.2 Phân cơng điều dưỡng viên chăm sóc tua ngày 17 Các bệnh thường gặp khoa 19 6.1 Tai biến mạch máu não .19 6.2 Bệnh parkinson 25 6.3 Hội chứng Guillain Barre 38 Một số kỹ thuật, thủ thuật khoa 40 7.1 Chọc dò dịch não tủy 40 7.2 Đo điện não (EEG) .42 7.3 Đo điện (EMG) .45 PHẦN 2: NHẬN XÉT VÀ PHÂN TÍCH KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN 47 BÁO CÁO TTTN KHOA THẦN KINH-BV ĐHYD CS1 NHÓM 6-CNĐDLT 14 Cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn khoa 47 1.1 Đã thực 47 1.2 Các mặt tồn .50 Nhận xét công tác KSNK khoa 50 PHẦN 3: QUY TRÌNH CHĂM SĨC NB TBMMN 51 Thu thập kiện 51 1.1 Hành chánh 51 1.2 Ngày nhập viện 51 1.3 Lý nhập viện 51 1.4 Bệnh sử .51 1.5 Tiền sử bệnh 51 1.6 Chẩn đoán 52 1.8 Hướng điều trị 52 1.9 Các y lệnh điều trị chăm sóc 52 1.10 Tình trạng 53 Bệnh học .54 2.1 Định nghĩa 54 2.2 Sinh lý bệnh 54 Cận lâm sàng .56 3.1 Huyết học 56 3.2 Sinh hóa .57 3.3 Tổng phân tích nước tiểu .58 3.4 Chẩn đốn hình ảnh 58 Thuốc & điều dưỡng thuốc 58 4.1 Điều dưỡng thuốc chung 58 4.2 Điều dưỡng thuốc riêng 59 Chẩn đoán điều dưỡng 63 Can thiệp 64 Giáo dục sức khỏe .66 PHẦN 4: CẢM NHẬN CÁ NHÂN, KIẾN NGHỊ 68 Cảm nhận cá nhân 68 1.1 Những điều đã đạt được 68 1.2 Những điều chưa làm được 69 1.3 Bài học kinh nghiệm cho tương lai 70 Các kiến nghị, đề xuất 70 BÁO CÁO TTTN KHOA THẦN KINH-BV ĐHYD CS1 NHÓM 6-CNĐDLT 14 2.1 Phân tích Swot .70 2.2 Đề xuất ý kiến xây dựng khoa 71 2.3 Đề xuất cho nhóm 71 Tài liệu tham khảo 72 LỜI CẢM ƠN! .73 BÁO CÁO TTTN KHOA THẦN KINH-BV ĐHYD CS1 NHÓM 6-CNĐDLT 14 PHẦN MỞ ĐẦU LỜI TỰA Thực tế tốt nghiệp là khoảng thời gian giúp sinh viên có hội tiếp cận nhiều với môi trường thực tế trước tốt nghiệp, từ đó so sánh sự khác biệt giữa lí thuyết và thực tế, nhận diện và phân tích những vấn đề của nơi thực tập, rút bài học có ý nghĩa thiết thực cho bản thân công việc tương lai Không giống sinh viên chính qui, sinh viên liên thông là đối tượng đã có thời gian làm nghề, nên hết họ hiểu mình hạn chế và cần bổ sung những gì cho bản thân tương lai Với nhóm 6- lớp Cử nhân điều dưỡng liên thông 2014 chúng em, thực tế tốt nghiệp tại khoa Bệnh viện Đại học y dược TP HCM là một hội lớn lao để có thể thực sự trải nghiệm bản thân một môi trường bệnh viện chuyên nghiệp hàng đầu cả nước Rất may mắn, nhóm lại được thực tập tại Khoa Thần kinh -một những khoa lâm sàng chủ chốt bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Với chức nhiệm vụ tiếp nhận người bệnh, đồng thời giải tất tình chuyên Khoa Thần kinh, Khoa Thần kinh tiếp nhận bệnh chuyên khoa khác : Khoa sản, Tạo hình thẫm mỹ, Tiêu hóa- Gan mật tụy, Tai mũi họng, Hậu mơn- Trực tràng, Chăm sóc giảm nhẹ … Đội ngũ nhân viên nơi đa số còn rất trẻ, nhiệt tình, có trình độ chun mơn cao, sở vật chất – Trang thiết bị đại trở thành điểm cộng cho nhóm em được thực tế tại Ngồi kiến thức chun mơn mà nhóm học được, Khoa Thần kinh nơi để thành viên thực hành rèn luyện kỹ giao tiếp với đồng nghiệp, người bệnh gia đình người bệnh Từ nhóm càng thấu cảm nỗi đau người bệnh, đem hết đam mê, nhiệt huyết, tình yêu thương kiến thức chuyên môn phục vụ người bệnh để thực hiện lời dạy của Bác Hồ lá thư gửi tới Hội nghị Y tế ngày 27/2/1955: “Người bệnh phó thác tính mệnh của họ nơi các cô, các chú Chính phủ phó thác cho các cô, các chú việc chữa bệnh tật và giữ gìn sức khỏe cho đồng bào Đó là nhiệm vụ rất vẻ vang Vì vậy, cán bộ y tế phải thương yêu săn sóc người bệnh anh em ruột thịt của mình, coi họ đau đớn mình đau đớn Lương y từ mẫu” Bởi lẽ, nghề nào xã hội cũng đều cần tới chữ Tâm Và nghề Điều dưỡng thì lại càng cần nữa bởi đối tượng mà chúng ta phục vụ chính là người Con người giống chính chúng ta -với nỗi đau cả thể xác và tinh thần cần BÁO CÁO TTTN KHOA THẦN KINH-BV ĐHYD CS1 NHÓM 6-CNĐDLT 14 chúng ta chăm sóc Dù còn nhiều khó khăn, thử thách phía trước, dù chưa được nâng tầm xã hội cũng rất mong chính người Điều dưỡng hãy tự hoàn thiện để tự nâng mình lên xã hội, hãy sống hết mình với nghề Xin được mượn lời thơ của Nguyễn Du để gửi tới chính những đồng nghiệp đã, và sẽ sống với nghề, để yêu và trân quí nghề nhiều nữa: Đã mang lấy nghiệp vào thân Cũng đừng trách lẫn trời gần, trời xa Thiện ở tại lòng ta Chữ Tâm mới bằng ba chữ Tài Đặc biệt giai đoạn hiện mà khoa học công nghệ phát triển không ngừng, phương pháp điều trị và chăm sóc hiện đại ngày càng phổ biến, trang thiết bị y tế thay đởi từng ngày, càng địi hỏi người điều dưỡng không chỉ có tấm lòng mà còn phải có kiến thức, liên tục học hỏi nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người bệnh Những kiến thức học từ thầy cô, anh chị đồng nghiệp, từ người bệnh- người thầy đặc biệt, chính hành trang để nhóm tự tin trải qua kỳ thi tốt nghiệp tới, đồng thời nổ lực phấn đấu trở thành người điều dưỡng “Vừa hồng lại vừa chuyên” tương lai Trong báo cáo này, nhóm đưa cái nhìn tổng quan về bệnh viện, khoa Thần kinh nơi nhóm thực tập, những điều tâm đắc, báo cáo ca bệnh, mục tiêu mà nhóm đạt được, khó khăn, trở ngại, biện pháp khắc phục kiến nghị, đề xuất Tuy nhiên, thời gian thực tế cịn nhiều bỡ ngỡ nên báo cáo khơng thể tránh khỏi thiếu sót Nhóm mong nhận ý kiến đóng góp từ q thầy anh chị đồng nghiệp để báo cáo hồn thiện Nhóm xin chân thành cảm ơn! TP Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 07 năm 2018 Nhóm thực BÁO CÁO TTTN KHOA THẦN KINH-BV ĐHYD CS1 NHÓM 6-CNĐDLT 14 PHẦN 1: TỔNG QUAN VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP Giới thiệu tổng quan bệnh viện 1.1 Lịch sử hình thành  10/4/1994, khai trương phòng khám Đa khoa Đại học Y Dược TP.HCM có giường lưu  18/10/ 2000, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM thành lập theo định số 3639/2000 QĐ-BYT sở sát nhập phòng khám đa khoa ĐHYD, phịng khám bệnh ngồi thuộc khoa Điều dưỡng-Kỹ thuật y học sở khám chữa bệnh nội ngoại trú thuộc khoa y học cổ truyền  12/4/2006, khởi cơng xây dựng tịa nhà Bệnh Viện 15 tầng  21/9/2010, chuyển đổi mơ hình hoạt động Bệnh Viện bán công sang Bệnh Viện công  7/1/2013, triển khai hoạt động phần tòa nhà 15 tầng  24/4/2013, nhận định công nhận BV đạt chuẩn bệnh viện hạng 1.2 Chức nhiệm vụ 1.2.1 Chức Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh có chức khám, chữa bệnh; nghiên cứu khoa học, ứng dụng công nghệ kỹ thuật cao chẩn đốn, điều trị, chăm sóc sức khỏe nhân dân; tham gia đào tạo, đào tạo liên tục sở thực hành lâm sàng cho đào tạo nguồn nhân lực y tế theo quy định pháp luật 1.2.2 Nhiệm vụ * Khám, chữa bệnh phục hồi chức * Đào tạo cán * Nghiên cứu khoa học * Chỉ đạo tuyến * Hợp tác quốc tế * Quản lý bệnh viện 1.3 Mơ hình tở chức BÁO CÁO TTTN KHOA THẦN KINH-BV ĐHYD CS1 NHÓM 6-CNĐDLT 14 Bảng 1.1 Các khoa lâm sàng, cận lâm sàng, trung tâm đơn vị LÂM SÀNG (26) Khoa Cấp cứu Khoa Mắt Khoa Khám bệnh Khoa Tạo hình – Thẩm mỹ Khoa Y học cổ truyền Khoa Phẫu thuật tim mạch Khoa Nội tổng hợp Khoa Ngoại Chuyên khoa Khoa Nội tim mạch Khoa Ngoại Tiêu hóa Khoa Thần kinh Khoa Ngoại Gan – Mật – Tuy Khoa Châm cứu – Dưỡng sinh Khoa Hậu môn Trực tràng Khoa Tai – Mũi – Họng Khoa Phẫu thuật Khoa Phụ sản Khoa Hồi sức Khoa Nội tiêu hố Khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ Khoa Hô hấp Khoa Tiết niệu Khoa Phẫu thuật Hàm Mặt – RHM Khoa Ngoại Thần kinh Khoa Lồng ngực – Mạch máu Khoa chấn thương chỉnh hình CẬN LÂM SÀNG (11) Khoa Thăm dò chức Khoa Xét nghiệm Khoa Chẩn đốn hình ảnh Khoa Nội soi Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Khoa Dược Khoa Vật lý trị liệu Khoa Vi sinh Khoa Giải phẫu bệnh Khoa Y Học hạt nhân Khoa Dinh dưỡng – Tiết chế TRUNG TÂM (6) Huấn luyện Phẫu thuật Nội soi Huấn luyện Nội soi Tiêu hóa Tim mạch Chăm sóc hơ hấp Điều trị vết thương Ung thư ĐƠN VỊ Đơn vị Nghiên cứu lâm sàng Đơn vị Rối loạn vận động Đơn vị Bàn chân đái tháo đường Đơn vị Khám sức khỏe Đơn vị Bệnh giới tính nam Đơn vị Điều trị Đau Đơn vị Can thiệp nội mạch Đơn vị Bảo hiểm Y tế Đơn vị Đột quỵ Đơn vị Ung thư Gan Mật BÁO CÁO TTTN KHOA THẦN KINH-BV ĐHYD CS1 Đơn vị Đào tạo liên tục BV ĐHYD NHÓM 6-CNĐDLT 14 Đơn vị Quản lý đái tháo đường Giới thiệu khoa thần kinh 2.1 Giới thiệu khoa thần kinh Ngay từ ngày đầu thành lập, khoa thần kinh khoa lâm sàng chủ chốt BV Đại học Y Dược TPHCM Mỗi năm, Khoa thần kinh tiếp nhận bệnh nhân điều trị 130.000 lượt bệnh nhân Tầm nhìn: Trở thành trung tâm thần kinh hàng đầu quốc gia khu vực Đông Nam Á Giá trị cốt lõi: Đoàn kết phát triển- Chất lượng điều trị hết Slogan: Thấu hiểu đau - Niềm tin bạn 2.2 Chức nhiệm vụ  Chẩn đốn chăm sóc điều trị với chất lượng cao loại bệnh thuộc chuyên Khoa thần kinh, bao gồm điều trị cấp cứu, thủ thuật can thiệp, phẫu thuật cần phối hợp nhiều chuyên khoa  Phát triển kỹ thuật cận lâm sàng, chẩn đốn điều trị cao cấp  Đóng vai trị trung tâm tích cực nâng cao sức khỏe cộng đồng: Tuyên truyền sức khỏe thần kinh, tư vấn phòng bệnh, phát chăm sóc điều trị bệnh thần kinh  Đào tạo chuyên ngành thần kinh ( đại học sau đại học) có chất lượng cao  Tham gia nghiên cứu quốc tế tự chủ trì thực nghiên cứu khoa học có chất lượng, đăng tải tạp chí quốc tế công nhận  Định hướng phát triển  Tiếp tục phát triển kiện toàn đơn vị rối loạn vận động có, mở rộng định điều trị Botulinium toxin cho dạng bệnh khó hơn, tiến tới dùng kỹ thuật cho loại bệnh có định  Phát triển thành công đơn vị đột quỵ, tiêu chuẩn, đạt chuẩn quốc tế, hướng tới thành lập trung tâm đột quỵ toàn diện theo chuẩn quốc tế ( Comprehensive Stroke Center)  Thành lập đơn vị trí nhớ sa sút trí tuệ, với hoạt động chẩn đoán, điều trị tập luyện trí nhớ nghiên cứu khoa học  Thành lập đơn vị động kinh để phát triển chuyên sâu chẩn đoán điều trị động kinh, hướng tới mục tiêu phẫu thuật động kinh trang ... lượng cao loại bệnh thuộc chuyên Khoa thần kinh, bao gồm điều trị cấp cứu, thủ thuật can thiệp, phẫu thuật cần phối hợp nhiều chuyên khoa  Phát triển kỹ thuật cận lâm sàng, chẩn đốn điều trị cao. .. lòng mà còn phải có kiến thức, liên tục học hỏi nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người bệnh Những kiến thức học từ thầy cô, anh chị... nâng cao sức khỏe cộng đồng: Tuyên truyền sức khỏe thần kinh, tư vấn phịng bệnh, phát chăm sóc điều trị bệnh thần kinh  Đào tạo chuyên ngành thần kinh ( đại học sau đại học) có chất lượng cao