Phân tích các phương tiện khác nhau trong việc ghi dấu tương quan hai hàm trong phục hình tháo lắp toàn bộ

LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: - PGS.TS Trương Mạnh Dũng – Viện trưởng viện đào tạo Răng-Hàm-Mặt, người thầy tạo điều kiện thuận lợi bảo cho em suốt trình học tập làm khóa luận - GS.TS Nguyễn Trọng Do – Chủ nhiệm khoa Quốc Tế - Đại học Quốc Gia Hà Nội, người thầy cho em hộ du học học hỏi thêm nhiều kiến thức quý báu tiến - GS Bernard Giumelli – Trưởng Khoa Phục Hình, Viện đào tạo nghiên cứu Nha khoa trường đại học NANTES – Cộng hòa Pháp, người thầy bảo giúp đỡ cho em nhiều trình học tập Đại học NANTES - TS Tống Minh Sơn thầy cô giáo mơn Phục Hình, Viện đào tạo Răng-Hàm-Mặt, trường Đại học Y Hà Nội tận tình giúp đỡ, dạy dỗ bảo cho em trình học tập trường - PGS.TS Mai Đình Hưng, Thầy truyền đạt cho nhiều kiến thức quý báu, không tiếc thời gian tâm huyết trực tiếp hướng dẫn suốt trình thực đề tài Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thầy với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc - GS Yves Amouriq dành thời gian hướng dẫn em hồn thành khóa luận Em xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu trường đại học Quốc Gia Hà Nội, Phòng đào tạo đại học khoa Quốc Tế, trường đại học Quốc Gia Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập em trường - Ban giám hiệu Viện đào tạo Nha khoa, trường Đại học NANTES, Phòng đào tạo Nha khoa, trường đại học NANTES tập thể giáo viên giảng dạy giúp đỡ em trình học tập Đại Học NANTES - Ban giám hiệu trường Đai học Y Hà Nội, Phòng đào tạo đại học trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho em học tập làm khóa luận - Ban giám hiệu viện đào tạo Răng-Hàm-Mặt, trường Đai học Y Hà Nội, Phòng đào tạo viện đào tạo Răng-Hàm-Mặt, trường Đai học Y Hà Nội, giúp đỡ cho em hội để làm khóa luận - Cảm ơn gia đình bạn bè thân thiết ln bên, động viên, khích lệ giúp đỡ em suốt quãng đường sáu năm qua Hà Nội, ngày 04 tháng 08 năm 2013 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT KTD : Kích thước dọc khớp cắn KTDH : Khớp thái dương hàm KTV : Kỹ thuật viên PHTLTB : Phục hình tháo lắp tồn MỤC LỤC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.2 CÁC YẾU TỐ GIẢI PHẪU SINH LÝ LIÊN QUAN 1.1.1 Khớp thái dương hàm 1.1.2 Hệ thống nhai 1.1.3 Chuyển động xương hàm 1.1.4 Các mặt phẳng tham chiếu 1.1.5 Khớp cắn thăng hai bên 12 1.2 CÀNG NHAI 12 1.3 VỊ TRÍ THAM CHIẾU TƯƠNG QUAN HAI HÀM 13 1.3.1 Tương quan hai hàm 13 1.3.2 Kích thước dọc khớp cắn 13 1.3.3 Kích thước dọc tư nghỉ sinh lý 14 1.3.4 Khoảng tự không cắn khớp 14 1.3.7 Tương quan tâm .16 1.3.7.1 Định nghĩa 17 1.3.8 Phương pháp hướng dẫn đưa hàm tương quan tâm 18 1.3.8.1 Phương pháp tay 20 1.3.8.2 Phương pháp hai tay - Phương pháp Dawson 21 CHƯƠNG II 24 QUY TRÌNH CHẾ TẠO HÀM GIẢ TỒN BỘ 24 2.1 KHÁM LÂM SÀNG 24 2.1.1 Hành 24 2.1.2 Hỏi bệnh 24 2.1.2.1 Lý đến khám 24 2.1.2.2 Tiền sử bệnh 24 2.1.3 Tình trạng tồn thân 24 2.1.4 Khám mặt 25 2.1.5 Khám miệng 25 2.1.5.1 Hàm 25 2.1.5.2 Hàm 26 2.1.5.3 Lưỡi 27 2.1.5.4 Nước bọt 27 2.2.6 Cận lâm sàng .27 2.2.6.1 Phim toàn cảnh 27 2.2.6.2 Phim sọ nghiêng 27 2.2.6.3 Phim cận chóp 27 2.2.6.4 Ghi vận động lồi cầu phương pháp ghi trục 27 2.2.7 Tổng kết bệnh án 27 2.2.8 Kế hoạch điều trị .28 2.2 ĐIỀU TRỊ TIỀN PHỤC HÌNH .28 2.2.1 Tạo điều kiện sẵn sàng cho phục hình 28 2.2.1.1 Về phía bệnh nhân .28 2.2.1.2 Phục hình chuyển tiếp 28 2.2.2 Phẫu thuật tiền phục hình 28 2.2.2.1 Niêm mạc 28 2.2.2.2 Xương 28 2.2.2.3 Nền xương 29 2.3 DẤU SƠ KHỞI 29 2.3.1 Mục đích 29 2.3.2 Yêu cầu .29 2.3.2 Chuẩn bị 29 2.3.2.1 Vật liệu lấy dấu 29 2.3.2.2 Thìa lấy dấu 29 2.3.3 Lấy dấu alginate .30 2.3.3.1 Lấy dấu 30 2.3.3.2 Lấy dấu sơ khởi đệm (nếu lấy lần đầu không vừa ý) 30 2.3.3.3 Lấy dấu hai hỗn hợp 30 2.3.4 Phân tích dấu 30 2.3.5 Đánh dấu ranh giới thìa cá nhân dấu sơ khởi 30 2.3.6 Cho biết vùng cần giảm nén 30 2.3.7 Cho biết chiều cao gối cắn 30 2.4.1 Đổ mẫu .31 2.4.2 Làm thìa cá nhân .31 2.4.2.1 Vật liệu .31 2.4.2.2 Yêu cầu 31 2.4.2.3 Vẽ đường giới hạn thìa cá nhân 31 2.4.2.4 Chuẩn bị mẫu .32 2.4.2.5 Làm thìa .32 2.4.2.6 Làm gối cắn 32 2.5 DẤU LẦN HAI - DẤU GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG 32 2.5.1 Mục đích 32 2.5.2 Thử thìa-Điều chỉnh thìa 32 2.5.2.1 Thử thìa hàm 33 2.5.2.2 Thử thìa hàm .33 2.5.3 Làm vành khít 36 2.5.3.1 Mục đích 36 2.5.3.2 Vật liệu .36 2.5.3.3 Làm vành khít hàm .36 2.5.3.4 Làm vành khít hàm 36 2.5.3 Lấy dấu bề mặt 37 2.5.3.1 Vật liệu lấy dấu bề mặt 37 2.5.3.2 Lấy dấu .37 2.5.4 Phương pháp khác 37 2.6 XỬ LÝ DẤU LẦN HAI – CHUẨN BỊ BẢN NỀN TẠM – GỐI CẮN Ở XƯỞNG 37 2.6.1 Đổ mẫu .37 2.6.1.1 Làm sáp hộp (Boxing) .37 6.1.2 Đổ mẫu .38 2.6.2 Làm tạm-gối cắn 38 2.6.2.1 Chuẩn bị mẫu hàm: 38 2.6.2.4 Nền tạm .39 2.6.2.3 Gối cắn .39 2.7 GHI TƯƠNG QUAN HAI HÀM 40 2.8 CHỌN RĂNG VÀ LÊN RĂNG TRƯỚC 40 2.8.1 Chọn trước .40 2.8.1.1 Hình dáng 40 2.8.1.2 Kích thước 41 2.8.1.3 Màu sắc .41 2.8.1.4 Chất liệu .41 2.8.2 Lên trước 41 2.8.2.1 Hàm 41 2.8.3 Thử trước miệng .43 2.9 CHỌN RĂNG VÀ LÊN RĂNG SAU 43 2.8.1 Chọn sau 43 2.9.1.1 Kích thước 44 2.9.1.2 Màu sắc .44 2.9.1.3 Chất liệu .44 2.9.1.4 Hình dáng mặt nhai 45 2.9.2 Lên sau 45 2.9.2.1 Hàm trên: 45 2.9.2.2 Hàm dưới: 45 2.9.2.3 Điều chỉnh khớp cắn vận động hàm 46 2.10 THỬ HÀM RĂNG SÁP .46 2.10.1 Lợi giả .46 2.10.1.1 Nhiệm vụ 46 2.10.1.2 Hình dạng, sinh lý .46 2.10.1.3 Thẩm mỹ 46 2.10.2 Kiểm tra việc lên nhai .46 2.10.2.1 Hàm 47 2.10.2.2 Hàm 47 2.10.2.3 Tương quan hai hàm tương quan tâm 48 2.10.2.4 Tương quan hai hàm lúc vận động hàm dưới: 48 2.10.3 Kiểm tra việc lên miệng 48 2.10.3.1 Hàm 48 2.10.3.2 Hàm trên: 48 2.10.4 Kiểm tra thẩm mỹ 48 2.10.5 Kiểm tra phát âm: 48 2.10.6 Vành khít phía sau (post dam) 48 2.11 HOÀN TẤT VÀ NẤU NHỰA .49 2.12 LẮP HÀM VÀ CHỮA ĐAU 50 2.12.1 Chuẩn bị trước lắp 50 2.12.2 Lắp hàm 50 2.12.3 Chỉnh khớp .50 2.12.4 Chữa đau 50 2.12.5 Phát âm 50 2.12.6 Dặn dò 50 2.13 THEO DÕI BỆNH NHÂN 50 CHƯƠNG III 51 GHI TƯƠNG QUAN HAI HÀM 51 3.1 Các giai đoạn ghi tương quan hai hàm 51 2.7.1 Thử tạm-gối cắn miệng .51 2.7.2 Điều chỉnh gối cắn hàm – Xác định mặt phẳng cắn phục hình hàm 51 2.7.2.1 Phía trước 51 2.7.2.2 Phía sau .52 2.7.3 Lên nhai mẫu hàm 52 2.7.3.1 Dùng cung mặt 52 2.7.3.2 Dùng bàn chuyển .52 2.7.4 Điều chỉnh gối cắn hàm – Xác định chiều cao cắn khít 53 2.7.4.1 Các điều kiện cần thiết để xác định kích thước dọc 53 2.7.4.2 Trường hợp có liệu trước nhổ 53 2.7.4.3 Phương pháp gián tiếp 54 2.7.4.4 Phương pháp phát âm .54 2.7.4.5 Phương pháp trực tiếp: .54 2.7.5 Ghi tương quan tâm 55 2.7.5.1 Các điều kiện lý tưởng để xác định tương quan tâm 55 2.7.5.2 Kỹ thuật ghi tương quan tâm tạm gối cắn 55 2.7.6 Lên nhai mẫu hàm 56 2.7.7 Ghi vận động hàm 56 2.7.7.1 Thực sáp cắn xưởng 56 2.7.7.2 Ghi quỹ đạo lồi cầu đưa hàm trước .56 2.7.7.3 Ở xưởng .56 3.2 CÁC PHƯƠNG TIÊN KHÁC NHAU GHI TƯƠNG QUAN HAI HÀM .57 3.2.1 Nền tạm gối cắn 57 3.2.2 Phương pháp dùng nhựa thức 57 3.2.3 Lên nhai sau lấy dấu lần hai 58 3.2.4 Vành cắn Brill 59 3.2.5 Điểm tựa 60 3.2.6 Piézographie .62 DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hàm giả tháo lắp tồn có lẽ khơng lựa chọn bệnh nhân nha sĩ, bất tiện, cồng kềnh, khó chịu, thẩm mỹ, tổn thương tâm lý mà gây cho người mang hàm mà cịn khó khăn, phức tạp kỹ thuật thực chế tạo, đòi hỏi kiến thức kinh nghiệm bác sĩ, hợp tác bệnh nhân, phối hợp kỹ thuật viên nhiều yếu tố khác Đặc biệt vào thời kỳ mà giới nha sĩ gọi tên implant, chỉnh nha, nha chu, dường phục hình tháo lắp dần chỗ đứng, chí vài cá nhân nghề dự đốn ngày PHTLTB biến vĩnh viễn Đó thật tương lai xa hai mươi năm tới Tổ chức y tế giới (WHO) đưa dự đoán vào năm 2030 ba người 65 tuổi có người toàn hàm khẳng định nước đầu công nghệ Mỹ, Pháp, Anh, Đức với hệ thống chăm sóc sức khỏe tối ưu nói chung miệng nói riêng số người khơng có dấu hiệu suy giảm Nghiêm trọng số lượng tăng cao dân số già hóa trạng chung đa số nước giới Và việc điều trị bệnh nhân toàn ngày lớn tuổi thách thức không nhỏ nha sĩ tương lai Hiện có nhiều phương án đưa để cải thiện vững ổn lưu giữ cho hàm giả toàn cấy ghép implant, hệ thống nối, nút bấm, lưu giữ từ tính Do điều kiện hạn chế, nước ta hàm giả tháo lắp nhựa chủ yếu Xã hội phát triển đặt yêu cầu cao Không đơn giản mục tiêu lưu giữ y văn ghi lại năm 90, PHTLTB kỷ 21 đòi hỏi phải dùng để nhai được, nuốt được, nói đặc biệt cười được, sống với nó, xoa dịu phần nỗi đau tinh thần cho người bệnh