T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 29/2020 143 K�T QU� S�M PH�U THU�T N�I SOI �I�U TR� UNG TH� TR�C TRÀNG T�I B�NH VI�N TR��NG ��I H�C Y D��C C�N TH� ��ng H�ng Quân*, Nguy�n V�n Luân, Nguy�n V�n Tu�n, Ma[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 K T QU S M PH U THU T N I SOI I U TR UNG TH TR C TRÀNG T I B NH VI N TR NG IH CYD C C N TH ng H ng Quân*, Nguy n V n Luân, Nguy n V n Tu n, Mai V n i, Lê Thanh V , Võ Th H u, Ph m V n N ng Tr ng i h c Y D c C n Th * Email: dhquan@ctump.edu.vn TÓM T T t v n : Ung th tr c tràng b nh lý th ng g p c a ng tiêu hóa Ph u thu t n i soi i u tr ung th tr c tràng ã c th c hi n nhi u n i th gi i Vi t Nam Tình tr ng di n c t vịng quanh (DCVQ) m t nh ng y u t tiên l ng quan tr ng nh t ung th tr c tràng M c tiêu: Chúng th c hi n nghiên c u nh m ánh giá k t qu s m ph u thu t n i soi i u tr ung th tr c tràng, kh o sát c i m mô b nh h c di n c t vòng quanh i t ng ph ng pháp nghiên c u: T t c b nh nhân ung th tr c tràng c i u tr ph u thu t tri t c n theo nguyên t c c t toàn b m c treo tr c tràng (CTBMTTT) t i Khoa Ngo i T ng h p, B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th t tháng 07/2017 n tháng 12/2019 S li u c thu th p theo ph ng pháp c t ngang Ghi nh n k t qu s m sau m b nh ph m c x lý theo k thu t c t nguyên kh i ghi nh n tình tr ng DCVQ K t qu : Có 54 b nh nhân ung th tr c tràng c ph u thu t n i soi, ó có 28 nam 26 n Tu i trung bình 62,33 ± 12,36 Có 47 b nh nhân c ph u thu t c t o n tr c tràng b o t n c th t, b nh nhân c ph u thu t Miles n i soi Th i gian ph u thu t trung bình 254 ± 83 phút Khơng có tr ng h p t vong th i gian h u ph u Th i gian trung ti n sau m th i gian n m vi n sau m trung bình l n l t 1,6 9,1 ngày T l bi n ch ng s m sau m 20,3%, ó ch y máu mi ng n i 3,7%, nhi m trùng v t m 3,7%, xì mi ng n i 3,7%, r i lo n i ti n 3,7% bí ti u chi m t l 5,5% Ch t l ng b nh ph m ph u thu t t t 35,2%, trung bình 53,7% T l DCVQ (+) 33,3% K t lu n: Ph u thu t n i soi i u tr ung th tr c tràng m t ph ng pháp an tồn, có th áp d ng th ng qui cho b nh nhân ung th tr c tràng T l DCVQ (+) 33,3% T khóa: Ung thu tr c tràng, ph u thu t n i soi, di n c t vòng quanh, ch t l ng b nh ph m ABSTRACT EARLY OUTCOMES OF LAPAROSCOPIC SURGERY FOR TREATMENT OF RECTAL CANCER AT CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY HOSPITAL Dang Hong Quan*, Nguyen Van Luan, Nguyen Van Tuan, Mai Van Doi, Le Thanh Vu, Vo Thi Hau, Pham Van Nang Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Rectal cancer is a common disease of digestive tract Laparoscopic surgery for treatment of rectal cancer has been performed in many parts of the world and in Viet Nam Circumferential resection margin (CRM) status is one of the strongest predictors in rectal cancer Objectives: The aims of this study were to identify the early results of laparoscopic surgery for treatment of rectal cancer, to assess the histopathological characteristics and circumferential resection margin status Materials and methods: In this cross – sectional study, patients with rectal cancer who underwent laparoscopic surgery according to the principles of total mesorectal excision (TME) between July, 2017 and December, 2019 were extracted at Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital Identifying the early results of laparoscopic surgery and whole – mount section technique was used to evaluate CRM status Results: All data and CRM of 54 patients were collected 28 males and 26 females were included in the study Mean age 62.3 years Laparoscopic 143 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 anterior resection with sphincter-saving TME was performed in 47 patients and Miles procedure in patients Mean operating time was 254 ± 83 minutes Mean postoperative period until bowel movement, length of hospital stay was 1,6 and 9,1 days, respectively Postoperative complications were anastomotic leakage (3.7%); wound infections (3.7%), anastomotic bleeding (3.7%), fecal incontinence (3.7%) and urinary retention (5.5%) Total morbidity was 20.3%, but there were no fatal complications or operative deaths In 35.2%, the quality of the mesorectum was complete, nearly complete in 53.7% CRM involvement in 33.3% Conclusion: Laparoscopic surgery for rectal cancer is a safe procedure We can routinely perform this method for rectal cancer patients CRM involvement was 33.3% Keywords: Rectal cancer, Laparoscopic surgery, circumferential resection margin, the quality of the mesorectum I TV N Ung th i tr c tràng b nh ph bi n, t l m c b nh t vong t ng i cao N m 2015, Hoa K c tính có kho ng 133.000 tr ng h p ung th i tr c tràng m i m c, ó ung th tr c tràng chi m 30% B nh có t n su t l u hành cao n c công nghi p phát tri n nh : B c M , Nh t B n, Châu Âu, New Zealand n c khu v c ơng Nam Á, Châu Phi b nh có t n su t th p h n T i Vi t Nam, theo th ng kê c a t ch c Nghiên c u Ung th Qu c t n m 2012, t n su t ung th i tr c tràng ng hàng th nam ng hàng th n [7] Ph ng pháp c t toàn b m c treo tr c tràng (CTBMTTT) c xu t b i Heald R.J vào n m 1982 sau ó c áp d ng r ng rãi t i trung tâm ngo i khoa [10] Ph u thu t n i soi i u tr ung th i tràng ã c Jacobs th c hi n l n u vào n m 1991 Các công trình nghiên c u sau c a nhi u tác gi th gi i cho th y k t qu v m t ung b u h c c a ph u thu t n i soi i u tr ung th i tr c tràng t ng ng v i m m Ngồi cịn có u i m khác c a ph u thu t n i soi nh : au sau m , ph c h i nhu ng ru t s m, rút ng n th i gian n m vi n, th m m h n M t nh ng y u t tiên l ng quan tr ng tái phát b nh tình tr ng di n c t K t mô t l n u tiên b i Phil Quirke c ng s n m 1986 v tình tr ng di n c t vòng quanh (DCVQ) ph u thu t i u tr ung th tr c tràng, ph u thu t viên ã ch tr ng nhi u h n v v n [13] T l tái phát t i ch , di c n xa b nh nhân có DCVQ (+) cao h n so v i nh ng b nh nhân có DCVQ (-) [15] Trên th gi i ã có nhi u cơng trình nghiên c u v di n c t vịng quanh [15] T i Vi t Nam, n m 2012, ch ng ã th c hi n nghiên c u u tiên v DVCQ ung th tr c tràng [5] Chúng th c hi n ti p tài v i m c tiêu ánh giá k t qu s m sau ph u thu t n i soi i u tr ung th tr c tràng, ánh giá ch t l ng b nh ph m ph u thu t t l di n c t vịng quanh d ng tính c a b nh nhân ung th tr c tràng II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1.Ph ng pháp nghiên c u: Là thi t k nghiên c u mô t c t ngang m t lo t ca b nh, l y s li u ti n c u 2.2 i t ng nghiên c u: T t c b nh nhân ung th tr c tràng c i u tr ph u thu t tri t c n theo nguyên t c CTBMTTT t i Khoa Ngo i T ng h p, B nh vi n Tr ng HYD C n Th t tháng 07/2017 n tháng 12/2019 v Tiêu chu n ch n b nh: 144 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 - Ch n oán tr c sau m ung th bi u mô n tr c tràng - Ph ng pháp ph u thu t là: c t tr c n i soi, c t tr c th p n i soi, c t tr c c c th p n i soi c t tr c tràng ng b ng – t ng sinh môn (PT Miles) n i soi - B nh ph m m gi nguyên kh i sau ph u thu t - B nh nhân tuân th l ch tái khám ng ý m n i soi v Ph ng pháp ph u thu t: Trong t t c tr ng h p, k thu t ph u tích ti p c n t bên c áp d ng, bó m ch m c treo tràng d i c th t t n g c kèm theo n o vét h ch, tùy thu c vào v trí m c xâm l n c a kh i u, tình tr ng c th t tình tr ng c a b nh nhân l a ch n ph ng pháp nh c t tr c, c t tr c th p, c t tr c c c th p ho c ph u thu t Miles M t c t d i tr c tràng cách kh i u nh t 2cm v X lý b nh ph m B nh ph m ung th tr c tràng c ánh giá b i nhà gi i ph u b nh có kinh nghi m theo k thu t c mơ t b i Phil Quirke c ng s Trong nghiên c u này, di n c t vòng quanh d ng tính kho ng cách ng n nh t gi a u di n c t ≤1mm Ngay k t thúc cu c m , b nh ph m c gi nguyên v n mang n Khoa Gi i ph u b nh C nh b nh ph m v i Neutral buffer formalin 10% nh t 48h Ti n hành c t lát m ng 5mm, nguyên kh i d i kh i u nh t cm Ghi nh n nh t lát c t có s xâm nhi m c a kh i u ho c h ch di c n g n nh t t i DCVQ, o c i th Sau ó ti n hành l y m u mơ kích th c kho ng 10 x 15 mm, x lý mô th ng qui, c khuôn sáp M u mô sau c c khuôn sáp s c c t thành t ng lát m ng dán lên lam, nhu m H.E, o kính hi n vi, ghi nh n kho ng cách ng n nh t t u n DCVQ b ng s nguyên d ng, n v tính: millimet Nh p x lý s li u b ng ph n m m SPSS 18.0 III K T QU NGHIÊN C U T tháng 07/2017 n tháng 12/2019 có 54 tr ng h p ung th tr c tràng thu t tri t c n t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th 3.1 c i m b nh nhân B ng Phân b nhóm tu i b nh nhân Nhóm tu i ≤30 31–40 41–50 51–60 61–70 71–80 >80 n 01 02 04 13 23 08 03 c ph u % 1,9 3,7 7,4 24,1 42,6 14,8 5,6 Nh n xét: Tu i trung bình c a b nh nhân 62,33 ± 12,36 Nh nh t 25 tu i, cao nh t 92 tu i Nhóm tu i t 50–80 chi m t l nhi u nh t: 44 BN (81,5%) B nh nhân nam chi m t l 51,9% n chi m t l 48,1% 3.2 N ng CEA tr c m : Trung bình 14,4ng/mL a s tr ng h p gi i h n bình th ng, có tr ng h p n ng CEA >10ng/mL 145 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 3.3 V trí kh i u: U n m 1/3 tr c tràng chi m t l 16,7% (9/54 BN), u 1/3 gi a chi m t l 29,6% (16/54 BN), 1/3 d i c a tr c tràng chi m t l 53,7% (29/54 BN) 3.4 Kích th c kh i u: trung bình 4,2 ± 1,4 cm, nh nh t 1,4 cm, l n nh t cm B ng Ph ng pháp ph u thu t Ph ng pháp ph u thu t C t tr c C t tr c th p C t tr c c c th p Ph u thu t Miles T NG C NG n 05 21 21 07 54 % 9,2 38,9 38,9 13 100 Nh n xét: Khơng có tr ng h p ph i chuy n m m 3.5.Th i gian ph u thu t: B ng Th i gian ph u thu t Lo i ph u thu t C t tr c C t tr c th p C t tr c c c th p Ph u thu t Miles n 05 21 21 07 Phút 295 ± 57,8 295,8 ± 91,8 215 ± 61,7 213,5 ± 58,9 Nh n xét: Tai bi n lúc m : không ghi nh n tr m : khơng có t vong th i gian h u ph u B ng Bi n ch ng h u ph u Bi n ch ng Ch y máu phúc m c Ch y máu mi ng n i Nhi m trùng v t m Xì mi ng n i Liên quan h u môn nhân t o Tiêu khơng t ch Bí ti u T NG S n 02 02 02 02 03 11 ng h p T vong s m sau % 3,7 3,7 3,7 3,7 5,5 20,3 Nh n xét: Th i gian tái l p l u thơng tiêu hóa: trung bình 38,9 gi , a s tr ng h p có trung ti n l i vòng 48 gi 44/54 tr ng h p (81,5%) Th i gian n m vi n: th i gian n m vi n t lúc m t i vi n trung bình 9,1 ± 2,2 ngày B ng M t s c i m gi i ph u b nh c a kh i u Y ut Lo i mô h c Carcinom n bi t hóa Rõ V a Kém Y ut M c xâm l n (T) T2 T3 T4 146 N (54) T l (%) 54 100 46 N (54) 5,6 85,2 9,2 T l (%) 03 39 12 5,6 72,2 22,2 T P CHÍ Y D Y ut M c di c n h ch (N) N0 N1 N2 Di n c t vòng quanh D ng tính (≤1mm) Âm tính (>1mm) M t ph ng ph u thu t M c treo tr c tràng (t t) Trong m c treo tr c tràng (trung bình) C tr c tràng (khơng t t) C H C C N TH S 29/2020 N (54) T l (%) 33 11 10 61,1 20,4 18,5 18 36 33,3 66,7 19 29 06 35,2 53,7 11,1 IV BÀN LU N Tu i m t y u t nguy c c a ung th tr c tràng T n su t c a b nh gia t ng sau 50 tu i Trong nghiên c u c a chúng tôi, l a tu i m c b nh ung th tr c tràng nhi u nh t 50– 80 tu i (81,5%) Tu i trung bình 62,3, b nh nhân nh tu i nh t 25, l n tu i nh t 92 Trong 54 b nh nhân, s b nh nhân nam nhi u h n s b nh nhân n v i t l l n l t 51,9% 48,1% T l nam/n =1,07 T l c ng t ng t m t s tác gi n c N ng CEA tr c m gi i h n bình th ng (5cm chi m t l 16,7% T ng ng v i nghiên c u c a Tr ng Khanh 18,6% , ng H ng Quân 18,4% [5] T t c b nh nhân u c ph u thu t theo ph ng pháp c t toàn b m c treo tr c tràng C t o n i tràng ch u hông – tr c tràng, n i i tràng v i tr c tràng l i ho c ng h u môn 47/54 tr ng h p (87%), ph u thu t Miles 7/54 (13%) T l b o t n c th t c a tác gi n c ngoài: Bernstein (2009) 66,8%, Leroy (2004) nghiên c u 98 b nh nhân 84,7% [11] Ngày nay, h u h t ung th tr c tràng có th c t hồn tồn mà v n b o t n c th t h u môn Trong nghiên c u c a chúng tơi, th i gian ph u thu t trung bình 254 ± 83 phút Theo nghiên c u c a tác gi Fukunaga 236 phút [8] Trong nghiên c u c a Nguy n Hoàng B c, th i gian trung bình cho ph ng pháp c t tr c 158,9 ± 44 phút, c t tr c th p là: 190,3 ± 43 phút [1] Th i gian trung bình c a ph ng pháp c t c t tr c tràng nghiên c u c a Ph m V n Bình c ng s 160 phút Tuy nhiên, s khác bi t không nhi u Th i gian trung bình n m vi n sau sau m nghiên c u c a 9,1 ± 2,2 t ng ng v i nghiên c u c a tác gi Guillou c ng s trung bình 11 ngày [9] Braga c ng s (2007) v i th i gian trung bình 10 ngày Khơng có tr ng h p ph i chuy n m m Trong 54 b nh nhân c ph u thu t, g p ph i bi n ch ng nhi m trùng v t m , ch y máu mi ng n i, xì mi ng n i, tiêu khơng t ch bí ti u Theo Nguy n Hoàng B c, tác gi g p ph i bi n ch ng nh b c xì mi ng n i, li t ru t, ch y máu mi ng n i, 147 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 nhi m trùng v t m , d a phù ph i c p bí sau m Xì mi ng n i bi n ch ng hay g p cho dù ln c l u ý phòng Trong nghiên c u c a ch ng tơi có tr ng h p chi m t l 3,7% C tr ng h p c x trí r a b ng khâu l i mi ng n i m h i tràng da Xì mi ng n i sau m UT TT bi n ch ng n ng, e d a tính m ng b nh nhân kéo dài th i gian i u tr n u c ch n ốn mu n T l xì mi ng n i c a ch ng cao h n nghiên c u c a Ph m V n N ng v i t l 3% [4] Theo y v n n c v i t l xì mi ng n i dao ng t n 21% [1], [14] Hai tr ng h p ch y máu mi ng n i (3,7%), tr ng h p có ch n ốn ung th tr c tràng 1/3 gi a 1/3 d i c ph u thu t c t tr c l p l i l u thông ru t b ng Stapler vòng, sau m ch y máu mi ng n i ph i khâu c m máu, h u ph u b nh nhân di n ti n t t xu t vi n Khơng có tr ng h p t vong nghiên c u c a chúng tơi Ung th bi t hóa rõ v a chi m t l 91,2% K t qu t ng ng v i nghiên c u c a tác gi n c khác: Nguy n Hoàng B c 87,1%, Tr ng Khanh 86%, theo Berstein (2009) 86% [2] Trong nghiên c u c a ch ng ung th giai o n T3 T4 chi m t l 94,4% Theo Tr n Ng c D ng (2014) t i b nh vi n i h c Y Hà N i 92,9% [3], Lâm Vi t Trung (2006) b nh vi n Ch R y 62,3% Nghiên c u c a tác gi n c ngoài: theo Bernstein (2009) 68,5% [6] Nghiên c u c a ch ng ch t l ng b nh ph m ph u thu t t t 35,2%, ch t l ng b nh ph m trung bình 53,7% Theo nghiên c u c a Negtegaal cs ánh giá ch t l ng b nh ph m t t chi m 47%, trung bình chi m 38% x u 15% [12] Có th lý gi i vi c phát hi n b nh tr h n, a ph n kh i u giai o n T3, T4 so v i tác gi khác Di n c t vịng quanh d ng tính nghiên c u c a ch ng 33,3% So v i nghiên c u c a tác gi khác t l DCVQ (+) dao ng t 5–41% [15] V K T LU N Ph u thu t n i soi i u tr ung th tr c tràng m t ph ng pháp an tồn, có th áp d ng th ng qui cho b nh nhân ung th tr c tràng Ph u thu t n i soi v n gi mb o nguyên t c ph u thu t v m t ung th h c Vi c gi b nh ph m ph u thu t, b o qu n ng quy cách h t s c quan tr ng, ph u tích b nh ph m ph i tuân th qui trình k t qu gi i ph u b nh ph i th hi n y thông tin c bi t tình tr ng di n c t vòng quanh, giai o n b nh s giúp r t nhi u cho bác s lâm sàng i u tr tiên l ng b nh TÀI LI U THAM KH O Nguy n Hoàng B c, Nguy n H u Th nh (2010), Vai trò c a ph u thu t n i soi x trí bi n ch ng c a ph u thu t n i soi tr c tràng, Y h c Thành ph H Chí Minh, 14(1), tr 124 - 126 Nguy n Hoàng B c c ng s (2006), C t toàn b m c treo tr c tràng b ng ph u thu t n i soi i u tr ung th tr c tràng th p, Y h c Vi t Nam, B(319), tr 131 - 138 Tr n Ng c D ng c ng s (2014), ánh giá k t qu s m c a ph ng pháp ph u thu t n i soi i u tr ung th tr c tràng, Y h c th c hành, S 2, tr 35 - 38 Ph m V n N ng (2014), Ph u thu t c t i tr c tràng n i soi i u tr ung th i - tr c tràng, Y h c th c hành, 928(8), tr 172 - 174 ng H ng Quân, Ph m V n N ng (2012), Kh o sát di n c t vòng quanh ung th tr c tràng, Y h c th c hành, 818 - 819, tr 491 - 494 Dresen R.C., et al (2009), Local recurrence in rectal cancer can be predicted by histopathological factors, Eur J Surg Oncol, 35(10), pp 1071-7 148 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Ferlay J., et al (2013), Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012, International Journal of Cancer Fukunaga Y., et al (2010), Laparoscopic rectal surgery for middle and lower rectal cancer, Surg Endosc, 24(1), pp 145-51 Guillou P.J., et al (2005), Short-term endpoints of conventional versus laparoscopicassisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial, Lancet, 365(9472), pp 1718-26 10 Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D (1982), The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic recurrence?, Br J Surg, 69(10), pp 613-6 11 Leroy J., et al (2004), Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: long-term outcomes, Surg Endosc, 18(2), pp 281-9 12 Nagtegaal I.D., et al (2002), Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen: clinical significance of the pathologist in quality control, J Clin Oncol, 20(7), pp 1729-34 13 Quirke P., et al (1986), Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection Histopathological study of lateral tumour spread and surgical excision, Lancet, 2(8514), pp 996-9 14 Staudacher C., et al (2007), Total mesorectal excision (TME) with laparoscopic approach: 226 consecutive cases, Surg Oncol, 16 Suppl 1, pp S113-6 15 Wibe A., et al (2002), Prognostic significance of the circumferential resection margin following total mesorectal excision for rectal cancer, Br J Surg, 89(3), pp 327-34 (Ngày nh n bài: 07/08/2020 - Ngày t ng: 06/09/2020) ÁNH GIÁ K T QU PH U THU T N I SOI I U TR VIÊM M I XOANG M N TÍNH CĨ Q PHÁT M M MĨC T I B NH VI N TAI M I H NG C N TH N M 2018-2020 Nguy n Thái D ng*, D ng H u Ngh , Châu Chiêu Hòa Tr ng i h c Y D c C n Th * Email: ntduong137@gmail.com TÓM T T t v n : M m móc phát y u t góp ph n làm h p khe bán nguy t ph u sàng làm c n tr s d n l u h th ng nh y lông chuy n c a nhóm xoang tr c M c tiêu: Xác nh c i m lâm sàng, c n lâm sàng c a b nh viêm m i xoang m n tính có q phát m m móc ánh giá k t qu ph u thu t n i soi i u tr viêm m i xoang m n tính có phát m m móc i t ng ph ng pháp nghiên c u: Nghiên c u mô t c t ngang 65 b nh nhân c ch n ốn viêm m i xoang m n tính có phát m m móc K t qu : Các tri u ch ng c n ng g m ngh t m i (95,4%), ch y m i (92,3%), r i lo n kh u giác (9,2%), au nh c s m t (69,2%) Tri u ch ng qua n i soi m i g m niêm m c m i phù n nh (61,5%), d ch h c m i nh y lỗng (49,2%), m m móc phát hai bên (50,8%) Viêm xoang II theo thang i m Lund–Mackay CT scan chi m t l cao nh t v i 70,8% i m bám u m m móc vào x ng gi y th ng g p nh t v i 58,5% Không x y tai bi n lúc ph u th t Dính sau ph u thu t chi m 4,6% Sau ph u thu t tháng, tri u ch ng c n ng gi m rõ r t 3,1% không l y tr n ph n cao m m móc Sau tháng, k t qu t t chi m 84,6% B nh nhân hài lòng r t hài lòng t 96,9% K t lu n: Tri u ch ng c n ng th c th qua n i soi m i c i thi n rõ r t sau ph u thu t 149 ... u thu t n i soi i u tr ung th tr c tràng m t ph ng pháp an tồn, có th áp d ng th ng qui cho b nh nhân ung th tr c tràng Ph u thu t n i soi v n gi mb o nguyên t c ph u thu t v m t ung th h c Vi... P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 - Ch n oán tr c sau m ung th bi u mô n tr c tràng - Ph ng pháp ph u thu t là: c t tr c n i soi, c t tr c th p n i soi, c t tr c c c th p n i soi c t tr c tràng. .. i m t y u t nguy c c a ung th tr c tràng T n su t c a b nh gia t ng sau 50 tu i Trong nghiên c u c a chúng tôi, l a tu i m c b nh ung th tr c tràng nhi u nh t 50– 80 tu i (81,5%) Tu i trung bình