87 KHÁM TẦM SOÁT VÀ THAM VẤN TẠI PHÕNG KHÁM NGOẠI TRÖ THEO Y HỌC GIA ĐÌNH MỤC TIÊU 1 Nhận thức việc khám sức khỏe định kỳ là một nguyên tắc quan trọng và có cơ sở khoa học trong y học gia đình 2 Phân[.]
KHÁM TẦM SOÁT VÀ THAM VẤN TẠI PHÕNG KHÁM NGOẠI TRƯ THEO Y HỌC GIA ĐÌNH MỤC TIÊU Nhận thức việc khám sức khỏe định kỳ nguyên tắc quan trọng có sở khoa học y học gia đình Phân tích phương pháp chăm sóc dự phịng cho bệnh nhân theo mơ hình RISE Trình bày tiêu chuẩn test sàng lọc Thực hành khám tầm soát tham vấn cho cá nhân gia đình dựa vào hướng dẫn khám sức khỏe định kỳ NỘI DUNG GIỚI THIỆU Khám sức khỏe thường quy cho cá thể thuộc nhóm tuổi khác gia đình phần chăm sóc điều trị cho gia đình trách nhiệm quan trọng bác sĩ gia đình Các hoạt động tham vấn giáo dục hướng đến người khỏe mạnh có giá trị cao tương đương chẩn đoán điều trị bệnh Trái với quan điểm cổ điển cho công việc phịng khám ngoại trú chẩn đốn điều trị cho bệnh nhân đến khám khám hẹn, quản lý bệnh mạn tính mà thơi, bác sĩ gia đình cịn phải thực hai cơng việc quan trọng khác khuynh hướng dự phòng y học gia đình khám sức khỏe thường quy nhằm tầm sốt bệnh tham vấn; giáo dục cho cá thể khỏe mạnh biện pháp trì nâng cao sức khỏe Từ đời ngành khoa học chăm sóc ngoại trú, nhằm nghiên cứu đào tạo để giải vấn đề đặt chăm sóc ngoại trú cho bệnh nhân gia đình Bài giúp bác sĩ hệ thống hóa nội dung khám tầm sốt tham vấn phịng khám chăm sóc ban đầu, quan điểm tồn diện dự phòng CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA VIỆC KHÁM SỨC KHỎE ĐỊNH KỲ Các nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn phế cho bệnh nhân gia đình có liên quan chặt chẽ đến sức khỏe hành vi lối sống cá thể gia đình Như vậy, bác sĩ gia đình dự phịng ngun nhân thơng qua can thiệp khám sức khỏe định kỳ thường quy tham vấn tầm sốt, chủng ngừa, hóa trị liệu phòng ngừa, biện pháp tập luyện, ăn uống tăng cường sức khỏe Nếu điều thực tốt tiết kiệm nhiều kinh phí đầu tư vào dự phịng thu lại lợi ích 87 lớn kinh tế, ví dụ khám dự phịng bệnh cho công nhân nhà máy giảm ngân sách phúc lợi bồi thường điều trị sau trì sản xuất liên tục Rõ ràng, việc nhận biết yếu tố nguy can thiệp sớm vào cách sống tác động đến số bệnh thường gặp Nếu ngừng hút thuốc nguy mắc bệnh tim, phổi giảm hẳn Giáo dục cho bệnh nhân biết cách đề phòng chấn thương tham vấn cho họ cách ngǎn chặn bệnh lây truyền qua đường tình dục cịn quan trọng biện pháp điều trị vấn đề Khám tầm soát cho người dân nên lồng ghép vào chương trình chăm sóc lâu dài, họ có than phiền hay khơng khám giai đoạn họ bị bệnh Đây sở để hình thành khám sức khỏe định kỳ cho cá nhân gia đình Các bác sĩ gia đình khơng tiếp cận bệnh nhân có bệnh hay bị chấn thương, mà cịn tiếp cận bệnh nhân gia đình họ có hội khám sức khỏe định kỳ khám bệnh kiểm tra vấn đề lâm sàng Bác sĩ gia đình phải chuẩn bị hội để nhấn mạnh với người đến khám việc kiểm tra sức khỏe định kỳ có giá trị tương đương với kiểm tra có triệu chứng lâm sàng (sốt, nhức đầu…) Bác sĩ sử dụng phác đồ hướng dẫn điều chỉnh theo liệu cá nhân người (tuổi, giới tính, tiền gia đình yếu tố nguy khác…) Cho đến nay, 04 chiến lược sử dụng lĩnh vực y học dự phòng phát triển nhanh là: 1) Sàng lọc sức khỏe (thực test để phát bệnh sớm yếu tố nguy mắc bệnh); 2) Thay đổi lối sống (Tránh thói quen khơng có lợi cho sức khỏe); 3) Kiểm soát yếu tố nguy (Điều trị yếu tố dẫn đến bệnh); 4) Chương trình tiêm chủng (chủng ngừa dự phịng bệnh nhiễm trùng) Trên sở đó, để tổ chức cách chǎm sóc dự phịng cho người lớn, có cách ghi nhớ gọi tắt RISE: R: Xác định yếu tố nguy (risk factor); I: Tiêm chủng (immunization); S: Sàng lọc (screening); E: Giáo dục (education) Bài hướng dẫn bước RISE, nhấn mạnh bước S (Sàng lọc) 88 TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TẠI PHỊNG KHÁM Y HỌC GIA ĐÌNH THEO MƠ HÌNH RISE 2.1 Xác định yếu tố nguy (risk factor) Xác định yếu tố nguy bao gồm lịch sử chi tiết gia đình thân Trong việc khai thác tiền sử thân cần ý đến thói quen sở thích (họ làm để giải trí), tiền sử bệnh tật, tiền sử tình dục (bao gồm khuynh hướng tình dục) Lịch sử gia đình cần đánh giá mặt tâm thần, vấn đề uống rượu, xung đột gia đình, bệnh có tính chất gia đình, đái tháo đường, bệnh động mạch vành, ung thư Một công cụ lý tưởng biểu đồ phòng khám hay bệnh viện phả hệ (genogram) Cây phả hệ cho nhìn ngắn gọn sâu sắc vấn đề y học xã hội bệnh nhân thǎm khám Như mơ tả gia đình, phả hệ cơng cụ có giá trị cho bác sĩ thể rõ bệnh nhân Về mơ hình bệnh tật cộng đồng, số liệu từ niên giám thống kê cho thấy có thay đổi rõ rệt Theo đó, tỷ trọng bệnh không lây nhiễm (Non-communicable diseases, gọi tắt NCD) tăng liên tục từ 39,0% năm 1986 lên 71,6% năm 2010 Theo thống kê WHO năm 2016, 77% trường hợp tử vong Việt Nam bệnh khơng lây nhiễm Như vậy, kiểm sốt bệnh không lây mục tiêu quan trọng hướng tới, bao gồm giảm tỷ lệ tử vong bệnh NCD khoảng ⅓ vào năm 2030 Trong việc nghiên cứu yếu tố nguy cơ, cần ý đến nguyên nhân đe dọa tính mạng bệnh nhân trước mắt lâu dài Chẳng hạn, người nam trưởng thành có nguy lớn theo thống kê năm 2012 chết tai biến mạch máu não, tai nạn giao thông, ung thư (nhất ung thư gan, phổi), bệnh tim thiếu máu cục bộ, HIV/AIDS (Bảng 6.1) Với chẩn đoán riêng biệt này, bác sĩ hướng đánh giá qua việc sử dụng nón bảo hiểm, an tồn giao thơng, rượu, thuốc lá, sang chấn, bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường, trì thói quen bảo vệ sức khỏe tập thể dục, ǎn kiêng điểm lại yếu tố nguy khác tiền sử gia đình thân Dựa thơng tin ưu tiên cho việc giáo dục hay làm test sàng lọc, sử dụng bảng sàng lọc cho người lớn thuộc hai giới Trong khai thác bệnh sử, sử dụng mẫu câu hỏi cho bệnh nhân cách tiết kiệm thời gian Mẫu cần phải bao gồm tiền sử nghề nghiệp (phơi nhiễm với hóa chất độc hại, tiếng ồn ), tiền sử tình dục nêu tiền sử dinh dưỡng Có nhiều mẫu đánh giá nguy sức khỏe thiết kế sở y tế khác Có nhiều mẫu phân chia khác tùy theo lứa tuổi, giới tính tình trạng sức khỏe Các thông tin đánh giá phần lớn nên dựa vào hướng dẫn thực hành lâm sàng (guidelines) y học chứng 89 Bảng 6.2 ví dụ mẫu đánh giá nguy sức khỏe người trưởng thành Bảng 6.1 Phân bố nguyên nhân tử vong cộng đồng, điều tra 16 tỉnh, Việt Nam Nam TT Nữ Nguyên nhân % TT Nguyên nhân % Tai biến mạch máu não 16,6 Tai biến mạch máu não 18,0 Tai nạn giao thông 7,6 Viêm phổi 4,0 Ung thƣ gan 6,4 Tăng huyết áp có suy tim 3,5 Ung thƣ phổi 4,7 Bệnh tim thiếu máu cục 3,5 Viêm phổi 3,7 Các bệnh tim khác 3,0 Bệnh tim thiếu máu cục 3,7 Ung thƣ gan 3,0 HIV 3,6 Bệnh hô hấp dƣới mạn tính 2,9 Bệnh gan 3,4 Đái tháo đƣờng 2,8 Bệnh hô hấp dƣới mạn tính 3,3 Tai nạn giao thơng 2,4 10 Lao 11,5 10 Ung thƣ phổi 2,2 Vấn đề SK/triệu chứng 31,9 Vấn đề SK/triệu chứng 24,9 Các nguyên nhân khác 29,9 Các nguyên nhân khác Nguồn: Nguyễn Phương Hoa cộng (2012) Mortality measures from sample-based surveillance: Evidence of the epidemiological transition in Vietnam Bull WHO, 90, 764–772 Bảng 6.2 Mẫu đánh giá nguy sức khỏe ngƣời lớn Tiền sử gia đình Tăng huyết áp Ung thƣ vú Lao Bệnh tim mạch Ung thƣ đại tràng Đái tháo đƣờng Bệnh thận Ung thƣ tiền liệt tuyến Bệnh tâm thần Dị ứng Ung thƣ gan Khác:……… Nƣớc Chất béo, Mỡ động vật Cà phê Xơ Chất bảo quản Thực phẩm bổ sung Chế độ ăn Muối Sử dụng thuốc chất gây nghiện Thuốc (Gói-năm) Rƣợu (Số lƣợng, tần suất, test CAGE/AUDIT) 90 Thuốc ngừa thai Các thuốc tiêm chích Vận động thể lực tập thể dục Thụ động, vừa phải, nặng Hình thức tập thể dục: Vệ sinh cá nhân Tắm hàng ngày Rửa tay trƣớc sau bữa ăn Đánh Rửa tay trƣớc sau vệ sinh Làm kẽ Tiền sử nghề nghiệp Tính chất cơng việc: Rủi ro nghề nghiệp Tiếng ồn Bụi bặm Ơ nhiễm Nóng Lạnh Bức xạ Phơi nhiễm ánh nắng Sử dụng thiết bị an toàn: lại nơi làm việc Tiền sử tình dục Nhiều bạn tình Tiền sử mắc bệnh/nguy bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục Quan hệ với ngƣời có nhiều bạn tình Tình dục đồng tính lƣỡng tính Các yếu tố gây stress ứng phó 2.2 Tiêm chủng (immunization) Chủng ngừa phương pháp phịng ngừa bệnh nhiễm trùng có hiệu kinh tế cao Chủng ngừa chia thành nhóm: a) Chủng ngừa thường quy cho trẻ em vị thành niên, b) Chủng ngừa thường quy cho người lớn, c) Chủng ngừa hóa dự phịng sau tiếp xúc, d) Chủng ngừa liên quan đến du lịch e) Chủng ngừa liên quan đến nghề nghiệp/công việc đặc biệt Các miễn dịch chủ yếu trẻ em bao gồm: bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, lao, bại liệt, quai bị, rubella, viêm gan siêu vi B Tiêm chủng thường quy cần khuyên cho người lớn gồm uốn ván, cúm, phế cầu, viêm gan siêu vi B,… tùy theo định, chống định loại vắc-xin yêu cầu số bệnh nhân Tiêm chủng thường quy cần khuyên cho người lớn bao gồm số loại vắc-xin, ví dụ uốn ván 10 nǎm lần Đối với người có bệnh tiềm ẩn khơng có lách 91 tiêm vắc-xin phịng cúm hàng nǎm tiêm vắc-xin chống phế cầu (pneumovax) lần Hai loại vắc-xin nên dùng thường quy cho người 65 tuổi, bệnh nhân có HIV (+) không triệu chứng, cho bệnh nhân bị bệnh tim, phổi mạn tính Các nhân viên y tế cần ý đến việc tiêm chủng hàng nǎm phòng cúm vắc-xin phòng viêm gan siêu vi B (3 lần cho đợt) Những người có quan hệ tình dục khơng an tồn người có cách sống nhiều nguy (như tiêm chích ma tuý) cần tiêm phòng viêm gan siêu vi B Điều quan trọng cần có hệ thống lưu trữ tốt thông tin chủng ngừa mà bệnh nhân đã, nhận Thông tin cần cập nhật định kỳ truy cập dễ dàng bác sĩ bệnh nhân 2.3 Sàng lọc (screening) Một phần quan trọng khái niệm ―khám sức khỏe thường quy‖ việc sàng lọc bệnh hữu chưa có triệu chứng Đã có sẵn loạt test lâm sàng cận lâm sàng, có trí việc cần làm cho ai, theo cách Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới, sàng lọc sử dụng phương pháp có sở để phát nguy sức khỏe hay bệnh chưa có triệu chứng người khỏe mạnh để dự phòng can thiệp kịp thời Phần lớn quốc gia đưa bảng hướng dẫn sàng lọc dựa y học chứng Khuyến cáo áp dụng bệnh nhân tùy theo tuổi, giới tính tình trạng sức khỏe người Tuy nhiên, cịn có điểm ưu tiên khác địa phương, khả nǎng làm test, khả nǎng mắc bệnh bệnh nhân Ví dụ khơng phải tất nam giới có nguy mắc HIV, có nhóm nguy cao cần xét nghiệm Một ví dụ khác vấn đề chưa thống xung quanh việc sàng lọc ung thư đại tràng Hội ung thư Mỹ đề nghị khám trực tràng hàng nǎm cho người > 40 tuổi, xét nghiệm máu hàng nǎm cho người > 50 tuổi soi đại tràng xích-ma 3-5 nǎm/lần cho người 50 tuổi Trong Canada, Đơn vị Y tế dự phịng khun tìm máu vi thể phân hàng nǎm thay nội soi đại tràng xích-ma Một điều chưa rõ thǎm khám sàng lọc có tác động đến tỷ lệ mắc bệnh ung thư đại tràng, mà Đơn vị Y tế dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) khuyên nên có giải pháp cho cá nhân, khơng làm nản lòng thực hành sàng lọc có 2.3.1 Khó khăn sàng lọc chiến lược y học dự phòng khác Cũng giống y học điều trị, khó khăn lớn phịng ngừa bệnh hiệu không luôn mong đợi Ví dụ, số thay đổi lối sống, hạn chế muối ăn không làm thay đổi đáng kể tỷ lệ mắc đột quỵ bệnh mạch vành dân số 92 chung, giống chế độ ăn nhiều chất xơ khơng chứng minh có hiệu phòng ngừa ung thư Ngay chiến lược sàng lọc (khám sức khỏe định kỳ) có thất bại Nhiều test, điện tâm đồ, báo cáo khơng xác để phát bệnh mạch vành sớm Kết là, nhiều bệnh nhân khơng có triệu chứng lại bị đặt tên nhầm ―có bệnh‖ Thay cải thiện chất lượng sống, tượng ―đặt tên nhầm‖ gây xáo trộn mặt tâm lý, sinh lý, xã hội kinh tế người khơng may mắn Ví dụ, người làm phải nghỉ việc hưu trầm cảm Nhiều tác dụng phụ sàng lọc xấu hơn tác động bệnh cố gắng dự phịng Ngồi ra, phần lớn điều trị sớm rẻ dễ dàng hơn, số tiền tiết kiệm thường phải bù lại cho chi phí thực test sàng lọc cá thể khỏe mạnh 2.3.2 Tiêu chuẩn sàng lọc Bởi sàng lọc sức khỏe tiềm tàng bất lợi, dẫn đến chi phí chung khổng lồ khơng cần thiết, nên cần có tiêu chuẩn sàng lọc bệnh sớm Có nhiều tiêu chuẩn phát triển; tiêu chuẩn sau thống nhiều nước Hoa kỳ, Canada, khu vực Đông Nam Á Tiêu chuẩn Đặc điểm bệnh: - Tác động đáng kể đến chất lượng sống tuổi thọ - Tần suất lớn, đáng để tốn chi phí dự phịng điều trị sớm - Có sẵn phương pháp điều trị chấp nhận - Thời gian không triệu chứng từ phát đến điều trị giảm đáng kể tỷ lệ bệnh tử vong - Điều trị giai đoạn không triệu chứng đạt kết tốt nhóm điều trị trễ đến triệu chứng xuất Tiêu chuẩn Hiệu kinh tế test sàng lọc, nhƣ điều trị bệnh, nên đƣợc đánh giá địa phƣơng nghiên cứu phân tích kinh tế phù hợp Tiêu chuẩn Đặc điểm test - Đủ nhạy để phát bệnh giai đoạn chưa có triệu chứng - Đủ đặc hiệu để có giá trị tiên đốn dương chấp nhận - Chấp nhận bệnh nhân Tiêu chuẩn Đặc điểm dân số đƣợc sàng lọc - Có tần suất bệnh tương đối cao 93 - Có thể tiếp cận - Tuân thủ với test chẩn đoán điều trị cần thiết Dựa tiêu chí này, nhiều nước phát triển công cụ hướng dẫn khám sức khỏe định kỳ Ví dụ, Hoa Kỳ thực đánh giá sâu 200 test dùng để chẩn đoán bệnh sớm cho người Hoa Kỳ Tương tự, Canada xây dựng kế hoạch sàng lọc sức khỏe xem tối ưu cho người Canada Từ tiêu chuẩn trên, thấy test chấp nhận nước lại khơng tốt ứng dụng cho nước khác có khác tần suất bệnh, giá tính sẵn có test điều trị Philippines dựa hướng dẫn thực hành nước xây dựng riêng cho hướng dẫn sàng lọc cho người Philippines Có số điểm tương đồng đặc điểm bệnh tật, kinh tế, xã hội, y tế Việt Nam Philippines nên hướng dẫn thực hành sàng lọc Philippines sử dụng ví dụ minh họa cho việc chọn lựa test cho cộng đồng ứng dụng cá thể cụ thể (Các bảng phụ lục 1, đính kèm tài liệu tự học) Ngồi ra, hướng dẫn sàng lọc số bệnh theo khuyến cáo Bộ Y tế trích dẫn (Phụ lục 2, tài liệu tự học) 2.3.3 Đặc điểm test sàng lọc Hai số đo tính giá trị test sàng lọc: Độ nhạy độ đặc hiệu Công thức tính: Tiêu chuẩn vàng/Bệnh Test chẩn đốn + - Tổng a Độ nhạy = a+c 94 Tổng + - a b (dƣơng tính thật) (dƣơng tính giả) c d (âm tính giả) (âm tính thật) a+c b+d d Độ đặc hiệu = b+d a+b c+d a+b+c+d a d Giá trị tiên đoán dương (PPV) = - Giá trị tiên đoán âm (NPV) = - a+b c+d Ghi chú: Một test nhạy chọn bỏ sót bệnh (bệnh nghiêm trọng, lan rộng điều trị xác định), ví dụ lao Một test đặc hiệu cần kết dương tính giả làm tổn thương bệnh nhân mặt sinh lý, cảm xúc tài chính, ví dụ ung thư, HIV Giá trị tiên đốn đo lường người có mắc bệnh hay không, với kết test sàng lọc Giá trị tiên đốn xác định khơng yếu tố xác định giá trị test, mà đặc điểm quần thể (cụ thể tần suất bệnh giai đoạn tiền lâm sàng) 2.3.4 Tóm tắt số khuyến cáo sàng lọc Phần nêu số khuyến cáo sàng lọc thường gặp Sinh viên xem thêm bảng phụ lục test sàng lọc xếp chi tiết theo nhóm tuổi nhóm bệnh nhân khác Sàng lọc ung thư: Đối với nữ: sàng lọc ung thư vú, ung thư cổ tử cung Đối với nam: sàng lọc ung thư đại tràng, ung thư tiền liệt tuyến - Sàng lọc ung thư vú cách tự khám tay, chụp nhũ ảnh, hay siêu âm vú - Sàng lọc ung thư cổ tử cung xét nghiệm phiến đồ âm đạo, soi cổ tử cung - Sàng lọc ung thư đại tràng: Tìm máu vi thể phân, soi đại tràng ống soi mềm - Sàng lọc ung thư tiền liệt tuyến: Xét nghiệm PSA để sàng lọc ung thư tiền liệt tuyến Khám da: Khám da để tìm sang thương nghi ngờ K để sinh thiết điều trị sớm Phát bệnh mạn tính để điều trị: Khám sức khỏe thường định kỳ 1-2 lần/năm để phát bệnh mạn tính tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh tim mạch, viêm phế quản mạn tính, viêm gan siêu vi B, C để điều trị (theo nhóm tuổi yếu tố nguy cơ) Cần làm xét nghiệm đường huyết, xét nghiệm rối loạn mỡ máu, chức gan, thận để điều trị kịp thời có hiệu Khi khám bệnh định kỳ cần đánh giá thị giác để phát điều trị đục thủy tinh thể người lớn tuổi, phát tổn thương đáy mắt tăng huyết áp hay đái tháo đường 95 Khám đo thính giác để phát tình trạng giảm thính lực Nếu hướng dẫn cho bệnh nhân sử dụng máy trợ thính Ngồi ra, cần đánh giá trạng thái tâm thần bệnh nhân để kịp thời dự phòng hay chữa trị Hai bệnh lý tâm thần phổ biến cần sàng lọc trầm cảm rối loạn lo âu Sử dụng câu hỏi sàng lọc PHQ-9 GAD-7 Các đối tượng có nguy cơ: người chăm sóc bệnh nhân mạn tính, nghiện thuốc, hưu, phụ nữ mang thai sau sinh, tình trạng kinh tế thấp, 2.4 Giáo dục (education) Phần cuối thuật nhớ RISE vấn đề giáo dục (education) cho bệnh nhân Sinh viên tham khảo thêm ―Duy trì sức khỏe cho người trưởng thành‖ giáo trình Việc phịng bệnh áp dụng nhận biết yếu tố nguy vào giáo dục thay đổi cách sống Trong lĩnh vực này, chương trình cộng đồng cá nhân với cá nhân có hiệu Ví dụ việc giảm tỷ lệ tử vong bệnh mạch vành nhờ trình giáo dục cộng đồng, nhờ tư vấn chế độ dinh dưỡng, tập luyện nhờ việc khống chế tốt bệnh tăng huyết áp Giá trị thầy thuốc việc hướng dẫn cho bệnh nhân thay đổi cách sống coi nhẹ Các lời khun nên có tính chất cá nhân nên hướng cá nhân đến với cộng đồng, ví dụ cộng đồng người muốn giảm cân hay cộng đồng người muốn cai thuốc Tuy nhiên, nên nhớ giáo dục yếu tố cần thiết để tạo nên thay đổi Yếu tố định phần lớn động lực đến từ mạng lưới hỗ trợ gồm cá nhân, gia đình xã hội Tham vấn phịng khám q đơng bệnh nhân Đây vấn đề tồn nước phát triển Hàng ngày phòng khám ngoại trú bệnh nhân bác sĩ dành cho khoảng thời gian ngắn tối đa 3-7 phút, làm để tham vấn hiệu cho bệnh nhân gia đình câu hỏi khó lời giải tùy theo điều kiện thực nơi Tại phòng khám thực hành y học gia đình, thực với nguyên tắc đảm bảo nguyên lý giao tiếp chiến lược tham vấn thông qua: - Trong lần khám đầu tiên, phát tờ rơi với nội dung tập trung vào thông tin bệnh, hướng dẫn tái khám, sử dụng thuốc, hành vi tăng cường sức khỏe… Bác sĩ gợi ý đọc 96 khuyến khích bệnh nhân thực hiện, có thắc mắc dùng điện thoại hay email thông qua website để trao đổi - Các lần tái khám sau khu trú thảo luận vấn đề, từ khóa mà bệnh nhân thắc mắc tờ rơi Tiếp tục thăm dò yếu tố nguy cơ, rối loạn tâm lý mà lần trước chưa thể - Phát triển mạng Web để trao đổi thông tin tham vấn cần thiết - Tham vấn qua điện thoại Tuy nhiên giao tiếp mặt đối mặt bệnh nhân yêu thích dù thời đại bùng nổ thơng tin, trao đổi với bác sĩ gia đình hình thức giảm stress cho họ - Tái khám tái khám định kỳ liên tục điều kiện tiên cho tham vấn thành cơng nơi mà phịng khám q đông bệnh nhân Đặc biệt, để đảm bảo lịch kiểm tra sức khỏe định kỳ bệnh nhân tiếp cận thơng tin y khoa tốt hồ sơ quản lý sức khỏe liên tục cần thiết Nó lập dạng hồ sơ giấy in cách tốt thông qua bệnh án điện tử Trên trang bệnh án điện tử, bệnh nhân theo dõi sức khỏe biết lịch kiểm tra sức khỏe điều trị bệnh cách xác Đồng thời, lưu trữ dễ dàng mà khơng sợ lạc giấy tờ khó khăn mà nhiều bệnh nhân gặp phải Tất nhiên, mang lại nhiều lợi ích cho bác sĩ gia đình, người chịu trách nhiệm quản lý sức khỏe cho bệnh nhân gia đình, giúp tăng cường mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân, chất lượng sống bệnh nhân khỏe cộng đồng ngày nâng cao MỘT SỐ TÌNH HUỐNG THỰC HÀNH Tình 1: Một thai phụ 27 tuổi mang thai lần đầu (thai tháng dựa vào Quickstick ngày kinh cuối) Cô đến khám thai lần Không tiền sử hút thuốc, nghiện rượu thuốc, không nguy HIV Chu kỳ kinh không Câu hỏi: Những test sàng lọc khuyến cáo cho người này? (Tham khảo thông tin bảng phụ lục, tài liệu tự học) Thảo luận: Các test đƣợc đề nghị - Khai thác bệnh sử: Nghiện thuốc lá, rượu, thuốc, tiếp xúc môi trường - Khám thực thể: BMI, Huyết áp, (Chiều cao tử cung thực lần khám sau) 97 - Xét nghiệm: TPT nước tiểu, Hb, Hct, ABO, VDRL, HbsAg and Anti-Hbs, - Siêu âm bụng Các test không đƣợc khuyến cáo (Bảng C-4 phụ lục tài liệu tự học) - Siêu âm thường quy - pH âm đạo - Nhuộm gram cấy tìm lậu cầu, HIV,… Tình 2: Một người nam 51 tuổi đến phịng khám bác sĩ gia đình để kiểm tra sức khỏe, khơng có phàn nàn Khám thực thể không phát bất thường Câu hỏi: Những test sàng lọc khuyến cáo cho người này? Tình 3: Một người nữ 27 tuổi đến phòng khám để kiểm tra sức khỏe Cơ có gia đình khỏe mạnh Câu hỏi: Những test sàng lọc khuyến cáo cho người này? CÂU HỎI TỰ LƢỢNG GIÁ Câu 1: Phát biểu sau KHÔNG đúng: A Khám sức khỏe định kỳ tiết kiệm nhiều kinh phí cho dự phịng mang lại lợi ích kinh tế lớn B Việc đánh giá yếu tố nguy nên dựa thống kê nguyên nhân tử vong C Bác sĩ gia đình nên tập trung vào chương trình giáo dục cho cá nhân có hiệu cộng đồng D Hồ sơ quản lý sức khỏe liên tục cần thiết để đảm bảo lịch kiểm tra sức khỏe định kỳ Câu 2: Xác định yếu tố nguy cá nhân bao gồm: A Tiền sử bệnh tật B Lịch sử gia đình C Lịch sử gia đình bệnh tật D Lịch sử gia đình, bệnh tật xã hội liên quan 98 Câu 3: Nguyên nhân tử vong hàng đầu ngƣời nữ trƣởng thành Việt Nam theo thống kê năm 2012 là: A Tai biến mạch máu não B Tai nạn giao thông C Ung thư gan D Tự tử Câu Tiêu chuẩn test sàng lọc: A Đã nghiên cứu đánh giá hiệu kinh tế B Có thể chi phí cao phải đầu tư để có kết tốt C Độ nhạy không cao độ đặc hiệu cao để chẩn đốn xác D Độ đặc hiệu khơng cao độ nhạy phải cao để khơng bỏ sót bệnh Câu 5-6 Tình huống: Một ngƣời nam 51 tuổi đến Phòng khám bạn để kiểm tra sức khỏe, khơng có phàn nàn Khám thực thể khơng phát bất thƣờng Câu Test sàng lọc đƣợc khuyến cáo định cho ngƣời này: A Đo huyết áp C Đo huyết áp, đo ECG, siêu âm tim B Tính số BMI D Đo huyết áp tính số BMI Câu Xét nghiệm định cho ngƣời này, NGOẠI TRỪ: A Bộ mỡ máu gồm số B Glucose máu lúc đói C Tìm máu vi thể phân D Các marker ung thư huyết (CEA, AFP, PSA) 99 ... khám th? ?c hành y h? ?c gia đình, th? ?c với nguyên t? ?c đảm bảo nguyên lý giao tiếp chiến lư? ?c tham vấn thông qua: - Trong lần khám đầu tiên, phát tờ rơi với nội dung tập trung vào thông tin bệnh,... điều chỉnh theo liệu c? ? nhân người (tuổi, giới tính, tiền gia đình y? ??u tố nguy kh? ?c? ??) Cho đến nay, 04 chiến lư? ?c sử dụng lĩnh v? ?c y h? ?c dự phòng phát triển nhanh là: 1) Sàng l? ?c s? ?c khỏe (th? ?c test... gia đình c? ??n đánh giá mặt tâm thần, vấn đề uống rượu, xung đột gia đình, bệnh c? ? tính chất gia đình, đái tháo đường, bệnh động mạch vành, ung thư Một c? ?ng c? ?? lý tưởng biểu đồ phòng khám hay bệnh