T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 26/2020 28 4 Nguy�n Phúc C�m Hoàng, Nguy�n Tri�t, Tr�n V�nh H�ng (2016), "�i�u tr� s�i ni�u qu�n �o�n l�ng và s�i b� th�n qua n�i soi m�t v�t m� sau phúc m�c vùng hông[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 Nguy n Phúc C m Hoàng, Nguy n Tri t, Tr n V nh H ng (2016), " i u tr s i ni u qu n o n l ng s i b th n qua n i soi m t v t m sau phúc m c vùng hông l ng", Y h c thành ph H Chí Minh, 20(4), tr 56-62 Nguy n Th Khánh Vân (2014), Nghiên c u c i m lâm sàng, c n lâm sàng ánh giá k t qu i u tr ph u thu t n i soi sau phúc m c i u tr s i th n t i B nh vi n a khoa Trung ng C n Th a khoa Thành ph C n Th n m 2013 - 2014, Lu n v n t t nghi p Bác s a khoa, Tr ng i hoc Y D c C n Th Adel Al-Hunayan, Hamdy Abdulhalim, Ehab El-Bakry, Majed Hassabo, Elijah O Kehinde (2009), "Laparoscopic pyelolithotomy: Is the retroperitoneal route a better approach?", International Journal of urology, 16 (2), pp 181-186 Kumar V, Abbas Ak, Aster Jc (2013), Robbins Basic Pathology 9th, Elsevier, Philadelphia Chao Qin c ng s (2014), "Retroperitoneal Laparoscopic Technique in Treatment of Complex Renal Stones", BMC Urol, 14 (1), pp 16 Rodrigo S Soares, Pedro Romanelli, Marcos A Sandoval, Marcelo M Salim, Jose E Tavora, David L Abelha Jr (2005), "Retroperitoneoscopy for treatment of renal and ureteral stones", Int braz j urol, 31 (2), pp 111-116 (Ngày nh n bài:30/9/2019 - Ngày t ng bài:11/4/2020) NGHIÊN C U C I M GI I PH U C P MÁU V T C R NG TR Ph m Vi t M 1*, NG M CH C Lê V n C ng2, Nguy n V n Lâm 1.Tr ng i h c Y D c C n Th i h c Y D c Thành Ph H Chí Minh Email: pvmy@ctump.edu.vn TÓM T T t v n : V t c r ng tr c c s d ng t o v t n thu n hay ph c h p Gi i ph u ng m ch c p máu v t c báo cáo l n u 2007 Ngày nay, v t c coi s l a ch n c a ph u thu t viên M c tiêu nghiên c u: Xác nh chi u dài ng kính trung bình c a ng m ch c p máu v t c r ng tr c Mô t bi n th c a ng m ch c p máu v t c r ng tr c i t ng ph ng pháp nghiên c u: Ph u tích 120 tiêu b n vùng ng c t 60 xác ng i Vi t Nam tr ng thành có tu i t 16 n 80 K t qu : t t c tiêu b n, ng m ch c p máu v t c r ng tr c u có nguyên y t ng m ch ng c l ng 120/120 (100%), ng m ch c l ng r ng 24/120 (20%) Cu ng m ch v t có thành ph n g m ng m ch t nh m ch tùy hành có dài t 9,0-15,0cm, trung bình 11,56cm ng kính ng m ch trung bình 2,22±0,46mm; ng kính t nh m ch tùy hành trung bình 2,22mm ng m ch ng c l ng cho nhánh nuôi v t: 40% thân, 26,7% thân, 13,3% thân, d ng nhi u thân 6,7%, d ng k t h p 13,3% S phân b m ch máu n c thu c lo i V 83,7%, lo i I,II,III 16,7% ng m ch c p máu v t c r ng tr c tách cho nhánh c l ng r ng 24/120 (20%), ng kính trung bình 1,5mm K t lu n: ng m ch c p máu v t c r ng tr c u có nguyên y t ng m ch ng c l ng ng m ch c l ng r ng có d ng cho nhánh t ng m ch ng c l ng vào v t T khóa: v t c r ng tr c, ng m ch máu v t c r ng tr c 28 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 ABSTRACT STUDY ANATOMICAL CHARACTERISTICS OF THE ARTERY OF SERRATUS ANTERIOR FLAP Pham Viet My1*, Le Van Cuong2, Nguyen Van Lam2 1.Can Tho University of Medicine and Pharmacy University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh Background: the flap of serratus anterior muscle is used to create simple or complex flap, flap surgery was first reported in 2007 Now, the flaps are regarded as the choice of the surgeon Objectives: Determined the average length and diameter of the blood supply artery of the anterior serratus flap.2 Describe the variants of the blood supply artery of the anterior serratus flap Materials and methods: Surgery and analysis on 120 specimens of chest area from 60 deads identified as Vietnamese adults aged 16 to 80 years Results: in all the specimens, the serratus anterior muscle flap artery was derived from the back chest arteries(thoracodorsal) about 120/120 (100%), latissimus dorsi muscle artery (myocutaneous) of 24/120 (20%) The flap vessel stem consists of an artery and a vein with length of 9.0-15.0 cm, averaging 11.56 cm The average diameter of artery is 2.22 ± 0.46 mm, the average diameter of vein is 2.22 mm The Thoracodorsal artery for the branch feeding the serratus anterior muscle flap: 40% for body, 26.7% for bodies, 13.3% for bodies, 6.7% for different kinds of bodies, 13.3% for combination form The distribution of blood vessel to muscle type V is (83.7%), type I,II,III (16.7%) The serratus interrior muscle flap artery separated into the branch of myocutaneous of 24/120(20%), average diameter of 1.5mm Conclusions: The serratus anterior muscle flap artery were derived from the back Thoracodorsal artery and myocutaneous artery and there are types for the branch from back check artery to flap Keywords: Serratus anterior flap, the serratus anterior muscle flap artery I TV N Ch t li u t o hình vi ph u ph i áp ng c nh ng yêu c u c n thi t nh t nh v gi i ph u th m m c a c n i cho c ng nh n i nh n v t ó nh ng yêu c u v kh i l ng mơ, lo i hình mơ, s nh h ng t i th m m ch c n ng, ph c t p c a k thu t ngo i khoa V i nh ng òi h i nêu vùng ng c bên - l ng - vai ngu n cho v t lý t ng Nhi u v t vùng ã c thi t k s d ng cho nhu c u ph u thu t ph c h i c a u - m t - c , chi trên, thành ng c, c t s ng chi d i ó v t c v t da; c l ng r ng, c r ng tr c, v t da b vai v t da bên b vai [1],[2],[8] N c ta c ng nh th gi i nh ng v t vùng ng c bên - l ng - vai nh ng v t c s d ng s m nh t nhi u nh t C s gi i ph u c a v t vùng ng c bên-l ng-vai ã c nghiên c u m c khác tài li u cho th y cu ng m ch c a m i v t nhi u có s bi n i ó có c l ng r ng c r ng tr c [2], [4], [5] C l ng r ng c nghiên c u nhi u n c ngồi n c, cịn v c r ng tr c cịn c nghiên c u [2], [3], [4], n c ch m i có m t nghiên c u N m 2007, Nguy n V n Lâm nghiên c u mô t c r ng tr c [2] k t qu cho th y: Các m ch máu vào c a c r ng tr c th ng có nh ng bi n i v s l ng, nguyên y, vi c “Nghiên c u c i m Gi i Ph u ng m ch c p máu v t c r ng tr c” m c sâu h n c n thi t 29 T P CHÍ Y D II IT NG VÀ PH C H C C N TH S 26/2020 NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u Xác ng i Vi t Nam có vùng ng c – vai, vùng nách nguyên v n c ph u tích gi ng d y cho sinh viên t i B Môn Gi i Ph u, Tr ng i h c Y D c C n Th i h c Y D c Thành Ph H Chí Minh i t ng nghiên c u xác ng i ch t không b nh v c , m ch máu khu v c ng c, vai, khơng d t t, vùng nách cịn ngun v n B d ng c ph u tích thơng th ng có b sung thêm kéo vi ph u tích, kính lúp 4,5x, th c o k p Palme c a Th y i n, th c chuyên dùng có chia v ch n v n 0,1mm 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u theo ph ng pháp mô t c t ngang Th i gian nghiên c u: 05/05/2015 - 05/05/2018 Các m u c ph u tích k , b c l ng i c a ng m ch, t nh m ch cu ng m ch B m màu ng m ch c r ng tr c nghiên c u vùng c p máu Các b c ti n hành: Ph u tích 55 t thi ngâm formalin xác t i Ø B c l vùng ng c bên, xác nh ng ph u tích Ø Xác nh tên v trí ng m ch, t nh m ch n c r ng tr c Ø Làm s ch, bóc tách m ch máu v i mô xung quanh, b c l ng i, s cho nhánh n nhánh t n, ti n hành k thu t o c ghi nh n d ng c a m ch máu Ø ánh d u i m m c g c M: T i v trí nguyên y t i v trí cho nhánh n c r ng tr c Ø Xác nh thân M c r ng tr c: thân M c r ng tr c c ánh d u t nguyên y c a M (ng c trên, ng c ngoài, d i vai, ng c l ng, c l ng r ng) n v trí phân nhánh u tiên Ø Nhánh M c r ng tr c: có nguyên y t thân M c r ng tr c n v trí phân chia nhánh u tiên Ø Cu ng m ch c r ng tr c: t nguyên y ng m ch ng c l ng n c r ng tr c Ø T nh m ch c r ng tr c làm gi ng nh ng m ch, nh ng nguyên y tính t mao m ch i h p l i thành t nh m ch l n d n r i tùy hành M t ng ng Ø o kho ng cách ng kính M-TM dang M-TM (thân, nhánh, phân b ) ghi nh n s o (s o ghi nh n trung bình c ng c a l n o) Ø Ph u tích Ø Ch p nh b ng máy nh k thu t s Ø K thu t o c mô t Ø Chi u dài: t nguyên y n ch phân chia nhánh u tiên, l y trung bình c ng Ø ng kính: trung bình c ng i m Ø Ngun y M&TM (ng c trên, ng c ngoài, d i vai, m vai, ng c l ng, c l ng r ng, c r ng tr c) Ø S l ng, hình d ng thân, nhánh s phân b c a M&TM X lý s li u: Th ng kê m u; V s 30 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 III K T QU NGHIÊN C U 3.1 Kích th c ng m ch cho nhánh vào c r ng tr c B ng Các ch s kích th c c a ng m ch n c p máu c r ng tr c M&TM Chi u dài (cm) ng kính (mm) Trung bình Thay i Trung bình Thay i M DV 3,22 ± 0,35 2,50 – 4,1 3,25 ± 0,52 2,5 – 4,5 M m vai 2,51 ± 0,45 1,7 – 3,5 M ng c l ng 5,46 ± 0,51 4,50 - 6,70 2,6 ± 0,6 1,00 – 3,50 M c l ng r ng 2,28 ± 0,56 1,5 – 3,5 Thân M CRT 2,52 ± 0,28 2,0 – 3,2 2,22 ± 0,46 1,5 – 3,1 Nhánh M CRT 1,20 0,94 Cu ng m ch v t 11,56 ±1,80 9,0 – 15,0 K t qu nghiên c u c a g n b ng nghiên c u c a Nguy n V n Lâm, chi u dài TB cu ng m ch vào c r ng tr c 11,10 ±1,26 cm, kho ng thay i 8,85 13,85 mm [2] K t qu th p h n so v i nghiên c u c a tác gi Chi u dài cu ng m ch vào v t c r ng tr c l n h n khơng có ý ngh a th ng kê so v i tác gi Sarafin (10,70cm) v i p = 0,13 S khác bi t i t ng nghiên c u c a tác gi khác v i nghiên c u c a Nghiên c u c a Sarafin Bartlett không nghiên c u c ng ng ng i Vi t Nam T l % T l %, ng c l ng, 100 T l %, ng c , 86, T l %, c l ng r ng, 23,3 T l %, ng c 20 T l %, d i vai , 6,7 ng c ng c d i vai ng c l ng c l ng r ng Hình 1: S c p máu c a M vào c r ng tr c 3.2 Các bi n th c a ng m ch c p máu v c r ng tr c: M ng c 24/120 tr ng h p cho nhánh n c r ng tr c ng kính trung bình c a nhánh vào c r ng tr c ghi nh n t i nguyên y c a M ng c 0,93 ± 0,2mm (0,7 n 1,3mm) 31 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 M ng c 104/120 tr ng h p cho nhánh n c r ng tr c ng kính trung bình c a nhánh vào c r ng tr c ghi nh n t i n i cho nhánh 1,36 ± 0,31mm (1 n 1,9mm) M d i vai 8/120 tr ng h p cho nhánh tr c ti p n c r ng tr c ng kính trung bình c a nhánh vào c r ng tr c ghi nh n t i nguyên y M d i vai 2,50mm (2 n 3mm) B ng 3.2 Các ch s kích th c c a ng m ch bi n th n c p máu c r ng tr c ng m ch T l cho nhánh vào c (%) K trung bình (mm) Ng c 20 0,93 Ng c ngồi 86,7 1,36 D i vai 6,7 2,5 M c r ng tr c tách nhánh cho c l ng r ng, có 36/120 tr ng h p M d i vai cho nhánh ng c l ng, t M ng c l ng cho nhánh vào nuôi c r ng tr c ph n c a tr c t n MDV c ng cho thêm nhánh tr c ti p vào nuôi c r ng tr c tr c 1-2-3-4 Hình 2: Hình nh Hình 3: Hình ng m ch c p máu v t c r ng tr c ng m ch t nh m ch c p máu v t c r ng tr 32 c T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 IV BÀN LU N 4.1 ng m ch c p máu v t c r ng tr c Trong k t qu ghi nh n c c r ng tr c có hình r qu t (thu c c lo i V), tr i r ng quanh ng c i t m t x ng s n v x ng vai Trong 120 tiêu b n có 84/120 tr ng h p (chi m 70%) có tr c có 36/120 tr ng h p (chi m 30%) có tr c , khơng ghi nh n tr ng h p có s tr c khác Trong k t qu nh n th y, h u h t M nuôi v t c r ng tr c có ngu n t M “1- M ng c trên, 2- M ng c ngoài, 3- M ng c l ng, 4- M d i vai” m t s M xuyên c gian s n t Các M c p máu cho t ng vùng c a c c ng rõ ràng “các tr c 1-2-3-4 nh n máu M ng c ng c ngoài, M d i vai, tr c l i M ng c l ng (nhánh c a M d i vai cho nhánh vào nuôi) C r ng tr c c c p máu t ng m ch ng c trên, ng c ngoài, M ng c l ng M d i vai có nguyên y t M nách [1], [6] [9] [10] tr c n th ng ng m ch ng c ngoài, ng c trên, d i vai nhánh xuyên c t cho nhánh nuôi, ph n c th ng n m sau h nách d i c ng c l n ng c bé, s c p máu vào c d ng I d ng k t h p, tr d i t n c a c r ng tr c M ng c l ng c p máu th ng r t h ng nh ây ph n c che ph nên t o i u ki n thu n l i cho vi c ph u tích cu ng m ch vào c Tuy nhiên, d ng phân nhánh vào c r ng tr c thu c không gi ng tác gi khác Nh Manktelow, Strauch B M ng c l ng ch cho m t nhánh vào c r ng tr c Còn tác gi khác ghi nh n k t qu khác nh Serafin D Nguy n V n Lâm M ng c l ng cho nhánh vào nuôi c r ng tr c có nhi u d ng [2], [8] (1 n thân, d ng r ng l c ho c khơng có thân) ng m ch c r ng tr c có nguyên y c a M ng c l ng h ng nh [1], [5] Nghiên c u c a ng m ch c r ng tr c có nguyên y c a M ng c l ng 100% So tác gi khác nh Serafin 99% Nguy n V n Lâm 100%, i u giúp nhà ph u thu t tin c y s d ng v t k t h p c l ng r ng c r ng tr c Vì hai c có chung cu ng m ch l n, v y có th d ốn tr c cu c ph u thu t l y v t c l ng r ng hay c r ng tr c n thu n ây c ng ghi nh n có 32/120 tr ng h p c r ng tr c có nhánh t M d i vai, i u c ng t o thu n l i cho vi c ph u tích ph n nh c a v t c r ng tr c 4.2 D ng bi n th d ng nhánh c a ng m ch c p máu v t c r ng tr c Chúng nh n th y r ng: d ng nhánh th ng có ng kính cu ng m ch l n, chi m m t t l t ng i cao ó s t o i u ki n thu n l i cho vi c ph u tích m ch máu khâu n i, nh t không c n n thân M c l ng r ng M d i vai; d ng nhánh s phân b m ch máu nhi u nên ng kính m ch máu nh vi c ch n l a cu ng m ch c ng x y (ch n ho c ho c ch n c 2) cho thích h p Cịn v i d ng nhánh, d ng r ng l c, d ng k t h p ng kính cu ng m ch nuôi s gi m i nhi u, vi c ch n m ch máu l i kho kh n thêm, nhiên d ng c ng ch chi m m t t l t ng i th p Do v y nh ng tr ng h p nên xem xét vi c s d ng k t h p M c l ng r ng ho c c M d i vai làm cu ng m ch cho v t c n ph u thu t Nh ng c ng có nh ng u i m d ng có nhi u nhánh nên c n m t kích 33 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 26/2020 th c nh ch c n ch n m t nhánh phù h p yêu c u v t ph u tích Tuy nhiên c ng có ý ngh a r t quan tr ng vi c l y v t k t h p ho c v t có kích th c nh Trong k t qu g p nhi u d ng nhánh (26,7%) d ng nhi u nhánh k t h p (33,3%) Do v y ây t o i u ki n thu n l i cho ch n l a tr c phù h p v i yêu c u ph u thu t kích th c nh Nh ng l i có nh c i m ng kính m ch máu nh s gây khó kh n vi c khâu n i m ch máu V K T LU N Gi i ph u m ch máu v t c r ng tr c ng m ch v t c r ng tr c có nguyên y t M ng c l ng h ng nh nghiên c u c a 100% tr ng h p, chi u dài 2,52 ± 0,28cm, ng kính 2,22 ± 0,46mm T nh m ch v t c r ng tr c v TM ng c l ng h ng nh nghiên c u cua 100% tr ng h p c nghiên c u Có kích th c t ng ng M t ng ng M ng c l ng nhánh cho c r ng tr c: thân 40%, thân 26,7%, thân 13,3% S phân b ng m ch n c thu c lo i V chi m 83,7% D ng bi n th c a ng m ch c p máu v t c r ng tr c ng m ch c l ng r ng có 20% cho nhánh n nuôi c r ng tr c, K trung bình 1.50mm M v t c r ng tr c có 23.30% cho nhánh n c l ng r ng, K trung bình 1.50mm M ng c l ng tách nhánh cho c r ng tr c D ng nhi u thân (r ng l c): chi m t l 6,7% D ng k t h p: chi m t l 13,3% TÀI LI U THAM KH O Lê V n C ng (2012), Các d ng kích th c M ng i Vi t Nam, Nhà xu t b n Y h c Nguy n V n Lâm (2007), Nghiên c u gi i ph u v t ph thu c vào ng m ch d i vai, lu n án ti n s khoa h c Y D c , i h c Y Hà N i Nguy n Vi t Ti n (2011), V t t ch c có cu ng m ch ni: gi i ph u, k thu t bóc tách ng d ng ph u thu t ph c h i chi th , Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 51-64 Lê H ng H i (2005), Nghiên c u gi i ph u ng d ng lâm sàng v t da- cân b vai, bên b i u tr khuy t h ng ph n m m l n vùng c ng chân, bàn chân, Lu n án ti n s Y H c, H c Viên Quân Y, Hà N i Agur.A.M.R (2009), Grant's Atlas of Anatomy, Williams & Wilkins, p 381 Botianu, P., Botianu, A (2013), "Use of the serratus anterior muscle flap for postoperative empyema - a single center experience with 25 consecutive cases" Chirurgia (Bucur), 108(5), 695-699 Deune, E G., Manson, P N (2004), "Use of the serratus anterior free flap to treat a recurrent oroantral fistula" J Craniofac Surg, 15(2), 335-340 Serfin, D (2016) Atlas of microsurgical composite tissue transplantation W.B Sauder company P(191-219) Gordon L et al (1993), "The serratus anterior free-muscle transplant for reconstruction of the injured hand: An analysis of the donor and recipient sites” Plastic and reconstructive surgery 92 (1): 97-101 10.Inoue, T et al (1991), ”The pedicled extended serratus anterior muocutaneous flap for head and neck reconstruction” Bristish Journal of Plastic Surgery 44 (4): 259-265 (Ngày nh n bài:10/7/2019 - Ngày t ng bài:11/4/2020) 34 ... c, cịn v c r ng tr c cịn c nghiên c u [2], [3], [4], n c ch m i có m t nghiên c u N m 2007, Nguy n V n Lâm nghiên c u mô t c r ng tr c [2] k t qu cho th y: Các m ch máu vào c a c r ng tr c th... nguyên y, vi c ? ?Nghiên c u c i m Gi i Ph u ng m ch c p máu v t c r ng tr c” m c sâu h n c n thi t 29 T P CHÍ Y D II IT NG VÀ PH C H C C N TH S 26/2020 NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u Xác... 15,0 K t qu nghiên c u c a g n b ng nghiên c u c a Nguy n V n Lâm, chi u dài TB cu ng m ch vào c r ng tr c 11,10 ±1,26 cm, kho ng thay i 8,85 13,85 mm [2] K t qu th p h n so v i nghiên c u c