Ky thuat chup x tieu hoa

Kỹ thuật chụp ống tiêu hóa trẻ em có thc c¶n quang Dr.Lâm Khoa CĐHA BƯnh viƯn nhi TW Tổng quan ã Chụp ống tiêu hóa có thuốc cản quang trẻ em đợc chia theo hai nhóm tuổi: (1) trẻ sơ sinh trẻ nhỏ(0- 4t) (2) Trẻ lớn thiếu niên(5-15t) ã Nhóm 1: Bệnh lý bẩm sinh chđ u tËp trung ë èng tiªu hãa trªn( thực quản- góc Treitz) Với nhóm có kỹ thuật chụp lu thông đờng tiêu hóa trên( transit) Đánh giá thực quản, dày, tá tràng, ruột non Chụp đờng tiêu hóa dới ( chụp đại tràng ) Tổng quan ã Nhóm 2: Bệnh lý gần giống bệnh lý ngời trởng thành kỹ thuật chụp ống tiêu hóa có cản quang nhóm giống ngời trởng thành Ngoại trừ trờng hợp bệnh vô hạch đại tràng phát muộn, kỹ thuật chụp giống trẻ em Giải phẫu ống tiêu hóa ã Giải phẫu thực quản-dạ dày-htt-ruột non-đại tràng Chụp lu thông ống tiêu hóa Yêu cầu: Phải có máy chiếu huỳnh quang tăng sáng, BS chuyên khoa, KTV Thuốc cản quang ã Iod cản quang tan nớc không ion hóa ( xenetix ) dùng cho trẻ sơ sinh có tắc ruột cao bệnh lý đặc biệt Với trẻ tháng dùng Baryte đờng uống( nên có mùi vị hấp dẫn) Chụp lu thông ống tiêu hóa Chuẩn bị bệnh nhân: ã Trẻ phải nhịn ăn tùy thuộc vào tuổi: Trẻ đẻ non 23h Sơ sinh tới tháng 3-4h Trẻ > tuổi nhịn tới 6h ã Trẻ bú mẹ trẻ nhỏ chụp t nằm Trẻ lớn thiếu niên chụp t đứng Thời gian khám tốt vào buổi sáng sớm Tay đa lên cao, chân duỗi Chụp lu thông ống tiêu hóa ã Thể tích dày theo tuổi: Sơ sinh ( 30-35 ml) tháng ( 100 ml) tuổi ( 250 ml ) ã Cách thức pha thuốc cản quang vào sữa trẻ bú mẹ: Pha chút sữa mẹ nớc hoa ép tạo mùi vị hấp dẫn trẻ, lợng thuốc cản quang có đậm độ cao Cho vào bình sữa trẻ Chụp lu thông ống tiêu hóa Lu ý: ã Đối với luồng trào ngợc dày thực quản, lợng thuốc cản quang phải ngang với lợng sữa bình thờng ăn Khi trẻ từ chối uống, lợng thuốc thêm sữa tăng góc Treitz ã Với teo thực quản, Iod cản quang tan nớc không ion hóa, không 1-2 ml ã Không đợc dùng Baryte trờng hợp nghi ngờ có đờng rò thực quản, thủng tạng rỗng Chụp lu thông ống tiêu hóa ã Giảm tối đa liều tia xạ chiếu ngắt quÃng, che đậy quan sinh dục cho trẻ ã Phim chụp t trớc sau, quan sát huỳnh quang, thấy rõ tổn thơng chụp ã Trong trờng hợp cần thiết chụp thêm phim nghiêng chếch Chụp lu thông ống tiêu hóa ã Thứ tự theo dõi: Nhu động hình thái thực quản nuốt, dày hành tá tràng, trào ngợc dày thực quản, ruột non ã Lợng phim chụp hạn chế tối đa để giảm liều nhiễm xạ cho trẻ Đối với trẻ cần chụp lu thông đờng tiêu hóa trên, xem sơ đồ sau chụp đại tràng Kỹ thuật chụp ã T thế: bệnh nhân nằm, chân duỗi, tay đa lên cao ã KT 1: Chụp phim t nghiêng trớc, bệnh nhân quay vào trong, thuốc cản quang bơm chậm đến qua đợc đoạn chuyển tiếp dừng lại chụp Chụp phim thẳng: bơm thuốc tới manh tràng chụp ( đại tràng giÃn lớn cần tới đoạn chuyển tiếp chụp) chụp đại tràng Kỹ thuật chụp ã Lu ý: không đợc dùng sonde có bóng, không cho sonde sâu, để thuốc cản quang cố định trạng thái tự nhiên đại tràng chụp ã KT 2: Thuốc bơm tới manh tràng, chụp phim t thấy rõ nhiều tổn thơng Chụp thêm phim sau bệnh nhân chụp đại tràng Kỹ thuật chụp ã KT 3: Thuốc cản quang bơm trớc sau cho BN ỉa, bơm khí vào đại tràng tới manh tràng, chụp phim t thấy rõ nhiều tổn thơng BNH Vễ HCH I TRNG ã Bệnh cịn có tên Hirschprung, bệnh khơng phân bố cấu trúc hạch thần kinh ruột Bệnh thường kèm theo dị tật thận tiết niệu • Tuổi: Trẻ sơ sinh đến trẻ lớn ( phát muộn) • Biểu lâm sàng: Chậm phân su ( sau 24h phân su), chướng bụng, chậm lớn, viêm loét đại tràng, thủng đại tràng PHÂN BỐ HẠCH ĐẠI TRÀNG Điểm dừng Chiều phân bố CHẨN ĐỐN VƠ HẠCH • Có thể vơ hạch đại tràng chính: Thể vô hạch cao, thể vô hạch thấp, thể vô hạch thấp ( To bóng trực tràng) • Phim chụp bụng khơng chuẩn bị: thường khơng thấy khí trực tràng sau 24h • Phim chụp đại tràng: đại tràng giãn, đoạn hẹp, đoạn chuyển tiếp, ngấn đại tràng, tỷ lệ sigma trực tràng < • Biến chứng: Viêm lt đại tràng, thủng đại tràng CHẨN ĐỐN VƠ HẠCH BT: d1 > d2, Tỷ lệ sigma trực tràng = d1/d2 > Nếu < 1: rõ Nếu = nghi ngờ CHẨN ĐỐN VƠ HẠCH Đoạn chuyển tiếp Đoạn hẹp Đoạn giãn ( đại tràng bình thường ) CHẨN ĐỐN VƠ HẠCH Trực tràng giãn Hẹp- bất thng Một số hình ảnh bệnh lý Vô hạch đại tràng Một số hình ảnh bệnh lý Chức đại tràng cha chín Teo hẹp đại tràng Một số hình ảnh bệnh lý Lồng ruột hồi manh tràng Một số hình ảnh bệnh lý Ruột đôi Dò bàng quang trực tràng Một số hình ảnh bệnh lý Hẹp đại tràng sau viêm ruột hoại tử Hẹp đại tràng bệnh Crohn Cảm ơn đà lắng nghe! ... Yêu cầu: Phải có máy chiếu huỳnh quang tăng sáng, BS chuyên khoa, KTV Thuốc cản quang ã Iod cản quang tan nớc không ion hóa ( xenetix ) dùng cho trẻ sơ sinh có tắc ruột cao bệnh lý đặc biệt Với... quản, ruột non ã Lợng phim chụp hạn chế tối đa để giảm liều nhiễm x? ?? cho trẻ Đối với trẻ cần chụp lu thông đờng tiêu hóa trên, xem sơ đồ sau Chụp lu thông ống tiêu hóa ã Sơ đồ Bất thờng: Chụp... nghi ngờ có đờng rò thực quản, thủng tạng rỗng Chụp lu thông ống tiêu hóa ã Giảm tối đa liều tia x? ?? chiếu ngắt quÃng, che đậy quan sinh dục cho trẻ ã Phim chụp t trớc sau, quan sát huỳnh quang,