CHƯƠNG I SINH HỌC TẾ BÀO 1 BN nam 61 tuổi đến viện khám vì liệt dương BN đề nghị bác sĩ cho viagra Tác dụng sinh học của thuốc này có cơ chế là ức chế hoạt động 1 enzym phân giải qua chất truyền tin t[.]
CHƯƠNG I: SINH HỌC TẾ BÀO A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E BN nam 61 tuổi đến viện khám liệt dương BN đề nghị bác sĩ cho viagra Tác dụng sinh học thuốc có chế ức chế hoạt động enzym phân giải qua chất truyền tin thứ Chất truyền tin thứ là: cGMP cGMP phosphodiesterase Diacyl Glycerol G protein Guanylate cyclase BN nam 40 tuổi bị lơ xê mi thể tiền tuỷ bào bắt đầu điều trị acid retinoic. Đắc điểm hormone kị nước gắn với receptor hạt nhân quan trọng việc điều chỉnh khuếch tán qua màng tế bào? Đường kính Điện tích Khả hồ tan lipid Trọng lượng phân tử Hình dạng chiều Bn nữ 83 tuổi bị nhiễm khuẩn huyết có suy đa phủ tạng BN có định lọc máu ure máu cao > 100mg/dL Yếu tố thúc đẩy tốc độ thải dung dịch qua màng bán thấm? Tăng diện tích màng lọc Giảm chênh lệch gradient nồng độ Giảm độ hồ tan lipid dung dịch Tăng kích thước phân tử dung dịch Tăng độ dày màng lọc BN nữ 43 tuổi bị ung thư vú tiến triển với biểu nôn, buồn nôn nhiều, nước nghiêm trọng BN chưa có định điều trị hố trị liệu Xét nghiệm hoá sinh máu thấy tăng bất thường Calci ion hố Nồng độ PTH máu khơng xác định xác có tăng peptide giống PTH Việc tăng vận chuyển Calci vào tế bào yếu tố quan trọng tạo pha khử cực mô đây? Cơ tim Cơ trơn ruột Tế bào thần kinh Neuron tận trước synap Cơ vân đứa bé 10 tuổi bị bong gân chạy Tiền sử BN khó khăn việc chạy , nhảy bắt kịp bạn độ tuổi Mẹ BN xác nhận thân chậm chạp Khám lâm sàng thấy BN có bàn chân rủ, yếu, giảm cảm giác, giảm phản xạ chi BN phát có tình trạng giảm tốc độ dẫn truyền thần kinh đột biến 32 connexin (không biết dịch gì☺) nghĩ nhiều đến bệnh Charcot- Marie- Tooth( CMT) Các rối loạn thần kinh dáng 32 connexin yếu tố cấu thành quan trọng của: A Khoảng hở kết nối( gap junction) B ống vi quản C mạng lưới nội tương D kênh Natri E túi synap BN sơ sinh ngày tuổi bị giật rung tăng trương lực ngày Trong giật, chức thần kinh bình thường, Bn khơng có rối loạn thần kinh hay chức khác Bệnh sử không khai thác nguyên nhân rõ ràng gây co giật, bà mẹ có lặp lại đứa bị co giật ngắn sau sinh kéo dài tuần Phân tích gen phát thấy có đột biến gen tạo kênh K+ gợi ý bệnh co giật sơ sinh lành tính mang tính chất gia đình Nguyên nhân sau trực tiếp gây nên rò rỉ Kali qua màng tế bào ? A Giảm nồng độ Kali bên tế bào B Giảm nồng độ Natri bên tế bào C Ưu phân cực điện màng D Tăng tính thấm màng với kali E Giảm hoạt động kênh Na+-K+ phụ nữ 42 tuổi đến khám bác sĩ da liễu vết nhăn trán, phía mũi Sau giải thích lựa chọn điều trị, BN đề nghị bác sĩ cung cấp Botulinum type A( Botox) Botox nhẵn đường nhăn trán nhờ chế sau đây: A ức chế giải phóng chất dẫn truyền thần kinh từ neuron vận động α B giảm số lượng Calci giải phóng từ mạng lưới nội tương C kích thích enzym phân giải Acetyl Cholin vận động cơ D tăng lượng máu đến mặt E chặn việc mở kênh Na màng tế bào giám đốc 48 tuổi khám đợt kiểm tra sức khoẻ định kì bảo hiểm y tế tập đoàn Chỉ số khối thể ơng ta 34 chẩn đốn béo phì với HA 145/92mmHg Xét nghiệm máu thấy nồng độ đường lipid máu cao bất thường Ông ta chẩn đoán đái tháo đường type II Bệnh A B C D E ảnh hưởng đến chuyển hoá nhiều tế bào Quá trình vận chuyển sau trình khuếch tán thụ động? Calci vào mạng lưới nội tương Đường vào tế bào vân tế bào chất béo Hidro vào lòng ống tiểu quản tế bào vách dày Phosphat vào tế bào lót lịng ống lượn gần thận Natri khỏi tế bào não Bn nữ 54 tuổi nội soi ruột để tìm ung thư Sinh thiết khối poyp cắt thủ thuật kết loạn sản tế bào biểu mô với số tế bào chuyển sang dạng ác tính Bn định chế độ ăn giàu chất xơ để tạo nhiều acid béo chuỗi ngắn Hình ảnh minh hoạ nồng độ acid béo chuỗi ngắn phía màng tế bào ruột Nếu nồng độ acid béo bên tế bào tăng gấp đơi tốc độ khuếch tán chất thay đổi từ 10mg/h đến bao nhiêu? A 5mg/h B 10mg/h C 15mg/h D 20mg/h E 30mg/h 10.Sản phụ 43 tuổi thai 32 tuần bị tiền sản giật Labetalol tiêm TM định để giảm HA magnesi sulfat để khoá receptor N-methyl-Daspartate (NMDA) hệ thần kinh trung ương phòng ngừa sản giật sinh.Chất sau kích hoạt NMDA receptor? A Acetyl Cholin B Gamma-aminobutyric acid (GABA) C Glutamat D Glycine E Kainate 11.BN nữ 56 tuổi biểu mệt mỏi, khó chịu Khám thực thể thấy có gan to vàng da nhẹ Xét nghiệm máu thấy tăng men gan kháng thể kháng trơn gợi ý bệnh cảnh viêm gan tự miễn Bước chuỗi phản ứng hố học xảy suốt chu trình kín trơn chịu trách nhiệm giãn trơn kết thúc chu trình A Bước B Bước C Bước D Bước E Bước 12.BN nam 23 tuổi đến phòng khám cấp cứu ngã gục chơi bóng rổ Khi làm thủ tục, BN xuất rối loạn ý thức dần lơ mơ Huấn luyện viên BN cho biết phịng tập nóng nên BN uống q nhiều nước Sự tăng mức yếu tố sau gây triệu chứng trên? A Trương lực tế bào B Trương lực ngồi tế bào C Thể tích tế bào D Thể tích ngồi tế bào E Thể tích huyết tương Câu trả lời c (Barrett, trang 7-9, 701-702 Kaufman, trang 387 Longo, trang 343-349.) Uống nước sau lượng nước đáng kể mồ hôi làm giảm thẩm thấu dịch ngoại bào muối bị từ dịch ngoại bào mồ hôi không thay nước ăn vào Khi hệ số thẩm thấu ngoại bào giảm, nước chảy từ ngoại bào đến khoang nội bào, khiến thể tích nội bào tăng lên Các triệu chứng bệnh nhân sưng não 13.BN nữ 14 tuổi vào viện đái máu tuần sau đợt viêm họng Bn có ure máu cao, HA 160/90mmHg, phù ngoại biên gợi ý tăng thể tích dịch ngoại bào ứ muối nước Thể tích dịch ngoại bào bình thường chiếm phần trăm trọng lượng thể? A 5% B 10% C 20% D 40% E 60% 14.BN nữ 18 tuổi tiền sử khoẻ mạnh nhập khoa ICU tinh thần không ổn định BN không đáp ứng với mệnh lệnh vận động cánh tay tư gấp Xét nghiệm máu thấy nồng độ Na 125mmol/L Bạn BN cho biết BN mê vào đêm tiệc hôm trước sáng hôm sa khát, BN uống nhiều nước thời gian ngắn Có vẻ giảm nồng độ thẩm thấu máu hoàn toan việc uống nhiều nước Số lượng nước mà BN uống để gây nên triệu chứng hạ Natri máu xấp xỉ khoảng? A 2.5 L B 3.5 L C 5L D 6L E 7L Câu trả lời e (Barrett, trang 3-9, 310-31 Widmaier, trang 105-109, 115.) Sau uống nước, hấp thụ từ ruột, vào huyết tương nhanh chóng đạt trạng thái cân thẩm thấu với khoang kẽ tế bào Giả sử ban đầu cô có độ thẩm thấu bình thường 300 mOsm / L, lúc đầu khối lượng thể 60 kg, với 60% khối lượng thể nước, thể tích ban đầu 36 L Nồng độ natri 125 mM tương đương với độ thẩm thấu 250 mOsm / L Giả sử độ thẩm thấu bình thường 300 mOsm giảm xuống cịn 250 mOsm uống nước, cô uống khoảng L Lượng nước mà bệnh nhân ăn vào khơng có khả cao lượng muối đáng kể dạng mồ hôi chịu ảnh hưởng thuốc lắc Các dấu hiệu triệu chứng cô não bị sưng giảm trương lực 15.Bn nam 49 tuổi suy thận giai đoạn cuối định lọc thận màng bụng nhà Nồng độ thẩm thấu dung dịch đưa vào lọc màng bụng định tốc độ siêu lọc Câu mô tả đặc điểm phân tử có nồng độ thẩm thấu 0? A Nó khơng thấm qua màng B Nó qua lớp lipid kép C Nó làm cho nước chảy qua màng D Nó khuếch tán qua màng nước E Nó vận chuyển qua màng chất mang 16.BN nữ 76 tuổi tiền sử tăng huyết áp khơng kiểm sốt vào viện tụt HA triệu chứng giống shock Con gái BN cho biết HA trước ngày BN lên đến 200/100mmHg nghi ngờ bệnh cảnh vỡ phình mạch chẩn đốn xác định phim chụp CT ngực Kết sinh thiết đoạn ĐM sau sửa chữa viêm ĐM tế bào khổng lồ BN cho dùng prednisolon liều cao Tác dụng kháng viêm glucocorticoid ngoại sinh chế đây? A Hoạt hoá photpho lipase A2 B Tăng tính thấm thành mao mạch C Tăng tổng hợp leukotriens D Tăng tổng hợp Interleukin từ bạch cầu hạt E Đối kháng tác dụng yếu tố hạt nhân -κB (NF-κB) 17.Bn nam 62 tuổi vào khoa cấp cứu thất ngôn liệt nửa người Phim chụp CT thấy tăng nhanh khối dịch sọ Giải pháp sau hiệu để giảm áp lực nội sọ đột quỵ chảy máu não lớn A 150mmol NaCl B 250 mmol glycerol C 250 mmol glucose D 350 mmol ure E 350 mmol mannitol CHƯƠNG II: SINH LÍ CHUYỂN HOÁ ĐA CƠ QUAN 18.1 đứa bé 10 tháng tuổi, ni dưỡng đầy đủ vào khoa cấp cứu mê Bệnh sử BN nơn nhiều ngồi toé nước ngày Bà mẹ trẻ cho biết bé tiểu Xét nghiệm máu BN cho kết sau: Trẻ điều trị cho bệnh viêm dày ruột, bắt đầu truyền dịch muối Sau ngày BN tỉnh táo tiến triển tốt Tuy nhiên, nồng độ Natri máu cao BN đái nhiều nước tiểu natri Các triệu chứng tồn nguyên nhân: A Đái tháo nhạt B Đái tháo đường C Suy giáp D Cường aldosteron E Suy thận Câu trả lời a (Barrett, trang 374-375, 437, 700 Kaufman, trang 79-80 Le, trang 301, 306, 574 Longo, trang 2904-2907 Widmaier, trang 492.) Đái tháo nhạt (DI) mộtbệnh giảm giải phóng hormone chống niệu (ADH) từ thùy sau tuyến yên thận khơng có khả đáp ứng với ADH Nó đặc trưngbởi cao huyết Na+, đa niệu độ thẩm thấu nước tiểu thấp Độ thẩm thấu nước tiểu thấp có suy giảm thể tích dẫn đến DI Chẩn đốn xác nhận bởitình trạng đa niệu dai dẳng natri nước tiểu thấp sau thể tích em bé trở lại bình thường DI trung tâm (vơ căn, chấn thương tồn thân) thận trongcăn nguyên DI thận mắc phải (bệnh thận, thuốc, hạ kali máu tăng calci huyết) gia đình Đái tháo đường (lựa chọn b), kết mộtthiếu hụt tác dụng insulin cấp độ mô, đặc trưng đa niệu, tăng đường huyết tăng độ thẩm thấu nước tiểu đường niệu Cường aldosteron(lựa chọn d) có liên quan đến hạ natri máu đa niệu, nhiễm kiềm hạ kali máu Suy thận (lựa chọn e) khơng có khả tạo nước tiểu Suy giáp (lựa chọnc) có kèm theo táo bón 19.BN nữ 65 tuổi sử dụng thuốc chẹn β ức chế men chuyển để điều trị suy tim với biểu lâm sàng mệt mỏi, yếu sức, thở nông nhịp tim khơng Trên điện tâm đồ phát có sóng rung nhĩ, bác sĩ kê thêm Digoxin đơn thuốc giải thích cần lấy máu BN để kiểm tra xem có tình trạng hạ Kali máu khơng Hạ kali máu gây tăng nguy mức độ nặng ngộ độc Digoxin chế sau: A Giảm phân cực màng tế bào tim B Tăng biên độ điện hoạt động tế bào tim C Tăng hưng phấn tế bào tim D Tăng ức chế hoạt động kênh Na-K ATPase E Tăng loại bỏ Ca khỏi dịch bào tương tế bào tim kênh Ca-Na 20.1 người đàn ông gọi 911 sau phát trai 19 tuổi hôn mê Mẫu xét nghiệm máu lấy khoa cấp cứu sau: Chẩn đốn hợp lí cho BN là: A Ngộ độc CO B Đái tháo đường C Uống ethylene glycol D Nhiễm axit ống thận E Ngừng hơ hấp 21.1 người đàn ơng 55 tuổi béo phì bị đái tháo đường type II kiểm tra định kì hàng năm Xét nghiệm mỡ máu nhanh sau 12h thấy tăng LDL, VLDL, triglyceride, giảm HLDL Cơ chế sau gây rối loạn mỡ máu này: A Đường máu tăng dẫn đến tăng vận chuyển triglyceride vào mô mơ B Sự đề kháng insulin dẫn đến tăng vận chuyển triglyceride vào mô mỡ C Sự đề kháng insulin đường máu tăng làm giảm vận chuyển acid béo đến gan quan phân huỷ mỡ D Thiểu hoạt động insulin mô mỡ làm giảm hoạt động Enzym phân giải lipoProtein E Thiểu hoạt động insulin làm tăng hoạt động receptor LDL 22. BN nữ 72 tuổi tiền sử tăng huyết áp vào viện yếu tồn thân Đơn thuốc nhà BN có lợi tiểu giữ Kali ức chế men chuyển Creatinin huyết BUN tăng Điện tâm đồ BN làm Rối loạn điện giải nên điều trị để đưa ECG bình thường? A Hạ Calci B Hạ Kali C Tăng Calci D Tăng Kali E Tăng Magie 23.Người bạn người đàn ông 26 tuổi lên kế hoạch cho bữa tiệc độc thân cho Sau chơi golf, nhóm đến bể bơi Họ uống rượu 4h dùng thêm bữa trưa bể bơi Hầu hết người gọi Hamberger cá hồi Pháp, rể muốn giảm cân nên gọi sandwich đĩa xà lách Đêm hơm đó, họ ăn bữa tối đến casino nốc thêm chút Sớm hôm sau, cảm thấy ốm Đầu tiên nghĩ mệt từ đêm qua sau 36h, phải vào viện cấp cứu nôn nhiều tụt huyết áp tư đứng.ảối loạn chuyển hoá sau xuất bệnh nhân này? A Hạ Kali, hạ Clo, kiềm chuyển hoá B Hạ Kali, hạ Clo, toan chuyển hoá C Tăng Kali, tăng Clo, kiềm chuyển hoá D Tăng Kali, tăng Clo, toan chuyển hố 24.1 người đàn ơng 58 tuổi vào viện thở yếu nơng Khí máu ĐM BN lúc vào là: pH= 7,35 pO2= 60mmHg pCO2= 60mmHg HCO3-= 31mEq/L Chẩn đoán cho BN là: A Toan xeton rượu B Tăng thông khí lo lắng C COPD D Quá liều narcotic E Quá liều Salicylate 25.1tay golf nữ 25 tuổi bị ngã quỵ chờ điểm ăn lỗ thứ 16 giải LPGA Jamie Farr Classic Tournament Đó tháng Toledo OH, nhiệt độ trời 90 độ F( 32 độ C) độ ẩm 80% Khi bác sĩ cấp cứu đến, BN tình trạng thở nhanh 28l/p, nhịp tim 120l/p, HA= 85/60mmHg, nhiệt độ 99 độ F( 37.2 độ C), ý thức bất tỉnh Người vác gậy BN cho biết BN có triệu chứng đỏ mặt, đổ nhiều mồ hôi, BN uống nhiều nước đá vào nhà tắm nhiều lần Khí máu làm thời điểm BN pH= 7,47, pCO2=32mmHg, HCO3= 22mEq/L khoảng trống anion bình thường Chẩn đốn sau hợp lí nhất? A Đái tháo đường B Tiêu chảy C Mất nhiệt D Đột quỵ nhiệt( heat stroke) E Nôn 26.1 sinh viên 28 tuổi đến Cancun Mexico cho kì nghỉ xuân Sau chạy buổi sáng bờ biển, lúc trở thấy khát uống nước khu vườn khách sạn Sau đó, phải cấp cứu tiêu chảy nhiều đầy ngày Kết cấy phân Giardia Xét nghiệm phù hợp với BN? A 27.1 người phụ nữ 48 tuổi trải qua đau đầu dội đưa vào khoa cấp cứu bất tỉnh thở yếu lọ thuốc mê narcotic phát bồn tắm BN Khí máu ĐM sau phù hợp trường hợp này: C 28.1 người đàn ông 28 tuổi dự định tham gia thi chạy marathon thăm bạn Denver Do độ cao Denver( so với mực nước biển) nên định đến sớm để tập luyện Khi Denver, đưa đến phòng cấp cứu sau co giật toàn thân bị chuột rút chạy, triệu chứng xảy chạy ngang mức nước biển Xét nghiệm thấy hạ Ca máu Môi trường cao so với mặt nước biển gây bệnh cảnh theo chế nào? A Áp lực oxy thấp làm giảm dòng máu đến vân B Áp lực oxy thấp làm tăng lactat cơ C Nồng độ Protein huyết tương thấp giảm oxy hít vào ... não lớn A 150mmol NaCl B 250 mmol glycerol C 250 mmol glucose D 350 mmol ure E 350 mmol mannitol CHƯƠNG II: SINH LÍ CHUYỂN HỐ ĐA CƠ QUAN 18.1 đứa bé 10 tháng tuổi, ni dưỡng đầy đủ vào khoa cấp... độ cơ thể ông ta chế A Thở B Co mạch da C Sởn da gà D Bức xạ truyền nhiệt E Bốc qua vã mồ hôi CHƯƠNG III: HỆ TẠO MÁU VÀ MẠNG LƯỚI LYMPHO 59.1 phụ nữ 21 tuổi đến khám bác sĩ vô mệt mỏi tuần gần