Mớ đầu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG ĐINH VIẾT TUYÊN THỰC TRẠNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG CỦA CÔNG NHÂN DỆT MAY CÔNG NGHIỆP VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành D[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG ĐINH VIẾT TUYÊN THỰC TRẠNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG CỦA CÔNG NHÂN DỆT MAY CÔNG NGHIỆP VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62 72 01 17 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH KỲ GS.TSKH VŨ MINH THỤC HÀ NỢI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong śt quá trình học tập và hoàn thành luận án này, đã nhận được nhiều sự giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể lãnh đạo, nhà khoa học, cán Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc xin được bày tỏ gửi lời cảm ơn chân thành tới: Tập thể Ban lãnh đạo, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Dịch tễ học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án Tập thể thầy giáo hướng dẫn khoa học đã hết lòng giúp đỡ, hướng dẫn động viên tạo mọi điều kiện thuận lợi cho suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án Tôi xin gửi lời cám ơn tới tập thể lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn đã tạo điều kiện thuận lợi, chia sẻ công việc suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn tới tập thể lãnh đạo, cán bộ, người lao động Công ty cổ phần dệt may Hoàng Thị Loan, anh chị em cộng tác viên đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt thời gian thực đề tài Sau cùng, xin gửi lời cám ơn chân thành tới gia đình, bớ mẹ, anh chị em, bạn bè và người vợ yêu quý đã ở bên cạnh đợng viên, chia sẻ khó khăn giúp đỡ để hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng Tác giả luận án Đinh Viết Tuyên năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tên Đinh Viết Tuyên, Nghiên cứu sinh khóa 32 chuyên ngành Dịch Tễ Học, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương Đây Luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn trực tiếp PGS.TS Lê Minh Kỳ; GS.TSKH Vũ Minh Thục Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Đinh Viết Tuyên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN .3 1.1.1 Môi trường lao động công nhân dệt may .3 1.1.2 Tình hình bệnh viêm mũi dị ứng 1.1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm mũi dị ứng công nhân dệt may 12 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 19 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 19 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 22 1.3 CÁC GIẢI PHÁP DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG 26 1.3.1 Các giải pháp dự phòng 26 1.3.2 Các giải pháp điều trị viêm mũi dị ứng 32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .39 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .39 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .40 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.4 Các giai đoạn nghiên cứu 41 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .45 2.2.4 Biến số, số nghiên cứu .50 2.2.5 Phương pháp, kỹ thuật thu thập thông tin: 52 2.2.6 Khống chế sai số 61 2.3 QUẢN LÝ, XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .61 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .61 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 62 3.1.1 Môi trường lao động 62 3.1.2 Thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng Cơng ty Hồng Thị Loan .66 3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm mũi dị ứng 72 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG 77 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 77 3.2.2 Kết cận lâm sàng .79 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP 82 3.3.1 Hiệu lâm sàng 82 3.3.2 Hiệu cận lâm sàng .90 Chương 4: BÀN LUẬN .91 4.1 VỀ THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 91 4.1.1 Về thực trạng môi trường lao động 91 4.1.2 Về thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng 95 4.1.3 Về số yếu tố liên quan .97 4.2 VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG 106 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 106 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 110 4.3 HIỆU QUẢ CAN THIỆP 110 4.3.1 Hiệu lâm sàng 110 4.3.2 Hiệu cận lâm sàng 120 4.4 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 123 KẾT LUẬN 124 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÔNG NHÂN MAY CÔNG NGHIỆP 124 1.1 Thực trạng môi trường lao động .124 1.2 Thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng dị nguyên bụi yếu tố liên quan 124 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 125 2.1 Đặc điểm lâm sàng 125 2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .125 HIỆU QUẢ CAN THIỆP 125 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ARIA Allergic Rhinitis and its Impact Asthma - Tổ chức nghiên cứu tác động viêm mũi dị ứng lên hen phế quản BHLĐ Bảo hộ lao động CysLTs Cysteinyl-leukotrienes DN Dị nguyên DNBB Dị nguyên bụi DNNN Dị nguyên nghề nghiệp ĐKLĐ Điều kiện lao động HPQ Hen phế quản IL Interleukin KAP Knowledge, attitude, practice (Kiến thức, thái độ, thực hành) KN-KT Kháng nguyên - kháng thể LTA4 Leukotriene A LTRAs Anti leukotrienes - Thuốc kháng leukotrien MDĐH Miễn dịch đặc hiệu NLĐ Người lao động TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép VKM Viêm kết mạc VMDƯ Viêm mũi dị ứng VMDƯNN Viêm mũi dị ứng nghề nghiệp WHO World Health Organization – Tổ chức y tế giơi DANH MỤC BẢNG, HÌNH Bảng 2.1 Biến số, số nghiên cứu 50 Bảng 2.2 Đánh giá mức phản ứng test lẩy da .58 Bảng 3.1 Kết đo vi khí hậu nhà máy .62 Bảng 3.2 Bụi môi trường lao động công ty .64 Bảng 3.3 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 66 Bảng 3.4 Tình trạng sử dụng trang công nhân 67 Bảng 3.5 Thời gian tiếp xúc ngày với bụi phân xưởng công nhân 67 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh viêm mũi dị ứng 68 Bảng 3.7 Tỷ lệ công nhân mắc bệnh mũi họng chung 68 Bảng 3.8 Phân bố đối tượng viêm mũi dị ứng nhà máy theo giới tính .69 Bảng 3.9 Phân bố đối tượng mắc viêm mũi dị ứng theo lứa tuổi 70 Bảng 3.10 Phân bố đối tượng mắc viêm mũi dị ứng theo tuổi nghề 70 Bảng 3.11 Kiến thức thái độ thực hành bệnh VMDƯ công nhân 71 Bảng 3.12 Mối liên quan viêm mũi dị ứng giới tính .72 Bảng 3.13 Mối liên quan viêm mũi dị ứng lứa tuổi (n=1040) .72 Bảng 3.14 Mối liên quan viêm mũi dị ứng tuổi nghề (n=1040) 73 Bảng 3.15 Mối liên quan tình trạng sử dụng trang công nhân viêm mũi dị ứng (n=1040) .74 Bảng 3.16 Mối liên quan thời gian tiếp xúc ngày với bụi công nhân viêm mũi dị ứng (n=1040) 75 Bảng 3.17 Mối liên quan tiền sử bị hen phế quản viêm mũi dị ứng (n=1040) 75 Bảng 3.18 Mối liên quan tiền sử dát đỏ viêm mũi dị ứng (n=1040) .76 Bảng 3.19 Kết phân tích đa biến mối liên quan viêm mũi dị ứng số yếu tố nguy (n=1040) 76 Bảng 3.20 Mức độ biểu triệu chứng mũi (n=317) 77 Bảng 3.21 Mức độ biểu triệu chứng mắt (n=317) 78 Bảng 3.22 Tỷ lệ công nhân bị dị hình vách ngăn (n=317) 78 Bảng 3.23 Tỷ lệ công nhân bị polype mũi (n=317) 79 Bảng 3.24 Kết Prick test với dị nguyên bụi (n=317) 79 Bảng 3.25 Kết xét nghiệm IgE bệnh nhân viêm mũi dị ứng .80 Bảng 3.26 Kết xét nghiệm IgG toàn phần bệnh nhân viêm mũi dị ứng .81 Bảng 3.27 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng hắt nhóm nghiên cứu trước sau điều trị 83 Bảng 3.28 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng ngứa mũi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị .84 Bảng 3.29 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng nghẹt tắc mũi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị .85 Bảng 3.30 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng chảy nước mũi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị .86 Bảng 3.31 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng mất/giảm ngửi nhóm nghiên cứu trước sau điều trị .87 Bảng 3.32 Hiệu can thiệp tình trạng niêm mạc mũi nhóm trước sau điều trị .88 Bảng 3.33 Hiệu can thiệp tình trạng phát nhóm trước sau điều trị 89 Bảng 3.34 Nồng độ IgE trước sau can thiệp 90 Bảng 3.35 Nồng độ IgG trước sau can thiệp 90 Hình 1.1 Dây chuyền may công nghiệp yếu tố nguy hiểm, có hại Hình 1.2 Vai trị dị nguyên bụi chế bệnh lý 16 Hình 1.3 Sử dụng bình netti pot 31 Hình 1.4 Máy Súc Rửa Mũi Xoang theo xung nhịp .31 Hình 2.1 Vị trí Cơng ty cổ phần dệt may Hoàng Thị Loan 39 Hình 3.1 Kết nồng độ bụi bơng nhà máy (mg/m3) 65 Hình 3.2 Kết Prick test với dị nguyên bụi (n=317) 79 Hình 3.3 Kết Hàm lượng IgE tồn phần 80 Hình 3.4 Kết Hàm lượng IgG toàn phần 81 Hình 3.5 Kết lâm sàng sau can thiệp 82 Hình 4.1 Các yếu tố môi trường di truyền liên quan đáp ứng IgE với dị nguyên 121 ... "Thực trạng viêm mũi dị ứng công nhân dệt may công nghiệp hiệu số giải pháp can thiệp" với mục tiêu: Mô tả thực trạng môi trường lao động, bệnh viêm mũi dị ứng số yếu tố liên quan đến bệnh công. .. phần dệt may Hoàng Thị Loan Đặc thù ngành dệt may nhóm bệnh hơ hấp chiếm tỉ lệ cao, tiêu biểu tình trạng viêm mũi dị ứng Vấn đề nghiên cứu thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng hiệu số giải pháp can thiệp. .. .3 1.1 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN .3 1.1.1 Môi trường lao động công nhân dệt may .3 1.1.2 Tình hình bệnh viêm mũi dị ứng