Luận án tiến sĩ thực trạng viêm mũi dị ứng của công nhân dệt may công nghiệp và hiệu quả một số giải pháp can thiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG ĐINH VIẾT TUYÊN THỰC TRẠNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG CỦA CÔNG NHÂN DỆT MAY CÔNG NGHIỆP VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62 720117 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH KỲ GS.TSKH VŨ MINH THỤC HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án này , đã nhận được nhiều sự giúp đỡ , tạo điều kiện tập thể lãnh đạo , các nhà khoa học , các cán Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc xin được bày tỏ và gửi lời cảm ơn chân thành tới: Tập thể Ban lãnh đạo , Phòng đào tạo sau đại học , Bộ môn Dịch tễ học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án Tập thể thầy giáo hướng dẫn khoa họcđã hết lòng giúp đỡ , hướng dẫn và động viên tạo mọi điều kiện thuận lợi cho suốt quá trì nh nghiên cứu và hoàn thành luận án Tôi xin gửi lời cám ơn tới tập thể lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn đã tạo mọi điều kiện thuận lợi , chia sẻ công việc suốt thời gian học tập và nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn tới tập thể lãnh đạo, cán bộ, người lao động Công ty cổ phần dệt may Hoàng Thị Loan , anh chị em cộng tác viên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt thời gian thực đề tài Sau cùng, xin gửi lời cám ơn chân thành tới gia đình , bố mẹ , anh chị em, bạn bè và người vợ yêu quý đã ở bên cạnh đợng viên , chia sẻ khó khăn giúp đỡ để hoàn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận án Đinh Viết Tuyên LỜI CAM ĐOAN Tên Đinh Viết Tuyên, Nghiên cứu sinh khóa 32 chuyên ngành Dịch Tễ Học, Viện vệ sinh dịch tễ trung ƣơng Đây Luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn trực tiếp PGS.TS Lê Minh Kỳ; GS.TSKH Vũ Minh Thục Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Ngƣời viết cam đoan Đinh Viết Tuyên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1.THỰC TRẠNG MÔI TRƢỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 1.1.1 Môi trƣờng lao động công nhân dệt may 1.1.2 Tình hình bệnh viêm mũi dị ứng 1.1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm mũi dị ứng công nhân dệt may 12 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 19 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 19 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 22 1.3 CÁC GIẢI PHÁP DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG 26 1.3.1 Các giải pháp dự phòng 26 1.3.2 Các giải pháp điều trị viêm mũi dị ứng 32 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 39 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 40 2.1.3 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.1.4 Các giai đoạn nghiên cứu 41 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 45 2.2.4 Biến số, số nghiên cứu 50 2.2.5 Phƣơng pháp, kỹ thuật thu thập thông tin: 52 2.2.6 Khống chế sai số 61 2.3 QUẢN LÝ, XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 61 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 61 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 THỰC TRẠNG MÔI TRƢỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 62 3.1.1 Môi trƣờng lao động 62 3.1.2 Thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng Cơng ty Hồng Thị Loan 66 3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm mũi dị ứng 72 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG 77 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 77 3.2.2 Kết cận lâm sàng 79 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP 82 3.3.1 Hiệu lâm sàng 82 3.3.2 Hiệu cận lâm sàng 90 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 91 4.1 VỀ THỰC TRẠNG MÔI TRƢỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 91 4.1.1 Về thực trạng môi trƣờng lao động 91 4.1.2 Về thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng .95 4.1.3 Về số yếu tố liên quan 97 4.2 VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG 106 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 106 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 109 4.3 HIỆU QUẢ CAN THIỆP 110 4.3.1 Hiệu lâm sàng 110 4.3.2 Hiệu cận lâm sàng 120 4.4 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 123 KẾT LUẬN 124 THỰC TRẠNG MÔI TRƢỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÔNG NHÂN MAY CÔNG NGHIỆP 124 1.1 Thực trạng môi trƣờng lao động 124 1.2 Thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng dị nguyên bụi yếu tố liên quan 124 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 125 2.1 Đặc điểm lâm sàng 125 2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 125 HIỆU QUẢ CAN THIỆP 125 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ARIA Allergic Rhinitis and its Impact Asthma - Tổ chức nghiên cứu tác động viêm mũi dị ứng lên hen phếquản BHLĐ Bảo hộ lao động CysLTs Cysteinyl-leukotrienes DN Dị nguyên DNBB Dị nguyên bụi DNNN Dị nguyên nghề nghiệp ĐKLĐ Điều kiện lao động HPQ Hen phế quản IL Interleukin KAP Knowledge, attitude, practice (Kiến thức, thái độ, thực hành) KN-KT Kháng nguyên - kháng thể LTA4 Leukotriene A LTRAs Anti leukotrienes - Thuốc kháng leukotrien MDĐH Miễn dịch đặc hiệu NLĐ Ngƣời lao động TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép VKM Viêm kết mạc VMDƢ Viêm mũi dị ứng VMDƢNN Viêm mũi dị ứng nghề nghiệp WHO World Health Organization – Tổ chức y tế giơi DANH MỤC BẢNG, HÌNH Bảng 2.1 Biến số, số nghiên cứu 50 Bảng 2.2 Đánh giá mức phản ứng test lẩy da 58 Bảng 3.1 Kết đo vi khí hậu nhà máy 62 Bảng 3.2 Bụi môi trƣờng lao động công ty 64 Bảng 3.3 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 66 Bảng 3.4 Tình trạng sử dụng trang công nhân 67 Bảng 3.5 Thời gian tiếp xúc ngày với bụi phân xƣởng công nhân 67 Bảng 3.6 Tỉ lệ bệnh viêm mũi dị ứng 68 Bảng 3.7 Tỷ lệ công nhân mắc bệnh mũi họng chung 68 Bảng 3.8 Phân bố đối tƣợng viêm mũi dị ứng nhà máy theo giới tính 69 Bảng 3.9 Phân bố đối tƣợng mắc viêm mũi dị ứng theo lứa tuổi 70 Bảng 3.10 Phân bố đối tƣợng mắc viêm mũi dị ứng theo tuổi nghề 70 Bảng 3.11 Kiến thức thái độ thực hành bệnh VMDƢ công nhân 71 Bảng 3.12 Mối liên quan viêm mũi dị ứng giới tính 72 Bảng 3.13 Mối liên quan viêm mũi dị ứng lứa tuổi (n=1040) 72 Bảng 3.14 Mối liên quan viêm mũi dị ứng tuổi nghề (n=1040) 73 Bảng 3.15 Mối liên quan tình trạng sử dụng trang cơng nhân viêm mũi dị ứng (n=1040) 74 Bảng 3.16 Mối liên quan thời gian tiếp xúc ngày với bụi công nhân viêm mũi dị ứng (n=1040) 75 Bảng 3.17 Mối liên quan tiền sử bị hen phế quản viêm mũi dị ứng (n=1040) 75 Bảng 3.18 Mối liên quan tiền sử dát đỏ viêm mũi dị ứng (n=1040) 76 Bảng 3.19 Kết phân tích đa biến mối liên quan viêm mũi dị ứng số yếu tố nguy (n=1040) 76 Bảng 3.20 Mức độ biểu triệu chứng mũi (n=317) 77 Bảng 3.21 Mức độ biểu triệu chứng mắt (n=317) 78 Bảng 3.22 Tỷ lệ công nhân bị dị hình vách ngăn (n=317) 78 Bảng 3.23 Tỷ lệ công nhân bị polype mũi (n=317) 79 Bảng 3.24 Kết Prick test với dị nguyên bụi (n=317) 79 Bảng 3.25 Kết xét nghiệm IgE bệnh nhân viêm mũi dị ứng 80 Bảng 3.26 Kết xét nghiệm IgG toàn phần bệnh nhân viêm mũi dị ứng 81 Bảng 3.27 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng hắt nhóm nghiên cứu trƣớc sau điều trị 83 Bảng 3.28 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng ngứa mũi nhóm nghiên cứu trƣớc sau điều trị 84 Bảng 3.29 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng nghẹt tắc mũi nhóm nghiên cứu trƣớc sau điều trị 85 Bảng 3.30 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng chảy nƣớc mũi nhóm nghiên cứu trƣớc sau điều trị 86 Bảng 3.31 Hiệu can thiệp mức độ triệu chứng mất/giảm ngửi nhóm nghiên cứu trƣớc sau điều trị 87 Bảng 3.32 Hiệu can thiệp tình trạng niêm mạc mũi nhóm trƣớc sau điều trị 88 Bảng 3.33 Hiệu can thiệp tình trạng phát dƣới nhóm trƣớc sau điều trị 89 Bảng 3.34 Nồng độ IgE trƣớc sau can thiệp 90 Bảng 3.35 Nồng độ IgG trƣớc sau can thiệp 90 Hình 1.1 Dây chuyền may cơng nghiệp yếu tố nguy hiểm, có hại Hình 1.2 Vai trị dị ngun bụi bơng chế bệnh lý 16 Hình 1.3 Sử dụng bình netti pot 31 Hình 1.4 Máy Súc Rửa Mũi Xoang theo xung nhịp 31 Hình 2.1 Vị trí Cơng ty cổ phần dệt may Hồng Thị Loan 39 Hình 3.1 Kết nồng độ bụi nhà máy (mg/m3) 65 Hình 3.2 Kết Prick test với dị nguyên bụi (n=317) 79 Hình 3.3 Kết Hàm lƣợng IgE tồn phần 80 Hình 3.4 Kết Hàm lƣợng IgG toàn phần 81 Hình 3.5 Kết lâm sàng sau can thiệp 82 Hình 4.1 Các yếu tố mơi trƣờng di truyền liên quan đáp ứng IgE với dị nguyên121 ... trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Thực trạng viêm mũi dị ứng công nhân dệt may công nghiệp hiệu số giải pháp can thiệp" với mục tiêu: Mô tả thực trạng môi trường lao động, bệnh viêm mũi dị ứng. .. VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 1.1.1 Môi trƣờng lao động công nhân dệt may 1.1.2 Tình hình bệnh viêm mũi dị ứng 1.1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm mũi. .. nhóm bệnh hô hấp chiếm tỉ lệ cao, tiêu biểu tình trạng viêm mũi dị ứng Vấn đề nghiên cứu thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng hiệu số giải pháp can thiệp quan trọng cấp thiết nhằm bảm đảm tốt mặt sức