Thực trạng viêm mũi dị ứng của công nhân dệt may công nghiệp và hiệu quả một số giải pháp can thiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG ĐINH VIẾT TUYÊN THỰC TRẠNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG CỦA CÔNG NHÂN DỆT MAY CÔNG NGHIỆP VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62 720117 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngươi hương dân khoa học: PGS.TS LÊ MINH KỲ GS.TSKH VŨ MINH THỤC HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suôt qua trình học tập va hoan luận an , đa nhân đươc nhiều sư giúp đỡ , tạo điều kiện tập thể lãnh đạo , cac nha khoa học , cac can Vơi lòng kính trọng va biết ơn sâu sắc xin được bay to va gửi lời cảm ơn chân tơi: Tập thể Ban lãnh đạo , Phòng đao tạo sau đại học , Bô môn Dịch tễ học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương đa tao moi điêu kiên thuân lơi giup qua trình học tập, nghiên cứu va hoan luân an Tập thể thầy giao hướng dẫn khoa họcđa hêt long giup , hướng dẫn va đông viên tao moi điêu kiên thuân lơi cho suôt qua trinh nghiên cứu va hoan luân an Tôi xin gửi lời cam ơn tới tập thể lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn đa tạo mọi điều kiện thuận lợi , chia sẻ công việc suốt thời gian học tập va nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn tới tập thể lãnh đạo, cán bộ, người lao động Công ty cổ phần dệt may Hoang Thị Loan , anh chị em cộng tac viên đa tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt thời gian thực đề tai Sau cùng, xin gửi lời cam ơn chân tới gia đình , bô me, anh chi em , bạn bè va vơ yêu quy đa bên canh đơng viên , chia sẻ khó khăn giup để hoan luân an Ha Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận án Đinh Viết Tuyên LỜI CAM ĐOAN Tên Đinh Viết Tuyên, Nghiên cứu sinh khóa 32 chuyên ngành Dịch Tễ Học, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương Đây Luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn trực tiếp PGS.TS Lê Minh Kỳ; GS.TSKH Vũ Minh Thục Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Ha Nội, thang năm 2018 Người viết cam đoan Đinh Viết Tuyên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1.THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 1.1.1 Môi trường lao động công nhân dệt may 1.1.2 Tình hình bệnh viêm mũi dị ứng 1.1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm mũi dị ứng công nhân dệt may 12 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 19 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 19 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 22 1.3 CÁC GIẢI PHÁP DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG 26 1.3.1 Các giải pháp dự phòng 26 1.3.2 Các giải pháp điều trị viêm mũi dị ứng 32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 39 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 40 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.4 Các giai đoạn nghiên cứu 41 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 45 2.2.4 Biến số, số nghiên cứu 50 2.2.5 Phương pháp, kỹ thuật thu thập thông tin: 52 2.2.6 Khống chế sai số 61 2.3 QUẢN LÝ, XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 61 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 61 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 62 3.1.1 Môi trường lao động 62 3.1.2 Thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng Cơng ty Hồng Thị Loan 66 3.1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm mũi dị ứng 72 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG 77 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 77 3.2.2 Kết cận lâm sàng 79 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP 82 3.3.1 Hiệu lâm sàng 82 3.3.2 Hiệu cận lâm sàng 90 Chương 4: BÀN LUẬN 91 4.1 VỀ THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 91 4.1.1 Về thực trạng môi trường lao động 91 4.1.2 Về thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng .95 4.1.3 Về số yếu tố liên quan 97 4.2 VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG 106 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 106 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 109 4.3 HIỆU QUẢ CAN THIỆP 110 4.3.1 Hiệu lâm sang 110 4.3.2 Hiệu cận lâm sàng 120 4.4 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 123 KẾT LUẬN 124 THỰC TRẠNG MÔI TRƯỜNG LAO ĐỘNG, BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÔNG NHÂN MAY CÔNG NGHIỆP 124 1.1 Thực trạng môi trường lao động 124 1.2 Thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng dị nguyên bụi yếu tố liên quan 124 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 125 2.1 Đặc điểm lâm sàng 125 2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 125 HIỆU QUẢ CAN THIỆP 125 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Khám thực thể : - Phát tổn thương dị ứng da E CHUYÊN KHOA KHÁC - Tai mũi họng: G XÉT NGHIỆM Prick test: IgG IgE Phân hủy Mastocyte H KẾT LUẬN Ngay thang năm 201 Bác sỹ trưởng đoàn khám (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục BỘ Y TẾ BẢNG CÂU HỎI CHO CÔNG NHÂN VIỆN SỨC KHỎE NGHỀ NGHIỆP TIẾP XÚC BỤI BÔNG VÀ MÔI TRƯỜNG Họ tên: Nam  Nữ  Năm sinh Nơi làm việc: Bậc thợ: Nghề nghiệp: Tuổi nghề: Thời gian tiếp xúc với bụi ngày: Anh (chị) sử dụng trang cánhân thời gian lam viêc? Có  Khơng  Nếu có anh/chị có dùng thường xun ? Có  Khơng  Loại trang anh /chị dùng trang ? Khẩu trang vải thông thường  Khẩu trang chuyên dụng  Anh (chị) có nhỏ thuốc vào mũi trước ca lao đơng ? Có  Khơng  Anh (chị) có biểu triệu chứng sau làm việc tiếp xúc bụi bơng (xin vui lòng đánh dấu vào thích hợp): TT T T T ri h h H N g T ắ C C B ị K h Đ ỏ S N ổi Bị ch 11 K h T h Bị he Ngay thang năm 201 Người thực PHỤ LỤC 3: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VIÊM MŨI DỊ ỨNG I - Hành chính: Họ tên: Sinh ngày tháng năm Giới tính: Nam  nữ  Nghề nghiệp: * Hiện nay: Từ năm nào: * Trước (nghề làm lâu nhất): Địa quan: Điện thoại: Địa nhà riêng: Điện thoại: … Chẩn đoán: Ngày bắt đầu điều trị: Ngày ngừng điều trị II - Hỏi bệnh: Lý vào viện: (Nếu có nhiều triệu chứng ghi theo thứ tự 1, 2, ) Ngứa mũi  Hắt  Chảy nước mũi  Khó thở  HoVMDƯ có tiền triệu hen Ngạt mũi  không? - Triệu chứng kèm theo: Sốt  Ngứa họng, tai, mắtNhức đầu  Khịt khạc đờm Triệu chứng khác : Lịch sử bệnh: 2.1 Đợt viêm mũi hen -Cách từ tháng năm……… -Tuổi mắc VMDƯ -Tuổi mắc HPQ -Xuất hiện: Tự nhiên  nhiễm Sau thay đổi nghề Sau mắc bệnh trùng  Sau thay đổi chỗ Không nhớ rõ -ở đâu: nhà  nơi làm .không nhớ  -Vào lúc nào: đêm  ngày  việc  chỗ khác  -Thời gian bệnh kéo dài: Hết bệnh do: Tự khỏi   -Đã chẩn đoán VMDƯ HPQ sở Dùng thuốc -Thuốc dùng: 2.2 Đặc điểm đợt VMDƯ HPQ: - Khởi đầu: Đột ngột  Từ từ  -VMDƯ có tiền triệu hen khơng? Khơng nhớ rõ  - Triệu chứng chính: ghi theo thứ tự 1, 2, tương ứng từ nặng đến nhẹ Ngứa mũi  Hắt  Ngạt mũi  Chảy nước mũi  Khó thở Ho  - Triệu chứng kèm theo: Sốt  Ngứa họng, tai, mắt Nhức đầu  Khịt khạc đờm -Triệu chứng khác : - Thời gian đợt bệnh kéo dài: .ngày Không nhớ rõ  - Các triệu chứng xuất hiện: > Ban ngày  Ban đêm  Cả ngày đêm  > Các yếu tố thuận lợi : môi trường sống, điều kiện sinh hoạt làm việc, thay đổi thời tiết, gắng sức, viêm đường hô hấp( mũi xoang, họng )  > Do dùng thuốc  Tên thuốc > Khi tiếp xúc với: Gỗ   Cỏ  Ngũ cốc  Hoa  Bụi nhà Khói thuốc Lơng súc vật  Thuốc trừ sâu  > Khi buồn, lo, căng thẳng  Hít phải hố chất  Có thai  > Sau ăn uống : tôm , cua, cá, ốc  Kinh nguyệt  lạc  đường, sữa , trứng  - Xuất hiện: quanh năm  theo mùa  - Các tháng bị nặng nhất: Đánh dấu tháng bị nặng T 10 11 12 há 2.3 Triệu chứng tại: * Mũi: Hắt hơi: thành tràng  (số lượng: … cái) rải rác  không bị  Chảy mũi: nước  nhày dính  dịch đục  liên tục kéo dài  lúc  không bị  Ngạt mũi: liên tục kéo dài  lúc  không bị  T/chứng bật: Hắt  Chảy mũi  Ngạt mũi  Giảm khứu giác  * P/quản, phổi: Khó thở  Ho khan  Ho rũ rượi  Ho khạc đờm  Tiền sử: 3.1 Cá nhân: 3.1.1- Các bệnh mắc đây: Viêm họng mt  Viêm phế quản  Viêm amiđan  Viêm quản  Dị ứng thời tiết  Viêm phổi  Viêm mũi xoang  Sẩn ngứa, mề đay  Chàm sơ sinh  Eczema  Sốt mùa  Ho, khó thở gắng sức  Phù mặt, viêm da, chàm tiếp xúc với hoá chất 3.1.2- Các bệnh khác: Đái đường , Huyết áp cao  Bệnh khác Năm 3.1.3- Chấn thương, Phẫu thuật Năm 3.1.4- Dị ứng thuốc: Tên thuốc 3.1.5- Dị ứng thức ăn: tôm, cua, ốc , lạc, trứng, sữa  3.1.6- Dị ứng hoá chất: Sơn  Kem bơi mặt  Khói  Có liên quan nghề nghiệp  Chất khác  3.1.7- Điều kiện sinh hoạt: * Môi trường sống: Trong phòng ngủ có : đệm gối cũ  gối lông chim, vịt , len  * bệnh nhân có thường xuyên tiếp xúc với: khói than  thuốc  chó  mèo  chim  gia súc bụi  khói khác * Nhà bệnh nhân ở: thành phố , nông thôn , khu công nghiệp , , cũ , ẩm thấp  * Tinh thần: ảnh hưởng cảm xúc âm tính: buồn, lo , căng thẳng  3.2- Gia đình: Có bị mắc bệnh nêu phần tiền sử cá nhân: Bố  Mẹ  Anh chị em ruột  Con  Ông bà  Họ hàng khác  3.3- Các thuốc sử dụng từ trước, cách III - Khám lâm sàng: 1- Tình trạng tồn thân: 2- Khám chuyên khoa: 2.1- Mũi: * Dịch tiết : * Khe : * Cuốn : * Cuốn : * Vách ngăn : * Polyp mũi : 2.2- Họng: * Niêm mạc : * Amiđan : 2.3 Khám phổi : 3- Các quan khác: (Tim mạch, Tiêu hoá, Tiết niệu, Nội tiết, thần kinh… VI: Các thăm dò cận lâm sàng C K ác ết Te st Đ ịn Đ ịn Ngay thang năm BS làm bệnh án 20 PHỤ LỤC MẪU KHAI THÁC TIỀN SỬ DỊ ỨNG CỦA ISAAC – 1994 (International studry of allergy and asthma childhood – 1994) Khai thác tiền sử dị ứng có tính điểm Tiền sử dị ứng gia đình: Bố Nếu có điểm Mẹ Nếu có điểm Anh chị em ruột Nếu có điểm Họ bên Bố Nếu có điểm Họ bên Mẹ Nếu có điểm Tiền sử dị ứng thân, có bệnh tái diễn: Chàm dị ứng, eczema Nếu có điểm Viêm mũi dị ứng Nếu có điểm Hen phế quản Nếu có điểm Mày đay sẩn ngứa Nếu có điểm Dị ứng thuốc Nếu có điểm Dị ứng thức ăn Nếu có điểm Phù Quink(phù mặt, mơi) Nếu có điểm Khó thở ho chơi gắng sức: điểm IgE toàn phần tăng (qua test da dương tính): điểm Tăng bạch cầu toan máu: điểm Đáp ứng nhanh với thuốc kích thích 2: điểm Bệnh nhân chẩn đốn có tiền sử dị ứng tổng số điểm > Phụ Lục PHIẾU ĐIỀU TRA THÔNG TIN KAP CỦA NGƯỜI LAO ĐỘNG VỀ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG Để giúp cho quan ban ngành chức ngành y tế có sở khoa học việc xây dựng chế độ sách có giải pháp kỹ thuật hợp lý, chăm sóc y tế hiệu nhằm bảo vệ sức khỏe cho người lao động trong, xin anh chị vui lòng trả lời câu hỏi sau đây, Xin chân thành cảm ơn I.NHỮNG THÔNG TIN CHUNG Họ tên:……………………………………………….Tuổi:…………… Giới:….( : Nam; 2: Nữ) Dân tộc:……………………………………… Đơn vị công tác nay:………………………………………………… Nghề nghiệp nay:…………………………………………………… Thời gian làm công việc tại: ( số năm ): năm Nghề nghiệp trước ( ghi theo thứ tự từ trước đến nay): L L L L S ố S ố S ố S ố Trình độ văn hóa: Lớp II THƠNG TIN VỀ KAP S T Tr o n g k hi la Tr o n g m ôi tr R ấ t b ụQ u y t Hệ 10/10 Hệ 12/12 A n h ( ch ị) m P hâ n xư ởn Tr o n g k hi la o đ ộ n g Tr o n g m ôi tr A n h ( ch A n h ( ch N ếu từ n A n h ( Đe o kh ẩu tra ng -Tư ới nư ớc C O S O2 N O2 N Qu y trì nh Đe o kh ẩu Có -> câ u Bi ết có hại - C ó K h 11 B ện S ố n g, la S ố n g H ú tA n - C - C ó K h - C ó K h - C ó K - -h Đ C h T Ch h ảy e m ũi o a Ng n ạt tắc h m A n Đi h, kh ch ám ị bệ nh m Tự Bi ện Đi p ều há trị p dứ p t h điể ò m n g Đe n o g V M D Ư có M ỗi lầ n K hi V M Tr o n g nă m v M ỗi đ ợt n A n h, ch ị N ế u đ C ó C óC óM ộ t l ầD Đ ã C ó Ngày tháng năm 20… Người điều tra ... nghiên cứu đề tài: "Thực trạng viêm mũi dị ứng công nhân dệt may công nghiệp hiệu số giải pháp can thiệp" với mục tiêu: Mô tả thực trạng môi trường lao động, bệnh viêm mũi dị ứng va số yếu tố liên... phần dệt may Hồng Thị Loan Đặc thù ngành dệt may nhóm bệnh hơ hấp chiếm tỉ lệ cao, tiêu biểu tình trạng viêm mũi dị ứng Vấn đề nghiên cứu thực trạng bệnh viêm mũi dị ứng hiệu số giải pháp can thiệp. .. nguồn dị nguyên gây bệnh [2][19][41] 1.1.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm mũi dị ứng công nhân dệt may 1.1.3.1 Dị nguyên bụi bệnh dị ứng 1.1.3.1.1 Vai trò dị nguyên bụi bệnh dị ứng Dị ứng