Đang tải... (xem toàn văn)
HOÀNG ĐỨC LUẬN THỰC TRẠNG RỐI LOẠN CƠ XƯƠNG KHỚP CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN BỆNH VIỆN TUYẾN QUẬN HUYỆN TẠI HẢI PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ HẢI PHÒNG 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO T[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG HỒNG ĐỨC LUẬN THỰC TRẠNG RỐI LOẠN CƠ XƯƠNG KHỚP CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN BỆNH VIỆN TUYẾN QUẬN HUYỆN TẠI HẢI PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ HẢI PHÒNG - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG HỒNG ĐỨC LUẬN THỰC TRẠNG RỐI LOẠN CƠ XƯƠNG KHỚP CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN BỆNH VIỆN TUYẾN QUẬN HUYỆN TẠI HẢI PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62.72.03.01 Người hướng dẫn: Hướng dẫn 1: PGS TS Phạm Minh Khuê Hướng dẫn 2: PGS TS Nguyễn Mai Hồng HẢI PHÒNG – 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình khác Hải Phịng, ngày tháng năm 2020 NCS Hồng Đức Luận ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, phòng Đào tạo sau đại học, khoa Y Tế cơng cộng phịng ban liên quan Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Minh Khuê PGS.TS Nguyễn Mai Hồng, người Thầy dành nhiều thời gian, trí tuệ tâm sức trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ bảo tơi q trình học tập nghiên cứu thực luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thày cô giáo Bộ môn Sức khoẻ nghề nghiệp Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, đặc biệt cảm ơn đến TS Hoàng Thị Giang ThS Nguyễn Thanh Hải chuyên gia quốc tế hợp tác với mơn, tận tình giúp đỡ tơi kiến thức chuyên môn phương pháp can thiệp đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, cán y tế toàn điều dưỡng viên tham gia vào nghiên cứu 15 bệnh viện quận/huyện Thành phố Hải Phịng nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện để thu thập số liệu phục vụ cho đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp Trường Cao đẳng Y Dược Phú Thọ thầy cô khoa Y tế cơng cộng giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lời cảm ơn tới bạn bè gia đình động viên, chia sẻ ủng hộ suốt q trình học tập cơng tác Hải Phịng, ngày tháng năm 2020 Người thực iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BNN : Bệnh nghề nghiệp CDC : Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) CI : Confidence Interval (Khoảng tin cậy) CLCS : Chất lượng sống CXK : Cơ xương khớp ĐDV : Điều dưỡng viên ILO : International Labour Organization (Tổ chức lao động giới) KAP : Knowledge, attitude and practice (Kiến thức, thái độ thực hành) KTC : Khoảng tin cậy N–n : Số lượng OR : Odds ratio (Tỉ suất chênh) OSHA : Occupational Safety and Health Administration (Cục Sức khỏe An toàn Nghề nghiệp Hoa Kỳ) RLCX : Rối loạn xương RLCXNN : Rối loạn xương nghề nghiệp SKNN : Sức khỏe nghề nghiệp STT : Số thứ tự TCVSCP : Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép TTYTDP : Trung tâm Y tế dự phòng VGBNN : Viêm gan B nghề nghiệp WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ học RLCX nghề nghiệp tác động RLCX lên công việc sống nhân viên y tế 1.1.1 Đại cương rối loạn xương 1.1.2 Dịch tễ học rối loạn xương điều dưỡng viên 1.1.3 Tác động rối loạn xương lên công việc sống ngày điều dưỡng viên 15 1.2 Môi trường - điều kiện làm việc tình trạng rối loạn xương điều dưỡng viên………………………………………………………………… 16 1.2.1 Yếu tố nguy vật lý/tư với RLCX 17 1.2.2 Cường độ làm việc tình trạng RLCX 20 1.2.3 Các điều kiện khác môi trường làm việc RLCX 21 1.3 Biện pháp dự phòng RLCX nghề nghiệp điều dưỡng viên hiệu biện pháp dự phòng 21 1.3.1 Khái niệm cấp độ dự phòng 21 1.3.2 Dự phịng RLCX mơi trường lao động 22 1.3.3 Dự phòng RLCX điều dưỡng viên 23 1.3.4 Một số phương pháp đánh giá tình trạng RLCX điều dưỡng viên………………………………………………………………….27 1.3.5 Lý lựa chọn công cụ đánh giá biện pháp dự phòng RLCXNN ĐDV đề tài 34 v CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 39 2.1.1 Đối tượng, địa điểm nghiên cứu 39 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu giai đoạn 40 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 43 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 44 2.3 Nội dung nghiên cứu 46 2.3.1 Biến số số nghiên cứu 46 2.3.2 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 52 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 56 2.4 Sai số cách khống chế sai số 58 2.5 Xử lý số liệu 58 2.6 Đạo đức nghiên cứu 59 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Tỷ lệ mắc RLCX ảnh hưởng RLCX lên đời sống công việc hàng ngày điều dưỡng viên bệnh viện tuyến quận huyện Hải Phòng 60 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 3.1.2 Tỷ lệ mắc RLCX điều dưỡng viên bệnh viện tuyến quận huyện Hải Phòng 67 3.1.3 Ảnh hưởng RLCX lên đời sống công việc ngày điều dưỡng viên bệnh viện quận huyện Hải Phòng 69 3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành số yếu tố liên quan đến mắc RLCX điều dưỡng viên bệnh viện quận huyện Hải Phòng 73 3.2.1 Kiến thức, thái độ thực hành điều dưỡng viên RLCX 73 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến mắc RLCX vòng 12 tháng qua vi điều dưỡng viên bệnh viện tuyến quận huyện Hải Phòng 80 3.3 Hiệu biện pháp can thiệp truyền thơng giáo dục sức khỏe nhằm dự phịng RLCX điều dưỡng viên bệnh viện quận huyện Hải Phòng 86 3.3.1 So sánh số đặc điểm điều dưỡng viên trước sau can thiệp 86 3.3.2 Hiệu can thiệp lên tỷ lệ mắc RLCX 87 3.3.3 Hiệu can thiệp KAP điều dưỡng viên 89 3.3.4 Hiệu can thiệp lên chất lượng sống, mức độ lo âu công việc hàng ngày điều dưỡng viên 95 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 99 4.1 Tỷ lệ mắc RLCX ảnh hưởng RLCX lên đời sống công việc ngày điều dưỡng viên bệnh viện quận huyện Hải Phòng 99 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 99 4.1.2 Tỷ lệ mắc RLCX điều dưỡng viên bệnh viện tuyến quận huyện Hải Phòng 103 4.1.3 Ảnh hưởng RLCX lên đời sống công việc ngày điều dưỡng viên bệnh viện quận huyện Hải Phòng 109 4.2 Kiến thức, thái độ, thực hành số yếu tố liên quan đến mắc RLCX điều dưỡng viên bệnh viện quận huyện Hải Phòng 113 4.2.1 Kiến thức, thái độ thực hành điều dưỡng viên RLCX 113 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến RLCX điều dưỡng viên bệnh viện tuyến quận huyện Hải Phòng 119 4.3 Hiệu can thiệp dự phòng RLCX điều dưỡng viên 122 4.3.1 Cỡ mẫu quần thể dùng nghiên cứu can thiệp 122 4.3.2 Hiệu can thiệp lên tỷ lệ mắc RLCX 123 4.3.3 Đánh giá thay đổi kiến thức, thái độ thực hành RLCX 124 4.3.4 Hiệu can thiệp lên chất lượng sống, mức độ lo âu công việc hàng ngày điều dưỡng viên 126 vii 4.4 Một số ưu điểm nhược điểm nghiên cứu 129 KẾT LUẬN 133 5.1 Tỷ lệ RLCX ảnh hưởng RLCX lên đời sống công việc ngày điều dưỡng viên bệnh viện tuyến quận huyện Hải Phòng 133 5.2 Kiến thức, thái độ, thực hành số yếu tố liên quan đến mắc RLCX điều dưỡng viên 133 5.3 Hiệu số biện pháp can thiệp dự phòng RLCX điều dưỡng viên bệnh viện quận huyện 133 KHUYẾN NGHỊ 135 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC A Bộ câu hỏi chuẩn hóa Nordic Rối loạn xương B Bộ câu hỏi đánh giá mức độ lo âu – K6 C Bộ câu hỏi đánh giá vắng mặt D Bộ câu hỏi Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire (QLES-Q-SF) Đánh giá chất lượng sống E Bộ câu hỏi KAP Rối loạn xương F Xác nhận sở lấy số liệu G Một số hình ảnh trình thực đề tài H Tờ rơi - Tài liệu truyền thông giáo dục sức khỏe viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thực trạng RLCX điều dưỡng viên nước Châu Âu Bảng 1.2 Thực trạng RLCX điều dưỡng viên số nước Châu Á 12 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo bệnh viện 60 Bảng 3.2 Phân bố điều dưỡng theo khoa lâm sàng bệnh viện 63 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng theo tiền sử bệnh xương khớp 64 Bảng 3.4 Đặc điểm lao động điểm chất lượng sống điều dưỡng 65 Bảng 3.5 Đặc điểm vắng mặt nơi làm việc vòng 12 tháng qua 66 Bảng 3.6 Thời gian kéo dài đợt mắc RLCX 12 tháng qua 68 Bảng 3.7 Thời gian giảm sút hoạt động thường ngày giải trí RLCX 12 tháng qua 70 Bảng 3.8 Đặc điểm chất lượng sống điều dưỡng viên 12 tháng qua theo tình trạng RLCX 71 Bảng 3.9 Đặc điểm mức độ lo âu sống điều dưỡng viên 12 tháng qua theo tình trạng RLCX 72 Bảng 3.10 Đặc điểm vắng mặt nơi làm việc 12 tháng qua theo tình trạng RLCX 72 Bảng 3.11 Tỷ lệ trả lời kiến thức triệu chứng RLCX 73 Bảng 3.12 Tỷ lệ trả lời yếu tố nguy RLCX 74 Bảng 3.13 Tỷ lệ trả lời biện pháp phòng ngừa RLCX 74 Bảng 3.14 Tỷ lệ trả lời hậu RLCX 75 Bảng 3.15 Tỷ lệ nghe khái niệm Éc-gô-nô-mi điều dưỡng viên 75 Bảng 3.16 Tỷ lệ trả lời kiến thức thao tác y tế dự phòng RLCX 76 Bảng 3.17 Thái độ dự phòng RLCX thao tác y tế 76 Bảng 3.18 Thái độ dự phòng RLCX sống hàng ngày 77 Bảng 3.19 Thái độ điều dưỡng viên với tổn thương xương khớp 77 Bảng 3.20 Thực hành dự phòng RLCX số hoạt động chuyên môn 78 Bảng 3.21 Thực hành dự phòng RLCX sống hàng ngày 78 Bảng 3.22 Thực hành xuất triệu chứng RLCX 79 Bảng 3.23 Liên quan số đặc điểm dân số xã hội học điều dưỡng viên tình trạng RLCX 80 Bảng 3.24 Liên quan số đặc điểm công việc điều dưỡng viên tình trạng RLCX 81 Bảng 3.25 Liên quan kiến thức RLCX tình trạng mắc RLCX 82 Bảng 3.26 Liên quan việc đào tạo hướng dẫn sử dụng dụng cụ y tế tư tình trạng RLCX 83 Bảng 3.27 Liên quan có đào tạo hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân tư tình trạng RLCX 83 Bảng 3.28 Liên quan thái độ RLCX tình trạng mắc RLCX 84 ix Bảng 3.29 Liên quan thực hành RLCX tình trạng mắc RLCX84 Bảng 3.30 Mơ hình đa biến yếu tố liên quan đến RLCX điều dưỡng viên (chỉ liệt kê biến có ý nghĩa thống kê) 85 Bảng 3.31 Đặc điểm chung nhóm điều dưỡng tham gia nghiên cứu can thiệp 86 Bảng 3.32 Tỷ lệ RLCX trước sau can thiệp điều dưỡng viên bệnh viện quận huyện Hải Phòng 87 Bảng 3.33 Tỷ lệ RLCX trước sau can thiệp điều dưỡng viên vị trí giải phẫu thể 88 Bảng 3.34 Thay đổi kiến thức triệu chứng, nguyên nhân, hậu RLCX trước sau can thiệp điều dưỡng viên 89 Bảng 3.35 Thay đổi kiến thức dự phòng RLCX Ergonomie trước sau can thiệp điều dưỡng viên 90 Bảng 3.36 Sự thay đổi trước sau can thiệp khía cạnh thái độ RLCX nhóm khơng can thiệp (N=162) 91 Bảng 3.37 Sự thay đổi trước sau can thiệp khía cạnh thái độ RLCX nhóm can thiệp (N=130) 92 Bảng 3.38 Sự thay đổi trước sau can thiệp khía cạnh thực hành RLCX nhóm khơng can thiệp (N=162) 93 Bảng 3.39 Sự thay đổi trước sau can thiệp khía cạnh thực hành RLCX nhóm can thiệp (N=130) 94 Bảng 3.40 Sự thay đổi điểm trung bình chất lượng sống nhóm điều dưỡng trước sau can thiệp 95 Bảng 3.41 Sự thay đổi điểm trung bình mức độ lo âu sống nhóm điều dưỡng trước sau can thiệp 96 Bảng 3.42 Sự thay đổi tỷ lệ bị giảm sút hoạt động thường ngày vấn đề RLCX vị trí giải phẫu thể trước sau can thiệp điều dưỡng viên 97 Bảng 3.43 Sự thay đổi tỷ lệ bị giảm sút hoạt động giải trí vấn đề RLCX vị trí giải phẫu thể trước sau can thiệp điều dưỡng viên 98 x DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ giải thích xuất RLCX Hình 1.2 Phân bố vấn đề sức khỏe người lao động 28 quốc gia Châu Âu năm 2015 Hình 1.3 Một vài ví dụ tư làm việc nguy gây tình trạng RLCX 19 Hình 1.4 Sơ đồ ba cấp độ dự phòng 22 Hình 1.5 Một phần Bộ câu hỏi Nordic .30 Hình 1.6 Một ví dụ thang đo VAS .31 Hình 2.1 Địa điểm nghiên cứu theo giai đoạn 40 Hình 2.2 Sơ đồ thiết kế quy trình triển khai nghiên cứu 42 Hình 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới (tỉ lệ phần trăm theo bệnh viện) 61 Hình 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi trung bình bệnh viện 62 Hình 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số khối thể BMI 62 Hình 3.4 Tỷ lệ RLCX điều dưỡng viên tuyến quận huyện Hải Phòng 67 Hình 3.5 Hậu RLCX lên hoạt động thường ngày giải trí 12 tháng qua 69 Hình 3.6 Liên quan khoa phịng làm việc điều dưỡng viên tình trạng RLCX 82 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn xương vấn đề sức khỏe nghề nghiệp phổ biến ngày gia tăng người lao động giới Nó đề cập đến rối loạn liên quan đến máy vận động hệ thống cơ, gân, xương, sụn, dây chằng, hệ thống mạch máu thần kinh, tổ chức mô mềm khác xung quanh khớp [96] Rối loạn xương liên quan đến nghề nghiệp bao gồm tất rối loạn gây làm nặng thêm đặc điểm công việc điều kiện làm việc liên quan [68] Những rối loạn phổ biến người lao động toàn giới Ở châu Âu, rối loạn xương chiếm phần lớn vấn đề sức khỏe mà người lao động gặp phải [68] Theo khảo sát điều kiện làm việc châu Âu lần thứ 6, rối loạn xương vấn đề sức khỏe báo cáo nhiều người lao động: đau lưng (43%), đau cổ chi (42%) đau hông chi (29%) [109] Rối loạn xương không ảnh hưởng đến sức khỏe, chất lượng sống hiệu suất người lao động mà chúng tạo gánh nặng lớn cho hệ thống y tế xã hội [50], [112] Về khía cạnh nghề nghiệp, rối loạn xương vấn đề sức khỏe nghề nghiệp thường gặp nhân viên y tế giới, đặc biệt điều dưỡng viên [42] Một nghiên cứu tổng hợp gần Soylar cộng cho thấy tỷ lệ mắc rối loạn xương điều dưỡng viên vòng 12 tháng qua dao động khoảng từ 33,0% đến 88,0% rối loạn xương liên quan đến nghề nghiệp có liên quan đến nhiều yếu tố đặc điểm dân số xã hội học yếu tố liên quan đến tư lao động không hợp lý, yếu tố tâm lý tổ chức công việc [130] Ở nước ta, bệnh nghề nghiệp cơng tác dự phịng bệnh nghề nghiệp ngày quan tâm Hiện danh mục bệnh nghề nghiệp hưởng bảo hiểm nước ta tăng lên 34 bệnh [2], kèm theo tài liệu thông tư hướng dẫn khám bệnh nghề nghiệp [3], [4], [11] Nhiều chương trình dự phịng bệnh nghề nghiệp triển khai môi trường lao động khác nhau, có mơi trường y tế Tuy nhiên rối loạn xương chưa đưa vào danh mục bệnh nghề nghiệp dù số đánh giá cho thấy rối loạn phổ biến số loại hình lao động [22], [24], [17], [33] Chúng ta chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá tình trạng rối loạn xương người lao động ngành y tế Kết gần nhóm nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Hải Phòng với chuyên gia Đại học Laval (Canada) cho thấy tỷ lệ mắc rối loạn xương điều dưỡng viên bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng 12 tháng qua lên tới 81% [33] nhiều yếu tố nghề nghiệp tác động lên rối loạn [32] Điều chứng tỏ vấn đề rối loạn xương điều dưỡng viên nước ta lớn Tuy nhiên bệnh viện Việt Tiệp bệnh viện tuyến tỉnh lớn Hải Phòng, áp lực số lượng mức độ bệnh nhân nặng tương đối cao Câu hỏi thực trạng vấn đề rối loạn xương điều dưỡng tuyến chăm sóc khác, đặc biệt tuyến huyện nào, tác động chúng lên sống cơng việc điều dưỡng sao, kiến thức, thái độ, thực hành điều dưỡng rối loạn xương mức độ nào, can thiệp điều kiện nước ta có hiệu để giúp dự phịng rối loạn điều dưỡng viên? Từ câu hỏi trên, tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ mắc rối loạn xương ảnh hưởng chúng lên đời sống công việc ngày điều dưỡng viên công tác bệnh viện tuyến quận/huyện Hải Phịng năm 2017 Mơ tả kiến thức, thái độ, thực hành số yếu tố liên quan đến mắc rối loạn xương điều dưỡng viên sở Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp truyền thơng giáo dục sức khỏe nhằm dự phịng rối loạn xương điều dưỡng viên số bệnh viện tuyến quận/huyện Hải Phòng 3 CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ học RLCX nghề nghiệp tác động RLCX lên công việc cuộc sống nhân viên y tế 1.1.1 Đại cương rối loạn xương 1.1.1.1 Khái niệm rối loạn xương rối loạn xương nghề nghiệp Rối loạn xương (RLCX) hay rối loạn xương khớp tổn thương máy vận động, bao gồm cơ, gân, xương thành phần khớp ngoại khớp sụn, dây chằng, dây thần kinh, mạch máu, bao hoạt dịch [96]… Các vị trí tổn thương thường gặp chi (vai, khuỷu tay, cổ bàn tay…), chi (đầu gối), ngồi cịn gặp vùng cổ gáy vùng lưng RLCX bao hàm tất dạng tổn thương từ tổn thương nhẹ thoáng qua đến tổn thương không hồi phục tình trạng tàn tật mạn tính [96] RLCX nghề nghiệp (RLCXNN) nhóm bệnh mãn tính bao gồm tổn thương RLCX chủ yếu gây hay bị làm nặng lên trình lao động, hoạt động nghề nghiệp tác động điều kiện môi trường lao động mà người lao động làm việc [69] Mặc dù tổn thương có liên quan đến hoạt động gia đình hoạt động chơi thể thao, vận động khác Phần lớn trường hợp RLCXNN rối loạn tích lũy hậu q trình phơi nhiễm kéo dài lặp lặp lại với áp lực lên hệ thống xương khớp Các rối loạn thường xảy vùng lưng, vùng cổ, vai chi xảy chi Một vài trường hợp RLCXNN rối loạn đặc biệt đặc trưng dấu hiệu triệu chứng rõ ràng, ví dụ hội chứng ống cổ tay ảnh hưởng đến vùng cổ tay Các trường hợp tổn thương khác biểu đau cảm giác khó chịu mà khơng có rối loạn cụ thể quan sát cách rõ ràng [69] 4 Những biểu ban đầu RLCXNN tương tự với triệu chứng số tổn thương mạn tính bệnh khớp viêm khác Tuy nhiên, trình xuất tiến triển bệnh lý khớp viêm khác không gắn liền với môi trường làm việc (như mang vác nặng, tư gị bó, khơng hợp lý ) Trong q trình khai thác bệnh sử, cần tìm hiểu kỹ triệu chứng máy xương khớp có liên quan đến yếu tố nghề nghiệp Ngoài ra, bệnh lý khớp viêm khác có tiêu chuẩn chẩn đoán đặc hiệu mặt lâm sàng cận lâm sàng Ví dụ, chẩn đốn xác định bệnh viêm khớp dạng thấp cần tuân theo Tiêu chuẩn Hội Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) 1987 hay Hội Thấp khớp Hoa Kỳ Liên đoàn chống Thấp khớp châu Âu 2010 (ACR/EULAR 2010) Hoặc bệnh thối hóa cột sống, chụp X-quang cột sống thường quy có hình ảnh hẹp khe khớp với bờ diện khớp nhẵn, đặc xương sụn, gai xương thân đốt sống, hẹp lỗ liên hợp đốt sống [5] Những dấu hiệu, triệu chứng RLCXNN phát triển từ từ kéo dài theo tuần, tháng năm Những đặc điểm mãn tính tiềm ẩn gây khó khăn cho việc phát nguyên nhân, ban đầu triệu chứng mà người lao động không để ý, ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khoẻ, an tồn suất lao động, phát triển sang giai đoạn bệnh lý trầm trọng 1.1.1.2 Phân loại RLCXNN Theo tác giả Nguyễn An Lương, RLCXNN phân thành loại sau [11]: - Rối loạn gân (viêm gân, viêm bao gân hoạt dịch, viêm mỏm lồi cầu bên, viêm gân xoay cổ tay…) - Rối loạn thần kinh ngoại biên (hội chứng ống xương trụ, viêm dây thần kinh ngón tay, hội chứng ống khối xương cổ tay…) - Rối loạn thần kinh vận mạch (hội chứng rung động tay - cánh tay “Raynauds” …) - Rối loạn (viêm u xơ cơ, viêm đa cơ…) - Rối loạn khớp bao khớp (viêm bao hoạt dịch, viêm mủ màng hoạt dịch…) 1.1.1.3 Một số yếu tố nguy phát triển RLCX Nhiều nhóm yếu tố đóng góp vào hình thành phát sinh tình trạng RLCX, kể đến nhóm yếu tố vật lý học, yếu tố thuộc mặt tổ chức lao động tâm lý xã hội yếu tố cá thể Thơng thường, tình trạng RLCX hậu nhiều yếu tố tác động thời gian dài [69] Các yếu tố sinh Yếu tố sinh lao động từ lâu chứng minh có vai trị quan trọng hình thành nên tổn thương xương khớp người lao động [57] RLCX liên quan đến yếu tố sinh học sinh từ tải hệ thống xương Nói cách khác, rối loạn xuất cường độ lao động học vượt khả chịu đựng quan thuộc hệ thống xương khớp, ví dụ gắng sức mức [54] Công việc sức Làm công việc chân tay sức thường xuyên coi mối nguy hại gây nên RLCXNN Các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp bao gồm: trọng lượng dụng cụ, đối tượng; độ trơn dụng cụ đối tượng; độ cân dụng cụ; kích thước hình dạng mức công cụ; găng tay không phù hợp Công việc lặp lặp lại Sự lặp lại cơng việc số lần cử động trung bình phận thể (ví dụ: bàn tay, cẳng tay…) đơn vị thời gian, chu kỳ thao tác định Số lần lặp lại cao nguy gây RLCXNN lớn Tư làm việc tĩnh, bất lợi tư không thoải mái Tư làm việc liên quan đến vị trí thể phận không gian thao tác Vận tĩnh trạng thái sinh công bất lợi hoạt động cơ, mạch máu bị chèn ép không cung cấp đủ liều lượng dinh dưỡng cho hoạt động Vì công việc cần phải thiết kế cho tư thể phận thể giữ vị trí tự nhiên vị trí trung lập Cũng có nghĩa khơng phải làm việc tư chống lại lực trọng trường Một số tư làm việc gây khó chịu: tay cao vai, đứng ngồi kéo dài, đè nén dụng cụ bề mặt… Yếu tố tổ chức công việc tâm lý xã hội Cơng việc địi hỏi u cầu cao, thiếu kiểm sốt nhiệm vụ cần thực mức độ tự chủ thấp; Mức độ hài lòng với công việc thấp; Công việc lặp lặp lại đơn điệu thực với nhịp độ nhanh; Thiếu thời gian nghỉ ngơi phục hồi cần thiết cho hoạt động bắp; Thiếu hỗ trợ từ đồng nghiệp hệ thống phân cấp Yếu tố cá thể - Có tiền sử y tế nghiêm trọng, đặc biệt bệnh lý xương khớp - Khả thể chất - Tuổi, giới - Tình trạng béo phì, tình trạng hút thuốc Tác động phối hợp yếu tố môi trường Tác động phối hợp yếu tố môi trường xấu (rung chuyển, tiếng ồn, nhiệt độ nóng lạnh, hệ thống chiếu sáng kém…) làm tăng nguy gây RLCXNN Ví dụ: tiếng ồn tập trung thị giác làm tăng độ mệt mỏi nhầm lẫn thao tác Tác động rung cục nhiệt độ thấp gián tiếp làm tăng lực cầm nắm đường cảm nhận ngược trung khu thần kinh bị giảm nên gây cho người điều khiển công cụ nhu cầu phải cầm nắm chặt mức cần thiết Từ gây nên hội chứng rung cánh tay, rối loạn thần kinh vận mạch Ngoài ra, hoạt động giải trí như: quần vợt, golf, trò chơi điện tử… làm tăng nguy RLCXNN Sơ đồ giải thích xuất RLCX nghề nghiệp [35]: Yếu tố cá nhân - Tuổi - Giới - Thể trạng - Tiền sử bệnh tật Yếu tố sinh học - Dùng lực sức - Tư sai - Giữ lâu tư Yếu tố tâm lý - xã hội - Căng thẳng - Áp lực thời gian - Thiếu thời gian nghỉ - Phạm vi làm việc hẹp Rới loạn xương Hình 1.1 Sơ đồ giải thích xuất RLCX 1.1.2 Dịch tễ học rối loạn xương điều dưỡng viên Vấn đề RLCXNN quan tâm từ lâu nhiều nước giới Nhiều nghiên cứu giới tình trạng RLCXNN nhân viên y tế nói chung điều dưỡng viên (ĐDV) nói riêng thực tỉ lệ mắc cao Cũng từ mà biện pháp dự phòng khuyến cáo đề xuất triển khai rộng rãi, đặc biệt nước phát triển Ở Việt Nam, vài nghiên cứu nhỏ lẻ RLCXNN tiến hành người lao động số ngành nghề ngành may công nghiệp [33], lái xe nâng [16], công nhân làm việc khu công nghiệp [22] hay chế biến thủy sản [17]… Tuy nhiên, số liệu nhân viên y tế có ĐDV cịn hạn chế, chí chưa nghiên cứu cách tổng thể 8 Tại nước phát triển RLCX đánh giá vấn đề sức khoẻ phổ biến người lao động nhiều ngành nghề Việc thiết lập chương trình phịng chống RLCX ưu tiên sức khỏe nghề nghiệp nước phát triển Một nghiên cứu 28 quốc gia Châu Âu năm 2015 [109] cho thấy, số vấn đề sức khỏe nghề nghiệp hay gặp người lao động vị trí vấn đề RLCX Trong số đứng đầu đau lưng chiếm 43%, đau vùng cổ chi chiếm 42%; vị trí thứ thứ đau vùng hông chi (đều chiếm 29%) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 43 42 42 35 29 29 15 Đau lưng Đau đau Đau đầu, Đau Đau Lo âu Chấn Vấn đề vùng cổ vùng chi mệt mỏi vùng vùng chi thương nghe mắt hông vấn mệt mỏi chi đề da toàn Hình 1.2 Phân bố vấn đề sức khỏe người lao động 28 quốc gia Châu Âu năm 2015 (Nguồn: 6th European Working Conditions Survey –2017 update) RLCXNN phổ biến người lao động ngành y tế Theo chứng giới cho thấy nhân viên y tế (NVYT) có nguy cao bị mắc RLCX phải tiến hành hoạt động thể lực với tư xương khớp không hợp lý Rất nhiều nghiên cứu toàn giới tỉ lệ cao NVYT xuất triệu chứng tình trạng RLCX, từ 28% đến 96%, đặc biệt ĐDV [42] Vấn đề trở nên trầm trọng nhiều nước, dẫn đến việc WHO ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG HỒNG ĐỨC LUẬN THỰC TRẠNG RỐI LOẠN CƠ XƯƠNG KHỚP CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN BỆNH VIỆN TUYẾN QUẬN HUYỆN TẠI HẢI PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN. .. tháng qua vi điều dưỡng viên bệnh viện tuyến quận huyện Hải Phòng 80 3.3 Hiệu biện pháp can thiệp truyền thông giáo dục sức khỏe nhằm dự phòng RLCX điều dưỡng viên bệnh viện quận huyện Hải Phòng. .. thái độ thực hành điều dưỡng viên RLCX 113 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến RLCX điều dưỡng viên bệnh viện tuyến quận huyện Hải Phòng 119 4.3 Hiệu can thiệp dự phòng RLCX điều dưỡng viên