SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH doc

SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MỤC TIÊU HỌC TẬP 1.Phân loại cơn đau thắt ngực. 2.Nguyên tắc và mục tiêu điều trị cơn đau thắt ngực ổn định 3.Phân tích vai trò của 4 nhóm thuốc chính trong điều trị cơn đau thắt ngực ổn định: Nitrate, ức chế Beta, ức chế Calci, ức chế men chuyển. NGUYÊN TẮC CƠ BẢN (theo ACC/AHA) • A = Aspirin hay Antianginal therapy (điều trị chống đau thắt ngực) • B = Beta-blocker và Blood pressure ( huyết áp) • C = Cigarette smoking and Cholesterol ( hút thuốc lá và cholesterol) • D = Diet and Diabetes ( tiết thực và bệnh tiểu đường) • E = Education and Exercise ( giáo dục và tập thể dục) MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ a) Xác định và điều trị các bệnh đi kèm b) Điều chỉnh các yếu tố nguy cơ c) Thay đổi lối sống (không dùng thuốc) d) Điều trị bằng thuốc e) Tái thông mạch vành CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU 1-Aspirin: • Ức chế cyclooxygenase và sinh tổng hợp Thromboxan A2 • Chỉ định: tất cả BN bệnh động mạch vành, trừ chống chỉ định (dị ứng thuốc, viêm lóet dạ dày- tá tràng) • Liều: 73-325 mg/ngày CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU 2-Clopidogrel • Dẫn xuất của Thienopyridine, chống kết tập tiểu cầu mạnh và tác dụng phụ < Aspirin. • Chỉ định: không dung nạp hoặc dị ứng Aspirin • Liều: tấn công 300- 600mg, duy trì 75 mg/ngày. CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU 3-Dipyridamole • Sử dụng trong trường hợp bệnh nhân có hoạt động gắng sức (như tập thể dục) ỨC CHẾ BETA • ↓ co bóp tim và nhịp tim (↓ nhu cầu oxy/cơ tim) • ↓ sức căng thành thất (đảm bảo dòng máu thượng tâm mạc  nội tâm mạc) • 3 đặc điểm quan trọng: – tính chọn lọc trên tim, – hoạt tính giao cảm nội tại (ISA) – và tính tan trong mỡ (sd và chọn lựa cho đối tượng phù hợp) TÁC DỤNG PHỤ • Tăng triglycerid, giảm HDL-C và ít ảnh hưởng LDL-C (ức chế Beta không chọn lọc và sử dụng tg dài). • Nhịp chậm xoang, block nhĩ thất, co thắt phế quản. • Giảm chức năng tình dục • Rối lọan TKTƯ: mất ngủ, ác mộng, mệt mỏi. • Hạ đường huyết nặng. CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Block nhĩ thất độ II- III • Nhịp chậm <50lần/phút. • Huyết áp tâm thu <90mmHg • Suy tim nặng không ổn định. • Hen phế quản, bệnh phổi tắt nghẽn mãn tính • Bệnh mạch máu ngọai vi [...]... tại; BID: 2 lần/ngày; QD: 1 lần/ngày *Thuốc được FDA chấp thuận điều trị CĐTNÔĐ 4 10–20 mg BID CHẸN KÊNH CALCI • Ức chế ion Calci/cơ trơn mm: – → giãn mạch: ↓ đề kháng mạch vành – ↑ lưu lượng máu /mạch vành (↑ cung cấp oxy) – (DHP >Non- DHP) • Ức chế ion Calci/tb cơ tim : – → ↓ co bóp tim (↓ nhu cầu oxy) – ↓ nhịp tim – Non- DHP (verapamil/ diltiazem)> DHP rất nhiều Sử dụng • Phối hợp với ức chế beta: kiểm... CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Huyết áp tâm thu thấp ( . SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MỤC TIÊU HỌC TẬP 1.Phân loại cơn đau thắt ngực. 2.Nguyên tắc và mục tiêu điều trị cơn đau thắt ngực ổn định 3.Phân tích vai trò của 4 nhóm thuốc. lần/ngày; QD: 1 lần/ngày. *Thuốc được FDA chấp thuận điều trị CĐTNÔĐ. CHẸN KÊNH CALCI • Ức chế ion Calci/cơ trơn mm: – → giãn mạch: ↓ đề kháng mạch vành – ↑ lưu lượng máu /mạch vành (↑ cung cấp oxy). Xác định và điều trị các bệnh đi kèm b) Điều chỉnh các yếu tố nguy cơ c) Thay đổi lối sống (không dùng thuốc) d) Điều trị bằng thuốc e) Tái thông mạch vành CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU 1-Aspirin: • Ức