CASE LÂM SÀNG • Họ và tên: VÕ THỊ M. Tuổi: 28. • Địa chỉ: Ninh Kiều, Cần Thơ. • Ngày khám: 2162022. • Lý do vào viện: đau âm ỉ vùng hạ vị. • Bệnh sử: Bệnh nhân đau âm ỉ vùng hạ vị khoảng 1 tuần, ra máu âm đạo màu nâu lượng ít khoảng 2 ngày > đến khám, được chỉ định siêu âm và thử thai. • Tiền sử: PARA: 0000, kinh nguyệt không đều khoảng 35 tháng có 1 lần.
Case Report: THAI TRỨNG BS LÊ THỊ THANH TUYỀN BV Hịa Hảo - Medic Cần Thơ CASE LÂM SÀNG • Họ tên: VÕ THỊ M Tuổi: 28 • Địa chỉ: Ninh Kiều, Cần Thơ • Ngày khám: 21/6/2022 • Lý vào viện: đau âm ỉ vùng hạ vị • Bệnh sử: Bệnh nhân đau âm ỉ vùng hạ vị khoảng tuần, máu âm đạo màu nâu lượng khoảng ngày -> đến khám, định siêu âm thử thai • Tiền sử: PARA: 0000, kinh nguyệt khơng khoảng 3-5 tháng có lần • - Kết siêu âm: 21/6/2022 Siêu âm ngã bụng Siêu âm ngã âm đạo • + Kết quả: • Theo dõi thai trứng bán phần • Đa nang buồng trứng hai bên • Đn: B-HCG MRI vùng chậu • - Kết xét nghiệm: B-HCG 273mUI/ml (21/6) (BV Hịa Hảo CT) • - Kết MRI: - Nhập viện BV Phụ Sản CT ngày 22/6: B-HCG 546.8 mUI/ml (22/6) -> theo dõi tuần - Sau tuần B-HCG 10362 mUI/ml-> Nhập viện - CĐ lâm sàng: theo dõi thai trứng toàn phần nguy thấp -> Phẫu thuật hút thai trứng -> Lấy mẫu gửi giải phẩu bệnh - Giải phẩu bệnh: thai trứng toàn phần - Sau phẫu thuật tuần: 2/7 • + B-HCG 1742 mUI/ml • + Siêu âm: dịch lịng tử cung • + B-HCG 84.2 mUI/ml (9/7) • + B-HCG 0.663 mUI/ml (3/8) • Siêu âm ngày 30/8: BÀN LUẬN: - Thai trứng tình trạng bệnh lý gai phát triển bất thường lớp tế bào ni có gai nhau, biến thành nhiều túi nhỏ giống chùm nho chứa đầy nước, lấn át bào thai • Thai trứng bệnh lý lành tính có khoảng 15 % trường hợp thai trứng hoàn toàn khoảng 3% thai trứng bán phần, dẫn đến biến chứng thai trứng xâm lấn hay ung thư tế bào nuôi - Phân loại: • + Thai trứng tồn phần: tồn gai thối hóa thành túi trứng • + Thai trứng bán phần: bên cạnh bọc trứng cịn có mơ thai có phơi, thai nhi - Chẩn đốn: * Lâm sàng: • Người bệnh thường trễ kinh • Xuất huyết âm đạo bất thường, máu tự nhiên sẫm đen đỏ loãng kéo dài • Phát tử cung to nhanh, khơng nhận thấy thai máy • Tồn thân: mệt mỏi, biểu thiếu máu • Khơng khám phần thai nhi • Khơng nghe tim thai nhi • Nang hoàng tuyến xuất 25-50 % thường gặp bên • Tuy nhiên việc chẩn đoán chửa trứng thường sớm nên triệu chứng lâm sàng ngày khơng điển nêu * Cận lâm sàng: + Siêu âm: hình ảnh tuyết rơi lổ chỗ tổ ong, thấy nang hồng tuyến hai bên, khơng thấy phơi thai (chửa trứng hoàn toàn) Trong chửa trứng bán phần khó phân biệt vơí thai lưu, thấy phần bánh rau bất thường Thai trứng toàn phần Thai trứng bán phần + Định lượng B-HCG xét nghiệm để chẩn đoán theo dõi thai trứng Lượng B-HCG > 100000 mUI/ml + Giải phẩu bệnh - Chẩn đoán xác định chủ yếu dựa vào hình ảnh siêu âm lượng B-HCG - Chẩn đốn phân biệt: dọa sảy thai thường, thai tử cung, thai chết lưu - Điều trị: • Nạo hút thai trứng • Phẩu thuật cắt tử cung dự phịng thường áp dụng phụ nữ khơng muốn có 40 tuổi trường hợp thai trứng xâm lấn + Theo dõi sau nạo hút: • Định lượng B-HCG tuần lần âm tính lần liên tiếp Tiếp tục định lượng tháng lần hết 12 tháng • Siêu âm tìm nhân di căn, theo dõi nang hồng tuyến • Thời gian theo dõi 12-18 tháng, tránh thai năm có biện pháp ngừa thai phù hợp KẾT LUẬN: • Siêu âm phương pháp khơng xâm lấn đóng vai trị quan trọng chẩn đốn thai trứng, định lượng BHCG tăng cao giúp cho việc khẳng định chẩn đoán nhiên kết luận cuối phải hoàn toàn dựa vào kết giải phẩu bệnh XIN CẢM ƠN BÁC SĨ GIÁM ĐỐC CÁC THẦY CÔ VÀ QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ĐÃ LẮNG NGHE!!! ... hợp thai trứng hoàn toàn khoảng 3% thai trứng bán phần, dẫn đến biến chứng thai trứng xâm lấn hay ung thư tế bào ni - Phân loại: • + Thai trứng tồn phần: tồn gai thối hóa thành túi trứng • + Thai. .. 10362 mUI/ml-> Nhập viện - CĐ lâm sàng: theo dõi thai trứng toàn phần nguy thấp -> Phẫu thuật hút thai trứng -> Lấy mẫu gửi giải phẩu bệnh - Giải phẩu bệnh: thai trứng toàn phần - Sau phẫu thuật... triệu chứng lâm sàng ngày không điển nêu * Cận lâm sàng: + Siêu âm: hình ảnh tuyết rơi lổ chỗ tổ ong, thấy nang hồng tuyến hai bên, khơng thấy phơi thai (chửa trứng hồn tồn) Trong chửa trứng bán