Case report báo cáo lâm sàng u vú

ge DU (0E 1D: 864-4749456-1 P 20221101 oe QRCode kết KẾT QUÁ X QUANG *4749456* Họ tên | Tuổ:28 Địa :Ì Phá:Nữ SốKTC:1 ID: 4749456 ' Số TT : 864 Ngày DK : 01/11/2022 Giờ ĐK : 03:31 PM KQ : 04:32 PM BS định : BV ĐHYD Lý khám : K vú trái XQ Nhũ Ảnh M4 [Film] Cấu trúc vú Mô sợi tuyến vú loại : D Day chang Cooper Khối choán chỗ Khơng có ảnh bất thường d#20mm, mật độ cao , bờ đa cung vùng vú trái Vơi hóa Phần mềm vùng nách Khơng thấy Khơng có ảnh bất thường Da quầng núm vú Ống tuyến Khơng có ảnh bất thường Mơ lân cận Khơng có ảnh bất thường Khơng có ảnh bất thường Cảm nghĩ : Tổn thương nghỉ ác tính vùng vú bên trái (BIRADS 4) Đề nghị : Kết hợp lâm sàng, siêu âm vú bên Ngày 01 tháng 11 năm 2022 Bác sĩ X Quang 10 22.24mm 20 1441 mm Bệnh nhân: Địa Bác sĩ định : Phạm Hoàng Quân Chỉ định Chân đoán : SIÊU ÂM TUYẾN VU HAI BEN : BƯỚU VÚ TRÁI (N64) Ghi lâm sàng: Bướu vú trái VU PHAI: - Cấu trúc tuyến vú phải : - Tơn thương khu trú : Bình thường Các ông tuyên không giãn Không - Hạch vùng phì đại : Khơng VŨ TRÁI : - Cấu trúc tuyến vú trái : - Tôn thương khu trú : Bình thường Các ơng tun khơng giãn Vị trí §giờ cách núm vú 3em có cấu trúc phản âm hỗn hợp, bờ đa cung, tăng âm nhe phia sau KT# 22x14mm - Hach ving phi đại : Không Các bất thường khác : Chan doan - Ton thương khu trú vú trái BI - RADS 4A Ho i | Nam sinh: 1994(28 Tuo) Giới tính: Địa chỉ: Nữ I Don vi Giri mau: Bac sichidinh: SIEU AM ThS BS Doan Trong Nghia Bac si thuc hién FNA: Chan doan: Chat bénh pham: ENA SA (BS Bùi Đỗ Quyên): Vú (T) (2 lam) Ngày lây mâu: 19/10/2022 Ngày nhận mâu: 19/10/2022 15:39 CHAN DOAN TE BAO HOC Hinh thai té bao: FNA Vú (T) © lam): diện nhiều tế bào biêu mô ến vú biêu mô xép thành đám, mảng, kèm tế bào biêu mô có nhân to đị dạng, tăng sắc, chất nhiễm sắc thô Va (T): TANG RETLUAN: oA > Ket qua FNA sg SAN KHONG Đà nghị: Core biopsy e at ri Rete sy oe Be DIEN HINH TE BAO BIÊU MƠ TUYẾN ®, P ws _sấ at a VÚ Dia chi: Đơn vị gửi mẫu SIÊU ÂM Đơn vị định: Điện thoại: PP mô: SINH THIẾT U VÚ PTV: BSCKI Ngo Hoang Huy Chân đoán: U vú trái BIRADS (ENA: tăng sản khơng điện hình TBBM TV) (N64) Chất bệnh phâm: U vú trái 8H CNV 3cm KT# 22x14mm ; Va phat: sinh thiét 03 mau nguyén, Số mẫu gửi: dạng lõi, trăng hông, không rã Formol, dl=d2=d3 # l.2 cm ->gói 0Ì gói giây => bỏ vào 01 lọ nắp đỏ Ngày lấy mẫu: 20/10/2022 Ngày nhận mẫu: 20/10/2022, 16:16 Người cắt lọc bệnh phẩm:CN Ngô Phúc Thịnh KET QUA Ngày cắt lọc: 21/10/2022 Số mẫu nhận: \ Sé block: | PP Nhuém: H&E Người làm tiêu bản: KTV Phạm Kinh Kha Ngày làm tiêu bán: 22/10/2022 Ghỉ Chú: Dai The: 03 Mo nho d#1x0.2cm suốt (chỉ có đầu trăng #0 1x0.2cm)(gói giấy) xử ly thành block - Vi Thé: Mơ vú có tăng sản tế bào thượng mơ dị dạng, họp thành Ket Luan: Kêt sinh thiét het mau liên kết thối hóa nhây CARCINOM VU DANG NHAY, XAM NHAP đám dãy, trôi nôi nên mơ đệm Ngày 04/1 1/2022 kết nhuộm hóa mơ mién dich: ER (+8/8) 90%, PR(+6/8) 40%, HER2 (2+) 10%, Ki67(+)30% Acc: F 4749456 |Im: 1/270 221101 149 |Ax: F18.7 Acc: F 4749456 221101 149 TR: 6.3 TE: 3.0 HDBreast 2f122 Alau 14 Ì2 Đtht/í2 Ren - ^2f122 Alaw Se:506 I; 18,7 Im: 25 A129 +(c DEFOV 27.0 h:b/H PK DK cm HOA PK DK HẢO - MEDIC 28 4749456 04; 21:26 PM Ex:Nov 01 2022 F 1, 3U ý Á- s NI IBRANT Lf eae (1E: E£Ø:1/1 41.7kHz lì, HDBreast/FL:p+a 08:00 ^ ˆe- TA UPA TPA 356X 256/0 70 NEX l Sai Stk sp/Acc/ED/MP/HS ie đâ s4 - rank Z7/9 Ti, RÓI 1: 12.4mm2 m=121 Av=Z3Š9 sát KT HAÁO - MEDIC F 28 4749456 Ex:Nov Xx FÐ: 300, 82 NV HOA Scale: Stats Type: 01 2022 F 4749456 |Im: 91/76 Acc: 221101 149 |Sag: L57.3 II; TE: 3.3 HDBreast F 4749456 Acc: 221101 149 ¬r”=:»>: lIIlllll| *4749456* 221101149 Dia chi Bac si chi dinh Bénh vién LY DO KHAM May Vùng Kết QRCode két qua Ngày ĐK : 01/11/2022 15:30 THSBS NGUYỄN SỸ CAM BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC K vú trái đạng nhẩy SIEMEN AVANTO MRI VU Tiém chat tuong phan Vú khảo sát huyết động máy cộng hưởng từ 1.5Tesla , có tiêm thuốc tương phản gado 10ml, thông số in góc đưới hình Trước tiêm thuốc tương phản, vú khảo sát chuỗi xung T1WI, T1WI fatsat, T2WI STIR, DWI Sau tiêm thuốc tương phản, khảo sát huyết động vú Biểu đố huyết động thực phút thể cường độ tín hiệu vị trí hình kế bên thời điểm cách 60 giây Hai vú mơ mỡ trung bình, mơ tuyến trung bình, có tín hiệu cao khơng đồng T2WI, trung gian T1WI, bắt tương phản trung bình, khơng đóng U vú trái vị trí giờ, có bờ rõ, đa cung, cách núm vú 4cm, KT= 23x20mm); tín hiệu trung gian T1WI, cao T2WI, bắt tương phản dạng viền kiểu type 1; không hạn chế khuếch tán Hạch nách hai bên KT max= 6x3mm, rốn hạch *** KẾT LUẬN: U vi trai BIRADS Hach nach hai bén dang hach viém Tp Hồ Chí Minh, ngày 07/11/2022 12:57 (Bác sĩ ký) Két qua GPB ‘@ *) \ ( \ (;] | HISTOPATHOLOGIC : Họ tên hệnh nhần PHAN HANH Bác xi định: Nữ 1994 Giới: tiểu hạch nhỏ (1Ð); phân bào mức độ ít, Ø1 phần bào /10 QTL (1Ð); có thấm nhập lymphơ bào mức độ (< 22.10862 ĐT 10% Sươmal TIL.s) Khơng có xâm nhập khoang mạch ;khơng ghí nhận xâm nhiễm thần kinh 3-4 Hạch SN Tx.B« Trấn Việt Thế Phương 13.11.2022 Tuổi: Số vào viện PHÁN GLÁI PHẨU C6 djnh bing:Dd formalin 10 Ngày xử lý mơ: BỆNH 15.11.2022 Rìa cắt; mô sau núm vú; bướu mô vú cịn lại: Trên mẫu mơ (lame số 1-4,12-15) thấy mơ xơ mỡ, Đại thể: (a) Mẫu _(đánh số lọ số 1) ( block 01-14) Hind: Care Tỉ hà: mơ đa mơ tuyến vú bình thường, khơng có rmnơ bướu a1 Mơ tả bệnh phẩm: - “Bệnh phẩm đoạn nhũ chữa núm vú- tái tạo vú” đo kích thước 100x100x45mm, mơ trắng vàng có đa , Hach; Tréa mẫu mơ (larne