NGHIEÂN CÖÙU LAÂM SAØNG 158 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 93 2021 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân suy tim mất bù cấp bằng thang đo chất lượng cuộ[.]
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh nhân suy tim bù cấp thang đo chất lượng sống KCCQ Nguyễn Hữu Nghĩa1, Nguyễn Thị Diễm2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Suy tim bù cấp có nguy tử vong thời gian ngắn nguy tái nhập viện cao Thang điểm KCCQ khơng đánh giá đến tình trạng chức mà cịn đánh giá tâm sinh lý tâm lý xã hội bệnh nhân suy tim Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh nhân suy tim bù cấp thang đo chất lượng sống KCCQ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Đối tượng phương pháp: Cắt ngang mô tả 64 bệnh nhân suy tim bù cấp nhập viện Khoa Tim mạch - Lão học, Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Kết quả: Nguyên nhân suy tim bệnh mạch vành chiếm 37,5%; yếu tố thúc đẩy gồm không tuân thủ điều trị chiếm 35,94%, rối loạn nhịp tim 26,5% Về triệu chứng lâm sàng hay gặp khó khở đêm, khó thở gắng sức với tỷ lệ 100% 90,6% Suy tim phân suất tống máu thất trái bảo tồn chiếm 48,4% Sau điều trị 100% ca có chất lượng sống cải thiện; KCCQ tăng 18,17 điểm Kết luận: Thang đo chất lượng sống KCCQ có giá trị đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân suy tim bù cấp Từ khóa: Suy tim bù cấp, thang điểm KCCQ, chất lượng sống 158 Trung Tâm Y Tế thành phố Mỹ Tho, Tiền Giang Trường Đại học Y Dược Cần Thơ I ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim (ST) bù cấp nguyên nhân nhập viện hàng đầu Hoa Kỳ chiếm gần triệu ca nhập viện năm Hầu hết, (>70%) suy tim nhập viện cấp cứu kết xấu suy tim mạn tính [1] Tại Việt Nam, chưa có số liệu thống kê xác dựa dân số 90 triệu người (tháng 11 năm 2013) dựa vào tần suất mắc bệnh châu Âu 0,4-2% dự đốn khoảng 360,000-1,8 triệu người mắc suy tim Bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 6/1999 đến tháng 3/2000 có khoảng 500 bệnh nhân suy tim nhập viện chiếm, tỷ lệ tử vong số khoảng 5,2%[2],[6] Theo R Mills J Narula: đặc điểm tế bào sinh lý suy tim quan trọng, nhiên bác sĩ lâm sàng phải xem xét vấn đề tâm sinh lý tâm lý xã hội bệnh nhân suy tim Nhiều người số bệnh nhân suy tim có cảm giác đơn, bị chức xã hội vốn có cảm thấy chán nản Các vấn đề suy giảm chức thần kinh, kỹ phản ứng, đối phó bị hạn chế lo lắng khơng có khả chi trả phương pháp trị liệu đắt tiền[10] Vì thế, việc điều trị toàn diện cho bệnh nhân cần thiết khơng thể thiếu tiến trình điều trị cho bệnh nhân suy tim nên tiến hành đề tài: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh nhân suy tim bù cấp thang đo chất lượng sống KCCQ” nhằm mục tiêu: TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 93.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG - Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim bù cấp - Đánh giá kết điều trị bệnh nhân suy tim bù cấp thang đo chất lương sống KCCQ - Cỡ mẫu: Chọn mẫu thuận tiên thu 64 mẫu II ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân nhập viên suy tim bù cấp điều trị khoa Tim mạch - Lão học, bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ - Tiêu chuẩn chọn mẫu: bệnh nhân chẩn đoán suy tim bù cấp theo ESC 2016 [11] - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân khơng hợp tác nghiên cứu, tình trang nguy kịch tham gia nghiên cứu, bệnh nhân không thực đủ biện pháp nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang có phân tích Ngun nhân suy tim, yếu tố thúc đẩy hay khởi phát - Nội dung nghiên cứu: Đặc điểm lâm sàng: Phân loại theo huyết động: dạng I(ấm + khô), dạng II (ấm + ướt), dạng III (lạnh+ khô), dạng IV (lạnh+ ướt), sinh hiệu lúc vào viện, triệu chứng dấu hiệu đánh giá theo Framingham, phân độ suy tim theo NYHA Đặc điểm cận lâm sàng Siêu âm tim: Phân suất tống máu; rối loạn vận động vùng, buồng tim giãn Huyết học sinh hóa: Hemoglobin, creatinin huyết Đánh giá kết điều trị thang điểm đánh giá chất lượng sống KCCQ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Bảng Nguyên nhân suy tim yếu tố thúc đẩy Nguyên nhân suy tim Yếu tố thúc đẩy Tăng huyết áp Bệnh mạch vành Bệnh van tim Bệnh tim Cường giáp Khác Hội chứng vành cấp Tăng huyết áp khơng kiểm sốt Rối loạn nhịp Khơng tn thủ điều trị Thiếu máu Nhiễm trùng Khó/khơng xác định n 18 24 12 17 23 12 10 Tỷ lệ % 28,13 37,5 10,93 7,18 3,13 12,5 10,94 18,75 26,56 35,94 18,75 15,63 3,13 * Nhận xét: Yếu tố thúc đẩy suy tim hay gặp không tuân thủ điều trị TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 93.2021 159 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bảng Triệu chứng theo Framingham Triệu chứng Khó thở kịch phát đêm khó thở nằm Tĩnh mạch cổ Ran ẩm phổi Tim to Phù phổi cấp Ngựa phi T3 Phản hồi gan tĩnh mạch cổ Phù chi Ho đêm Khó thở gắng sức Gan to Tràn dịch phổi Nhịp tim nhanh n 58 29 15 50 14 23 18 100 10 11 23 % 90,63 45,3 23,4 78,12 21,9 1,6 7,8 35,9 28,1 100 15,62 17,2 35,9 Biểu đồ Phân loại theo thể huyết động * Nhận xét: Thể lâm sàng dạng ẩm ướt hay gặp suy tim bù cấp 3.2 Cận lâm sàng Bảng Đặc điểm phân suất tống máu EF Bảo tồn Trung gian Giảm Tỷ lệ % 48,4 31,3 20,3 * Nhận xét: Suy tim phân suất tống máy thất trái bảo tồn thường gặp 160 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 93.2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Đặc điểm số cận lâm sàng Cận lâm sàng n 37 11 19 Thiếu máu Tăng creatinin Hạ natri máu Tăng Kali máu Tỷ lệ % 58,81 17,19 29,69 3,13 * Nhận xét: Đa số bệnh suy tim bù cấp có tình trạng thiếu máu 3.3 Kết điều trị Bảng Sự thay đổi tiêu chí đánh CLCS trước sau điều trị Tiêu chí đánh giá (điểm) Trước điều trị Sau điều trị TB khác biệt p Hạn chế thể lực 27,76±10,94 41,82±11,51 14,06 p