Bệnh Nhi : Dương Ngọc Khánh Th, Nữ : 8 tuổi ĐC : Châu thành – Tiền Giang ID : 5885379 Khám ngày : 22022020 Lý do khám : Kiểm tra Bệnh sử : Khoảng 5 tháng trước người nhà phát hiện thấy vú bé phát triển hơn bình thường, đến khám và điều trị tại BV NĐI với chẩn đoán DTS . Nay đến PK nhi Medic xin kiểm tra lại tuổi xương và hormon
DẬY THÌ SỚM Ở BÉ GÁI BS TRẦN TẤN HƯNG PK NHI- MEDIC Cas Bệnh Nhi : Dương Ngọc Khánh Th, Nữ : tuổi ĐC : Châu thành – Tiền Giang ID : 5885379 Khám ngày : 22/02/2020 Lý khám : Kiểm tra Bệnh sử : Khoảng tháng trước người nhà phát thấy vú bé phát triển bình thường, đến khám điều trị BV NĐI với chẩn đoán DTS Nay đến PK nhi Medic xin kiểm tra lại tuổi xương hormon KQ ngày 13/9/2019 BV NĐI Tiền Căn : Thối quen ăn uống bình thường Con thứ 2, chị gái 15 tuổi dậy lúc 12 tuổi Gia đình khơng ghi nhận trường hợp phát triển nhanh Khám lâm sàng : Sinh hiệu : M :90 l/p, CN : 34kg, CC : 130cm, BMI = 20 Mơ vú tăng sinh Chưa có kinh lơng mu Các quan khác chưa phát bất thường KQ 22/02/2020 PK Nhi Medic Cas Bệnh nhi: Hồ Bảo Ng , Nữ : tuổi (2016) ĐC : Phường 12, Quận 6, TP HCM ID : 6266583 Khám ngày : 01/10/2022 Lý khám : Tăng sinh mô vú Bệnh sử : Khoảng tháng mẹ cháu phát thấy vú to bình thường để ý thấy có mùi thể, nên khám Bv Nhi đồng I theo dõi DTS, gửi qua Medic làm Xét nghiệm Tiền Căn : Thối quen ăn uống bình thường Con đầu, gia đình khơng ghi nhận trường hợp phát triển nhanh Khám lâm sàng : Sinh hiệu : M :90 l/p, CN : 29 kg, CC : 125 cm, BMI = 19 Mô vú tăng sinh Chưa có kinh lơng mu Các quan khác chưa phát bất thường Các giai đoạn phát triển sinh dục theo tuổi TANNER (8-11 tuổi) (8-14 tuổi) (9-15 tuổi) (10-16 tuổi) (12-19 tuổi) Bảng tóm tắt mốc thời gian giai đoạn dậy bé gái Phân loại Dậy sớm trung ương : Là nồng độ GnRH tăng cao từ hoạt động sớm trục đồi – tuyến yên – tuyến sinh dục, 80% vô trẻ gái Cần loại trừ u não Dậy sớm sớm ngoại vi Khơng tăng nồng độ GnRH , hormone steroids sinh dục tăng cao bệnh lý tuyến sinh dục hay thượng thận, số trường hợp đặc biệt tiết lạc chổ hormone hướng sinh dục, nguồn hormone ngoại sinh mức Dậy sớm khơng hồn tồn Chỉ có đặc tính sinh dục phụ xuất hiện, bao gồm tuyến vú phát triển sớm đơn độc (premature thelarche), lông mu hay lông nách phát triển sớm đơn độc (premature adrenarche), kinh nguyệt xuất sớm đơn độc ( premature menarche) Chẩn đoán Xét nghiệm máu FSH, LH /máu, tính tỉ lệ FSH/LH, Estradiol Xquang tuổi xương Tuổi xương > năm so với tuổi thật SA bụng Tử cung, buồng trứng lớn so với tuổi MRI Để loại trừ u não Test GnRH (phân biệt dậy sớm trung ương ngoại biên) với liều 100µg/lần tiêm da Xét nghiệm FSH, LH vào thời điểm trước tiêm, 30, 60 phút sau tiêm để tìm đỉnh LH, FSH Dậy sớm ngoại biên: mức LH FSH ban đầu thấp không tăng sau kích thích GnRH Dậy sớm trung ương: FSH, LH ban đầu thường ngưỡng dậy tăng kích thích GnRH Đỉnh LH từ 5-8 IU/L gợi ý dậy sớm trung ương Hậu không điều trị Hạn chế chiều cao trưởng thành : Chiều cao trung bình không điều trị khoảng 152cm ( giảm 10- 12 cm so với bình thường ) Nguy lạm dụng tình dục, mang thai sớm, lơ việc học, bạn bè trêu ghẹo Chỉ định điều trị Dậy sớm trung ương vô tiến triển : Trẻ nhỏ ≤ tuổi Tăng trưởng thành xương trước 12 tuổi Hoặc tiên lượng chiều cao giảm tuổi trưởng thành qua hai đánh giá liên tiếp sáu tháng Liều lượng LH-RHa dạng chậm: Triptoreline (Diphereline®, Decapeptyl®) ống 3.75 mg/lần tiêm bắp tuần Điều trị theo mục tiêu: Làm ngừng phát triển đặc tính sinh dục thứ phát Ức chế làm giảm ổn định nồng độ gonadotropin, hormon sinh dục mức trước dậy Làm ngừng có kinh nguyệt Cải thiện chiều cao trưởng thành dự đoán Ngừng điều trị Quyết định dừng điều trị tuỳ thuộc vào trường hợp bệnh nhân cụ thể : Tuổi thực khoảng 11 tuổi Tuổi xương khoảng 12 tuổi Đạt mục đích điều trị Sau ngừng thuốc: Các đặc tính sinh dục phát triển trở lại vài tháng Trẻ gái: kinh nguyệt bắt đầu có trở lại sau 12 đến 18 tháng Kết luận Phát triển vú sớm trẻ gái