Bài giảng thay huyết tương ở trẻ suy gan do sốt xuất huyết dengue

THAY HUYẾT TƯƠNG Ở TRẺ SUY GAN DO SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE PGS TS BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên Và cộng Nội dung Suy gan cấp dengue Thay huyết tương (PE) suy gan cấp Báo cáo ca lâm sàng suy gan cấp dengue PE Bàn luận PE suy gan cấp dengue TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN Khơng có bệnh gan mạn trước Có tổn thương gan (ALT >2-3 lần BT) Và: ✓ INR ≥ 1.5 PT ≥ 15s kèm bệnh não gan ✓ INR ≥ PT ≥ 20s Rối loạn đông máu không điều chỉnh dù dùng vitamin K Tổn thương gan SXHD Am J Trop Med Hyg., 97(2), 2017, pp 361–368 Tổn thương gan dengue trẻ em 52 trẻ, tổn thương gan 67,3%và 83,3% nhóm nặng Severity of dengue fever Hepatic dysfunction (2015-2016, Ấn Độ) Dengue without warning signs Dengue with warning signs 71/174 (49.8%) Severe dengue 103/174(59.2%) Total 174 /568 Trẻ 0-18 tuổi (30,6%) 110 trẻ Iran 2012, tổn thương gan nặng 17,27% Selvan T et al Int J Contemp Pediatr 2017 May;4(3):901-904 Iran J Pediatr, Jun 2012; Vol 22 (No 2), Pp: 231-236 Siddappa F.D.1, Varsha Lakshman2, Madhu P.K, Prevalence of hepatic dysfunction in children with dengue fever, 2019 Tổn thương gan SXHD trẻ em, Việt Nam ✓2011 – 2013, BV NĐ1 có 10.635 ca sốt xuất huyết ✓ 25 trường hợp tử vong (0,23 %) Men gan n= 52 SGOT (U/L) ≤ 1.000 1.000 – 4.000 > 4.000 SGPT ≤ 1.000 1.000 – 4.000 > 4.000 (0) 21 (40,4) 31 (59,6) ✓16/52 tử vong 30 (57,7) 21 (40,4) (1,9) PNTN, Đặc điểm suy gan cấp sốt xuất huyết dengue Tại khoa hồi sức -tích cực- chống độc, Bệnh viện nhi đồng từ 01/2011 - 01/2014 Cơ chế tổn thương gan dengue Sốc giảm tưới máu mô Virus công trực tiếp tế bào gan Cytokines Tắc nghẽn tĩnh mạch gan Possible Cause of Liver Failure in Patient with Dengue Shock Syndrome, 2013 2013 John Wiley & Sons Ltd, Immunology, 141, 143–156 Các biện pháp điều trị suy gan cấp Phù não Suy gan cấp CRRT Nguyên nhân RLĐM Suy gan cấp Hổ trợ Hơ hấp, tuần hồn, chảy máu, nhiễm trùng, suy thận Ghép gan Current concepts in acute liver failure, Annals of Hepatology 18 (2019) 543–552 MARS PE PE chứng 54% ngộ độc aceta Case Bé gái, 12 tuổi, béo phì (CN 75 kg, CC 145 cm) Sốt ngày, nhập viện địa phương: sốc SXHD nặng, xuất huyết âm đạo, suy hô hấp, gan to cm Dengue IgM +, Hct 56% AST/ALT 4867/1274 U/L, bilirubin TP/TT/GT 32/19/12 mcmol/L, lactate 10.05 PT 35.6 (23%), INR 3.09, aPTT 58 (R 1.93), fibrinogen 1.06 g/l Creatinin:146.8 mcmol/L, vô niệu Giúp thở Điều trị: 20 ml/kg NS => dung dịch CPT 4h => chuyển ND1 N5-N7 CPT, albumin, chế phẩm máu, vận mạch dopa, dobu, thở máy, CRRT N7: suy gan xấu dần AST/ALT: 9763/1780 U/L, vàng da nặng, bilirubin 300 mcmol/L, NH3 380 mg/dL, rối loạn đông máu nặng Hôn mê Giúp thở N9-N35 PE 15 chu kỳ + CRRT => Tử vong Diễn tiến bilirubin v Bilirubin (mcom/L) v TPE V 4000 ml [(1-Hct)P 0,8], kéo dài khoảng cách 18 & CRRT vơ niệu kéo dài N9 Bilirubin tăng, tri giác xấu, MODS, tử vong Ngày bệnh ... dung Suy gan cấp dengue Thay huyết tương (PE) suy gan cấp Báo cáo ca lâm sàng suy gan cấp dengue PE Bàn luận PE suy gan cấp dengue TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN Khơng có bệnh gan mạn trước Có tổn thương gan. .. (40,4) (1,9) PNTN, Đặc điểm suy gan cấp sốt xuất huyết dengue Tại khoa hồi sức -tích cực- chống độc, Bệnh viện nhi đồng từ 01/2011 - 01/2014 Cơ chế tổn thương gan dengue Sốc giảm tưới máu mô... dysfunction in children with dengue fever, 2019 Tổn thương gan SXHD trẻ em, Việt Nam ✓2011 – 2013, BV NĐ1 có 10.635 ca sốt xuất huyết ✓ 25 trường hợp tử vong (0,23 %) Men gan n= 52 SGOT (U/L) ≤ 1.000