CHĂM SÓC SƠ SINH NON THÁNG NHẸ CÂN I Một số định nghĩa 1 Theo tuổi thai SS non tháng muộn 34 tuần đến < 37 tuần SS non tháng vừa 32 tuần đến 34 tuần SS rất non tháng < 32 tuần SS cực non tháng < 28 tu[.]
CHĂM SÓC SƠ SINH NON THÁNG NHẸ CÂN I Một số định nghĩa: Theo tuổi thai: - SS non tháng muộn: 34 tuần đến < 37 tuần - SS non tháng vừa 32 tuần đến 34 tuần - SS non tháng: < 32 tuần - SS cực non tháng: < 28 tuần Theo cân nặng lúc sinh: - SS nhẹ cân vừa: cân nặng lúc sinh < 2500gr - SS nhẹ cân: CN lúc sinh < 1500gr - SS cực nhẹ cân: CN lúc sinh < 1000gr Những nguy biến chứng: SS non tháng có nguy cao chưa trưởng thành giải phẩu chức Nguy biến chứng cao tuổi thai cân nặng lúc sinh thấp Xác định tuổi thai giúp tiên lượng nguy bệnh tật tử vong II Những nguy biến chứng ngắn hạn: Hạ thân nhiệt Ngưng thở Bệnh màng Loạn sản phế quản phổi Còn ống ĐM trẻ sinh non Hạ huyết áp hệ thống Viêm ruột hoại tử Thời điểm xuất Nhiễm trùng huyết muộn Ảnh hưởng liên quan Tăng hay giảm đường huyết 10 Thiếu máu 11 Bệnh võng mạc trẻ sinh non 12 Xuất huyết não III Đặc điểm hình thể: - Da mỏng, đỏ, có nhiều lơng tơ - Khác với trẻ sơ sinh đủ tháng suy dinh dưỡng bào thai: gầy gị, da nhăn nheo, lớp mỡ da - Sụn vành tai chưa phát triển: non sụn vành tai mềm méo mó - Mầm vú < 5mm - Nếp rãnh lòng bàn chân: vạch mỏng manh có nếp ngang phía trước - Bộ phận sinh dục chưa hoàn chỉnh: + Bé trai: tinh hồn chưa xuống bìu, da bìu nếp nhăn, cịn đỏ + Bé gái: mơi bé âm vật lộ IV CÁC VẤN ĐỀ LƯU Ý TRONG VÀI GIỜ VÀ TRONG NGÀY ĐẦU SAU SINH: TẠI PHÒNG SINH ĐƠN VỊ CHĂM SĨC SƠ SINH HỒI SỨC PHỊNG SINH ĐƯỜNG TRUYỀN HẠ THÂN NHIỆT CHĂM SĨC VÀ BẢO VỆ DA VẤN ĐỀ HƠ HẤP TUẦN HỒN: NCPAP HƠ HẤP sớm, theo dõi sát pO2 pCO2 TUẦN HOÀN THẦN KINH DỊCH, ĐIỆN GiẢI, DINH DƯỠNG NHIỄM TRÙNG HẠ THÂN NHIỆT: - Nguy nhiệt khả điều nhiệt kém, tỷ lệ diện tích bề mặt da lớn hơn, da mỏng, mơ mỡ da - Hạ thân nhiệt làm tăng tiêu thụ oxygen, ngưng thở, cao áp phổi rối loạn chuyển hóa hạ đường huyết, toan… Những triệu chứng trẻ bị hạ thân nhiệt nặng: Nhịp tim nhanh, có nguy giảm cung lượng tim Rối lọan nhịp tim Hạ huyết áp Độ bão hòa oxy giảm 5 Suy hô hấp diễn tiến xấu Toan nặng Hạ đường huyết Cần nhớ: Ngăn hạ thân nhiệt xảy lúc dễ dàng nhiều so với giải hậu hạ thân nhiệt BẤT THƯỜNG HÔ HẤP: Trẻ yếu không thở lúc sinh Bệnh màng Loạn sản phế quản phổi ( bệnh phổi mãn tính trẻ sinh non ) Ngưng thở CẤU TRÚC HỆ HÔ HẤP: Trẻ sinh non tháng đặc biệt< 1500g): • Thiếu surfactant • Tế bào nội mơ phế nang ít, dễ tổn thương • Cấu trúc đường thở gelatinous nhiều sụn, đường thở hẹp dễ gập • Khớp sụn sườn yếu, độ chun dãn PHÁT TRIỂN PHẾ NANG VÀ MẠCH MÁU 36w ĐẾN 24 THÁNG SAU SANH NGƯNG THỞ Ở TRẺ SƠ SINH: • Ngưng thở > 20s ngưng thở ngắn kèm giảm nhịp tim SpO2 • Ngưng thở ngắn -10 s bình thường thường xảy • Ngưng thở chế trung ương • Ngưng thở tắc nghẽn đường hô hấp hô hấp yếu NGUY CƠ LOẠN SẢN PQ PHỔI: Các tác nhân làm tiến triển bệnh: - Thơng khí học - Ngộ độc oxygen kéo dài: tác nhân - Nhiễm trùng phản ứng viêm - Tác nhân phụ trợ: phù phổi, PDA… BẤT THƯỜNG TIM MẠCH: Hai bất thường hay gặp: a Còn ống động mạch trẻ sinh non b Hạ huyết áp hệ thống CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH: Hậu sinh lý bệnh học: Phù phổi Xuất huyết phổi Phối hợp làm tăng nguy loạn sản phổi ẢH lên tuần hoàn não hệ thống, nguy VRHT XH não HẠ HUYẾT ÁP HỆ THỐNG: ... VẤN ĐỀ LƯU Ý TRONG VÀI GIỜ VÀ TRONG NGÀY ĐẦU SAU SINH: TẠI PHỊNG SINH ĐƠN VỊ CHĂM SĨC SƠ SINH HỒI SỨC PHÒNG SINH ĐƯỜNG TRUYỀN HẠ THÂN NHIỆT CHĂM SÓC VÀ BẢO VỆ DA VẤN ĐỀ HƠ HẤP TUẦN HỒN: NCPAP HƠ... THƯỜNG HƠ HẤP: Trẻ yếu khơng thở lúc sinh Bệnh màng Loạn sản phế quản phổi ( bệnh phổi mãn tính trẻ sinh non ) Ngưng thở CẤU TRÚC HỆ HƠ HẤP: Trẻ sinh non tháng đặc biệt< 1500g): • Thiếu surfactant... đường huyết 10 Thiếu máu 11 Bệnh võng mạc trẻ sinh non 12 Xuất huyết não III Đặc điểm hình thể: - Da mỏng, đỏ, có nhiều lông tơ - Khác với trẻ sơ sinh đủ tháng suy dinh dưỡng bào thai: gầy gò, da