LOVE Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 Chuyên Đề Nhi Khoa 119 ĐẶC ĐIỂM TỒN TẠI ỐNG ĐỘNG MẠCH ẢNH HƯỞNG HUYẾT ĐỘNG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG Nguyễn Phan Minh Nhật1, Nguyễn Thu[.]
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 ĐẶC ĐIỂM TỒN TẠI ỐNG ĐỘNG MẠCH ẢNH HƯỞNG HUYẾT ĐỘNG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG Nguyễn Phan Minh Nhật1, Nguyễn Thu Tịnh1,2 TÓM TẮT Mục tiêu: Tồn ống động mạch ảnh hưởng huyết động (TTÔĐMAHHĐ) nguyên nhân bệnh tật tử vong trẻ sinh non Xác định đặc điểm lâm sàng, siêu âm tim TTÔĐMAHHĐ trẻ sơ sinh non tháng giúp ích chẩn đốn điều trị đóng ƠĐM Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mơ tả hàng loạt ca tiến cứu Chọn trẻ sinh non 1,4; 89,29% có dịng máu cuối tâm trương có dịng ngược động mạch chủ /động mạch não trước; 78,57% có vận tốc tối đa tâm trương qua ÔĐM 1,4 vận tốc tối đa qua ƠĐM 0,5(6), dịng Tồn ống động mạch (TTÔĐM) tật máu cuối tâm trương có dịng ngược tim phổ biến trẻ sơ sinh, lên đến động mạch não trước/động mạch chủ 80% trẻ sinh non Trong đó, tỷ lệ TTƠĐM ảnh hưởng huyết động lên đến 74,6% trẻ sinh non 1,4 Đường kính ƠĐM/ĐMP trái > 0,5 Mất dịng máu cuối tâm trương có dịng ngược động mạch chủ dưới/ động mạch não trước Vận tốc tối đa qua ÔĐM 1,5 mm sử dụng phổ biến để xác định TTÔĐM ảnh hưởng huyết động giá trị tương ứng với phân loại E3, TTÔĐM mức độ trung bình theo McNamara PJ, mức độ ƠĐM có ảnh hưởng lên quan đích(17) 96,43% trường hợp nghiên cứu chúng tơi có đường kính ƠĐM >1,5 mm tất có biểu triệu chứng lâm sàng TTÔĐM ảnh hưởng huyết động Đường kính ƠĐM nên đo cuối tâm thu đầu phổi, phần hẹp ÔĐM Tuy khơng phải tất trường hợp giá trị TTƠĐM ảnh hưởng huyết động ln có đường kính ƠĐM >1,5 mm Có trường hợp mẫu nghiên cứu chúng tơi có tuổi thai 28,5 tuần, cân nặng lúc sanh 900 gram, biểu xuất huyết phổi, suy thận, viêm ruột hoại tử độ III, phải thở máy xâm lấn với MAP 9,33 cmH2O FiO2 25% Về siêu âm tim, bệnh nhân có dấu hiệu dịng máu cuối tâm trương có dịng ngược động mạch chủ dưới/ động mạch não trước có đường kính; vận tốc tối đa qua ƠĐM 1,5 mm xét theo tiêu chuẩn đường kính ÔĐM/cân nặng >1,4 trường hợp thỏa dấu hiệu ảnh hưởng huyết động siêu âm tim Một số quan điểm cho số đường kính ƠĐM/trọng lượng thể >1,4 mm/kg có độ xác cao mặt giải phẫu dự đoán nhiều lưu lượng shunt(18) Tất trường hợp nghiên cứu chúng tơi thỏa tiêu chí ƠĐM /trọng lượng thể >1,4 mm/kg, theo nghiên cứu khác ghi nhận số có độ nhạy lên đến 94% Ngồi đánh giá ƠĐM kích thước lớn đường kính ƠĐM/động mạch phổi trái >0,5, số nghiên cứu Babla có độ nhạy 92%(9) Tỷ lệ nhĩ trái/ gốc động mạch chủ (LA/Ao) số đánh giá tăng tải thể tích tim trái, thường tăng trẻ sơ sinh có TTƠĐM ảnh hưởng huyết động Giá trị cut-off thông số đồng thuận qua nhiều nghiên cứu 1,4 với độ nhạy độ đặc hiệu 89 91%(9,17) Mất dịng máu cuối tâm trương có dịng ngược động mạch chủ dưới/ động mạch não trước: Thơng thường có dịng chảy thuận tâm trương động mạch chủ sau ƠĐM Khi có TTƠĐM ảnh hưởng huyết động, lưu lượng máu lên phổi qua ÔĐM tăng làm lưu lượng tâm trương, chí nặng có dịng ngược Tần suất xuất dấu hiệu nghiên cứu điều trị TTÔĐM ảnh hưởng huyết động 28% - 86% nghiên cứu 89,29%(16,19) Dấu hiệu có độ nhạy độ đặc hiệu 68% 85%(9) Khảo sát siêu âm Doppler động mạch não khó khăn có xuất huyết não thất đáng kể trẻ sơ sinh non tháng, kiểm tra dịng ngược động mạch chủ thường sử dụng nhiều động mạch não Vận tốc tối đa qua ÔĐM