LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG DO HELICOBACTER PYLORI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 TP HỒ CHÍ MINH TỪ 06 2013 ĐẾN 01 2014 Nguyễn Phúc Thịnh, Hoàng Lê Phúc, Nguyễn Việt Trường, Phạm Trung Dũng*, Nguyễn Anh T[.]
LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG DO HELICOBACTER PYLORI Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TP.HỒ CHÍ MINH TỪ 06.2013 ĐẾN 01.2014 Nguyễn Phúc Thịnh, Hoàng Lê Phúc, Nguyễn Việt Trường, Phạm Trung Dũng*, Nguyễn Anh Tuấn** *Bệnh viện Nhi đồng Tp.Hồ Chí Minh, ** Đại học y dược Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Phúc Thịnh, ĐT: 0983997053, Email: bsnguyenphucthinh@gmail.com TÓM TẮT Mục tiêu: Loét dày tá tràng trẻ em tương đối so với người lớn, 97% loét dày tá tràng Helicobacter pylori (Hp) Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh loét dày tá tràng trẻ em, đặc biệt ý tới tỉ lệ đề kháng loại kháng sinh Helicobacter pylori Đối tượng phương pháp: Tất trẻ chẩn đoán loét dày tá tràng qua nội soi Xác định nguyên nhân loét dày giải phẫu bệnh Riêng với nguyên nhân Hp giải phẫu bệnh âm tính, phải làm thêm nhất: kháng nguyên Hp phân, xét nghiệm thở, huyết tìm Hp Tất bệnh nhân điều trị theo phác đồ chuẩn Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, nội soi điều trị ghi nhận lại qua phiếu thu thập liệu Chỉ bệnh nhi thất bại điều trị lần nội soi lần xác định lại tình trạng loét nhiễm Hp đồng thời làm kháng sinh đồ Kết quả: Trong 396 trường hợp nội soi dày tá tràng tháng có 53 trường hợp loét: gồm 51 loét tá tràng lt dày, khơng có trường hợp phối hợp Nam giới chiếm 85%, tuổi trung bình 11 tuổi Ngun nhân nhập viện có 71,1% xuất huyết tiêu hóa trên, 26,6% đau bụng mạn tính Kết giải phẫu bệnh có 98,2% tìm thấy Hp tất trẻ nhiễm Hp Có 51% thất bại với phác đồ điều trị tiệt trừ Hp đó, tỉ lệ đề kháng với kháng sinh với Clarithromycin, Metronidazole, Tetracycline, Amoxicillin Levofloxacin 87,5%; 66,7%; 29,2%; 20,8% 25% bệnh nhân thất bại điều trị với phác đồ chuẩn lần Kết luận: Loét dày tá tràng trẻ em hầu hết loét tá tràng, nam chiếm chủ yếu Nguyên nhân loét dày tá tràng toàn Hp Điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori thất bại cao chiếm tới 51% bệnh nhân thất bại điều trị, tỉ lệ đề kháng với kháng sinh Helicobacter pylori đáng quan tâm Từ khóa: Helicobacter pylori , loét dày tá tràng, tiệt trừ Hp ABSTRACT CLINICAL MANIFESTATIONS AND MANAGEMENT OF PEPTIC ULCER DISEASES IN CHILDREN AT CHILDREN’S HOSPITAL FROM JUNE 2013 TO JANUARY 2014 Objectives: Peptic ulcer disease (PUD) is considered relatively uncommon, Helicobacter pylori infection causes 97% peptic ulcer disease (PUD) in children The aim of this study was to describe clinical, paraclinical presentations of PUD, in which we especially focused on antibiotic resistance rate against Helicobacter pylori (Hp) Methods: All children were diagnosed PUD after endoscopy Causes of PUD were based on positive histology findings If Hp histiology finding is negative, then it must be determined by rapid urease test or Hp antigens in stool or UBT All children were treated by standard triple therapy Medical history, clinical features and following efficacy of the first-line therapy in Hp eradication in all these children were noted in data form If failure with the first-line therapy, children would have been second upper endoscoped to confirm ulcer statis, Hp determination, culture and antibiotic resistance to Hp Results: From 396 endoscopy examinations, 53(13.38%) children with 54 duodenal ulcer and gastric ulcer, no case of both They were mean 11 years old, 85% cases were boy Almost cases (71.1%) are admitted with upper gastrointestinal bleeding, 26.6% cases with abdominal pain Fifty one (98.2%) of them has Hp infection in histology All of them has Hp infection 51% cases were failed of first-line Hp eradication Among the patients failed of first-line Hp eradication, the resistance rates of Hp to Clarithromycin, Metronidazole, Tetracycline, Amoxicillin Levofloxacin were 87.5%, 66.7%, 29.2% , 20.8% 25%, respectively Conclusions: Almost Peptic ulcer disease is duodenal ulcer Cause of PUD is Helicobacter pylori Failure with first-line Hp eradication is very high, 51% peptic ulcer patients and in patients who failed to Hp eradicate with first triple therapy, the resistance rate to antibiotic of Hp were very important Keyword: Helicobacter pylori, peptic ulcer in children, Hp eradication ĐẶT VẤN ĐỀ Loét dày tá tràng bệnh tương đối khơng thường gặp có tiềm ảnh hưởng tới tính mạng bệnh đường tiêu hóa trẻ em Loét dày tá tràng bệnh đa yếu nguyên nhân khác Nhiễm Helicobacter pylori nguyên nhân gây 97% loét dày tá tràng trẻ em(8) Điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori bệnh nhi loét tá tràng ngăn chặn tái phát ổ loét Trên giới, có không nhiều nghiên cứu loét dày tá tràng trẻ em nghiên cứu gần loét dày tá tràng, có nghiên cứu hồi cứu(4,5,7) Ở Việt Nam, nghiên cứu loét dày tá tràng H.pylori cịn chưa có trẻ em Tại Bệnh viện Nhi Đồng Tp.Hồ Chí Minh, theo quan sát chúng tơi phịng nội soi khoa Tiêu Hóa năm qua, bệnh loét dày tá tràng ngày nhiều Điều trị thành công với tỉ lệ ngày thấp dù điều trị theo phác đồ Vậy, câu hỏi nghiên cứu đặt là: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhi loét dày tá tràng H pylori Bệnh viện Nhi Đồng nào? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhi loét dày tá tràng H pylori Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 6/2013 đến tháng 1/2014 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhi loét dày tá tràng H pylori Xác định tỉ lệ đặc điểm điều trị tỉ lệ thất bại điều trị tiệt trừ H.pylori theo phác đồ lần đầu Xác định tỉ lệ kháng với loại kháng sinh kết cấy kháng sinh đồ bệnh nhi loét dày tá tràng H pylori sau thất bại điều trị lần ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả tiền cứu hàng loạt ca Dân số mục tiêu Bệnh nhi loét dày tá tràng chẩn đoán qua nội soi dày tá tràng Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2013 đến 01/2014 Dân số chọn mẫu Bệnh nhi loét dày tá tràng phát qua nội soi điều trị theo dõi Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 6/2013 đến 1/2014 Cỡ mẫu: Lấy trọn Tiêu chí chọn mẫu Bệnh nhi loét dày tá tràng H.pylori phát qua nội soi, chưa điều trị H.pylori trước theo dõi Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06/2013 đến 01/2014 Xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu thân nhân bệnh nhi Tiêu chí loại khỏi lô nghiên cứu Bệnh nhân điều trị H.pylori vòng tháng trước nội soi Bệnh nhi có thân nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Bệnh nhi bỏ tái khám điều trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Dữ liệu đặc điểm lâm sàng, nội soi đặc điểm điều trị bệnh nhi loét dày tá tràng Đặc điểm Loét dày tá tràng Tuổi trung bình( năm) 11 ±2,5 Giới tính, nam 45 (85%) Bệnh sử gia đình loét dày tá tràng 4(7,5%) Gia đình nhiễm Helicobacter pylori 28(52,4%) Đặc điểm lâm sàng Đau bụng ( >2 tuần) 14(26,4%) Xuất huyết tiêu hóa 38(71,6%) Thiếu máu (hemoglobin