26/04/2018 1 QUY TRÌNH TIẾP NHẬN BẢO HIỂM Y TẾ CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ MỤC TIÊUMỤC TIÊU 1 Nắm vững quy trình tiếp nhận BHYT ( nội trú) 2 Biết cách xử trí một số tình huống xảy ra khi tiếp nhận và duyệt[.]
26/04/2018 MỤC TIÊU QUY TRÌNH TIẾP NHẬN BẢO HIỂM Y TẾ CHO BỆNH NHÂN NỘI TRÚ Nắm vững quy trình tiếp nhận BHYT ( nội trú) Biết cách xử trí số tình xảy tiếp nhận duyệt BHYT QUY TRÌNH QUY TRÌNH • Giải thích quyền lợi BHYT →TN ký vào cột nghe giải thích giấy xác nhận • Yêu cầu TNBN xuất trình gốc thẻ BHYT giấy tờ thay thế, giấy chuyển tuyến (nếu có) → ký ghi ngày vào cột nhận ( nộp ) • Tra cứu thơng tin baohiemxahoi.gov.vn → in khổ giấy A4 → dán HSBA → trả thẻ BHYT • Trình phận duyệt BHYT P.KHTH • Báo cho TNBN biết % BH chi trả viện phí cho BN 26/04/2018 DIỄN GIẢI DIỄN GIẢI BƯỚC NỘI DUNG b1 Giải thích quyền lợi BHYT chi trả : tiền giường, thuốc, xét nghiệm, thủ thuật, phẫu thuật Trình giấy tờ BHYT vòng 48 đầu => hưởng từ lúc NV → XV Trình giấy tờ BHYT sau 48 NV => hưởng ngày trình đủ giấy tờ → XV b2 →TN ký vào cột nghe giải thích giấy xác nhận DIỄN GIẢI BƯỚC NỘI DUNG Yêu cầu TNBN xuất trình gốc thẻ BHYT giấy tờ thay thế, giấy chuyển tuyến (nếu có) Trẻ < tuổi : Thẻ BHYT (ký hiệu mã TE), theo thời hạn thẻ HOẶC HK kèm giấy khai sinh ( photo giấy chứng sinh kèm photo HK có tên mẹ) DIỄN GIẢI NỘI DUNG Trẻ > tuổi :Thẻ BHYT trong: Thẻ học sinh (có ảnh dấu trường học ) BƯỚC Giấy xác nhận UBND CMND cha/mẹ giải lần đầu tiên, hướng dẫn TN làm thẻ hình cho trẻ → ký ghi ngày vào cột nhận ( LƯU Ý: Giấy chuyển tuyến gốc (nếu có) Nếu giấy chuyển tuyến dành cho bệnh mạn tính sau trình duyệt → trả lại * Trẻ em < tuổi, trẻ bệnh Down dân tộc thiểu số: khơng cần thẻ hình * Trẻ # tuổi có thẻ BHYT < tuổi hết hạn trước ngày 30/9 hưởng BH hết 30/9 nộp ) 26/04/2018 DIỄN GIẢI DIỄN GIẢI LƯU Ý: BƯỚC * Ký giấy xác nhận: ghi rõ ngày ký, tên thân nhân, tên ĐD giải thích tiếp nhận BHYT NỘI DUNG Đối chiếu: thẻ BHYT HSBA → Tra cứu baohiemxahoi.gov.vn o In khổ giấy A4 dán hồ sơ o Trả lại TNBN BHYT HƯỚNG DẪN TNBN LÃNH THUỐC BH SAU XUẤT VIỆN DIỄN GIẢI BƯỚC NỘI DUNG Toa thuốc XV: BS kê toa (thuốc hướng tâm thần, gây nghiện: toa + chữ ký BS duyệt toa) Trình phận duyệt BHYT từ P.KHTH trình phịng KHTH duyệt toa BH Sau hoàn tất thủ XV, TNBN đến quầy thuốc BHYT lãnh thuốc Báo cho thân nhân biết % BHYT chi trả viện phí cho BN 26/04/2018 ... NV => hưởng ng? ?y trình đủ gi? ?y tờ → XV b2 →TN ký vào cột nghe giải thích gi? ?y xác nhận DIỄN GIẢI BƯỚC NỘI DUNG Y? ?u cầu TNBN xuất trình gốc thẻ BHYT gi? ?y tờ thay thế, gi? ?y chuyển tuyến (nếu có)... Gi? ?y xác nhận UBND CMND cha/mẹ giải lần đầu tiên, hướng dẫn TN làm thẻ hình cho trẻ → ký ghi ng? ?y vào cột nhận ( LƯU Ý: Gi? ?y chuyển tuyến gốc (nếu có) Nếu gi? ?y chuyển tuyến dành cho bệnh. .. gi? ?y xác nhận: ghi rõ ng? ?y ký, tên thân nhân, tên ĐD giải thích tiếp nhận BHYT NỘI DUNG Đối chiếu: thẻ BHYT HSBA → Tra cứu baohiemxahoi.gov.vn o In khổ gi? ?y A4 dán hồ sơ o Trả lại TNBN BHYT