Phân tích chi phí – hiệu quả một số insulin analog sử dụng trong điều trị đái tháo đường típ 2 tại việt nam dựa trên mô hình markov

Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n01 JULY 2021 188 khoảng trên cung hàm do các răng dính nhau cần ít khoảng trống trên cung hàm hơn so với các răng bình thường, do đó ngoài[.]

vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 khoảng cung hàm dính cần khoảng trống cung hàm so với bình thường, ngồi khoảng hở sinh lý cung sữa khe linh trưởng, khe hở cửa sữa cung có bất thường dính, sinh đơi cịn có khoảng hở dính với bên cạnh Tuy nhiên có kết 32 dính nghiên cứu có dính bình thường thừa, nên cung chứa thường khe hở thừa chiếm chỗ Trong trường hợp có sinh đơi trường hợp cung khơng có khe hở Điều sinh đơi có kích thước lớn bình thường nên làm khoảng hở cung hàm V KẾT LUẬN Răng dính, sinh đơi bất thường hình dạng gặp (2,4%), sinh đơi gặp dính Răng dính, sinh đơi xảy vùng trước, hay gặp bên hàm Tương quan hàm sữa thứ hai theo bình diện giới hạn phía xa trẻ có dính, sinh đơi chủ yếu theo kiểu bậc xuống gần Tất trẻ có sinh đơi có cung thuộc loại khơng có khe hở Hầu hết trẻ có dính có cung thuộc loại có khe hở TÀI LIỆU THAM KHẢO Hamasha AA Al-Khateeb T (2004) Prevalence of fused and geminated teeth in Jordanian adults Quintessence Int, 35, 556 - 559 Zengin A Z., Celenk, P cộng (2014) Primary double teeth and their effect on permanent successors Eur J Paediatr Dent, 15(3), 309 - 312 R R Gomes cộng (2014) Dental anomalies in primary dentition and their corresponding permanent teeth, Clinical Oral Investigations, 18(4), 1361 - 1367 Cheng RB, CheX Liu SJ et al (2003) An epidemiological survey on fusion of deciduous teeth of 4286 kindergarten children in Shenyang city Shanghai Kou Qiang Yi Xue, 12(6), 424 - 426 Hồng Ngọc Quyết (2014) Thực trạng sữa dính, sữa sinh đôi khớp cắn học sinh trường mầm non Việt Triều, Bác sĩ Răng Hàm Mặt, Đại học Y Hà Nội Yeun SWH, Chan JCY Wei SHY (1987) Double primary teeth and their relationship with the permanent successors: a radiographic study of 376 cases Pediatric Dent, 9(1), 42 - 52 Duncan WK Helpin ML (1987) Bilateral fusion and germination: aliterature analysis and case report Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 64, 82 -87 Gupta, Teena, Manuja cộng (2015) Bilateral Fusion of Primary Mandibular Incisors: A Rare Case Report Journal of Clinical and Diagnostic Research, 9(12), ZJ01 Brook AH Vinter GB (1970) Double teeth: A retrospective study of “geminated” and “fused” teeth in children Br Dent J, 129 (123 - 130), PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ MỘT SỐ INSULIN ANALOG SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI VIỆT NAM DỰA TRÊN MƠ HÌNH MARKOV Ngũn Minh Văn1, Kiều Thị Tuyết Mai2, Nguyễn Thùy Duyên1 TÓM TẮT 45 Đặt vấn đề: Đái tháo đường (ĐTĐ) típ vấn đề y tế công cộng lớn giới Việt Nam, với tỉ lệ mắc bệnh cao có xu hướng gia tăng, ảnh hưởng nặng nề tới kinh tế sức khỏe người bệnh xã hội Insulin analog tác dụng kéo dài phương án điều trị ĐTĐ típ Tại Việt Nam, hai insulin analog tác dụng kéo dài phổ biến insulin glargine detemir Mục tiêu nghiên cứu đánh giá chi phí – hiệu hai insulin 1Trường 2Trường Đại học Y tế công cộng Đại học Dược Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Minh Văn Email: nmv@huph.edu.vn Ngày nhận bài: 10.5.2021 Ngày phản biện khoa học: 21.6.2021 Ngày duyệt bài: 5.7.2021 188 điều trị ĐTĐ típ Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu phân tích chi phí – hiệu thực thơng qua mơ hình Markov, sử dụng thông số đầu vào từ y văn công bố nước quốc tế Mô hình Markov đánh giá 1000 bệnh nhân giả định, vòng 40 chu kỳ, với chu kỳ năm Mơ hình xây dựng dựa quan điểm xã hội Mơ hình mơ chi phí thỏa dụng dựa nguy mắc biến chứng ĐTĐ típ 2: hạ đường huyết, nhồi máu tim, đột quỵ, bệnh động mạch ngoại biên, bệnh mạch máu nhỏ tử vong Phân tích độ nhạy chiều thực Kết quả: Việc sử dụng IGlar điều trị ĐTĐ típ Việt Nam mang lại chi phí thấp (giảm VND 26.288.432.135) thỏa dụng cao (tăng 210,945 QALY) so với IDet Phân tích độ nhạy chiều cho thấy kết phân tích phụ thuộc lớn vào liều sử dụng insulin trung bình thơng số liên quan tới nguy mắc biến chứng ĐTĐ, nhiên, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 504 - THÁNG - SỐ - 2021 kết luận chi phí – hiệu vượt trội IGlar không thay đổi Kết luận: Nghiên cứu cung cấp chứng tính chi phí – hiệu IGlar điều trị ĐTĐ típ Việt Nam SUMMARY COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS OF LONG-ACTING INSULIN ANALOGS IN TYPE DIABETES MELLITUS TREATMENT IN VIETNAM USING MARKOV MODEL Background and Objectives: Type diabetes mellitus (T2DM) is one major public health problem in the world and in Vietnam, due to high prevalence with increasing trend in recent years, negative impact on socioeconomic and patient’s health Long-acting basal insulin analog is one of the treatment options for T2DM in Vietnam and there are insulin available: insulin glargine (IGlar) and insulin detemir (IDet) This study was conducted to assess the cost-effectiveness of IGlar compared to IDet based on available literature Methods: A Markov model was developed, stimulate the transition of 1000 patients from different health states: No complication, Myocardial infarction, Stroke, Peripheral diseases, Microvascular diseases and Dead The model present costs and utilities relating to diabetic complications and insulin usage over the horizon of 40 years, and model cycle is year Cost-effectiveness analysis was conducted from societal perspective One-way sensitivity analysis was also performed Results: Using IGlar in treating T2DM in Vietnam results in a lower cost (saving VND 26,288,432,135) and a higher utility (increase 210.945 QALYs) compared to IDet Sensitivity analysis showed that incremental costs and utilities depend largely on assumptions about average insulin dose and T2DM complications risks However, the conclusion about IGlar cost-effectiveness was not altered Conclusions: The study provided evidence on the dominant cost-effectiveness of IGlar compared to IDet in treating T2DM in Vietnam Keywords: Type diabetes mellitus, insulin glargine, insulin detemir, cost-effectiveness I ĐẶT VẤN ĐỀ Trong điều trị đái tháo đường, insulin đóng vai trị quan trọng Sử dụng insulin hợp lý bệnh nhân ĐTĐ típ giúp kiểm sốt tốt mức đường huyết giảm nguy biến chứng Hiện nay, hai đại diện nhóm insulin tác dụng kéo dài sử dụng Việt Nam bao gồm detemir glargine Detemir glargine insulin analog có tác dụng kéo dài sử dụng để trì mức insulin cho bệnh nhân Hai loại insulin chứng minh tạo mức độ insulin sinh lý giảm đáng kể nguy hạ đường huyết tăng cân Tại Việt Nam, số lượng bệnh nhân ĐTĐ típ chẩn đốn tăng nhanh, đồng thời, nhiều bệnh nhân giai đoạn tiền ĐTĐ mắc ĐTĐ chưa chẩn đoán Đến năm 2040, số lượng bệnh nhân ĐTĐ Việt Nam dự đoán tăng lên 6,1 triệu người Bệnh ĐTĐ gây áp lực lớn kinh tế lên hệ thống y tế Việt Nam Theo ước tính, năm 2017, Bảo hiểm y tế Việt Nam chi trả khoảng 435 triệu Đô la Mĩ cho điều trị ĐTĐ típ Việt Nam khoảng 70% tổng chi phí dành cho việc điều trị biến chứng ĐTĐ1 Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) típ vấn đề y tế công cộng lớn giới, bệnh lý không lây nhiễm phổ biến với tỉ lệ mắc bệnh có xu hướng ngày tăng Kết điều trị ĐTĐ típ đánh giá dựa số đường huyết bệnh nhân, thể qua nồng độ HbA1c máu Mục tiêu việc kiểm sốt đường huyết bệnh nhân ĐTĐ típ %HbA1c máu ≤ 7% Nguy mắc biến chứng liên quan đến ĐTĐ nhồi máu tim, đột quỵ, bệnh thận, bệnh mắt, v.v chứng minh có mối tương quan với %HbA1c bệnh nhân, nguy giảm với 1% HbA1c giảm được2 Dựa bối cảnh gánh nặng bệnh tật kinh tế, đánh giá chi phí – hiệu phương án điều trị cần thiết đánh giá chi phí – hiệu hai thuốc IGlar IDet phù hợp điều trị ĐTĐ típ Việt Nam sử dụng insulin analog tác dụng kéo dài II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu sử dụng phương pháp phân tích chi phí thỏa dụng (CUA) sử dụng mơ hình Markov để ước tính so sánh IGlar IDet quan điểm xã hội, bao gồm chi phí thỏa dụng quan chi trả người bệnh Dựa khác hiệu kiểm soát HbA1c thuốc, chi phí sử dụng insulin thỏa dụng đem lại ước tính so sánh thơng qua tỉ lệ mắc biến chứng ĐTĐ bao gồm nhồi máu tim, đột quỵ, bệnh động mạch ngoại biên, bệnh mạch máu nhỏ, hạ đường huyết (HĐH) mức độ nghiêm trọng tử vong Mơ hình Markov riêng biệt áp dụng cho nhóm bệnh nhân (được kiểm sốt khơng kiểm sốt đường huyết) thuốc insulin Mơ hình gồm trạng thái: Khơng biến chứng, Mắc biến chứng nhồi máu tim, Mắc biến chứng đột quỵ, Mắc biến chứng bệnh động mạch ngoại biên, Mắc biến chứng bệnh mạch máu nhỏ Tử vong Chu kỳ mơ hình Markov năm kéo dài 40 chu kỳ Mơ hình giả định bệnh nhân mắc biến chứng, mắc biến chứng chuyển dịch trạng thái không biến chứng sang trạng 189 vietnam medical journal n01 - JULY- 2021 thái có biến chứng khác, trì trạng thái mắc biến chứng tử vong Mơ hình giả định việc chuyển dịch trạng thái bệnh nhân xảy đầu chu kỳ, chu kỳ mơ hình tất 1000 bệnh nhân giả định trạng thái khơng biến chứng có xác suất chuyển dịch nhóm bệnh nhân khơng kiểm sốt đường huyết Sau chu kì 1, tỉ lệ bệnh nhân trạng thái chia vào nhóm bệnh nhân kiểm sốt khơng kiểm sốt đường huyết dựa kết kiểm soát đường huyết insulin Mơ hình sử dụng tỉ lệ chiết khấu 3% cho chi phí thỏa dụng Hình Mơ hình Markov Các tham số hiệu điều trị: mơ hình sử dụng biến số đầu vào liều dùng trung bình, tỉ lệ kiểm sốt đường huyết (%HbA1c ≤ 7%), %HbA1c giảm trung bình nguy mắc HĐH mức độ nghiêm trọng dựa kết thử nghiệm lâm sàng Meneghini cộng sự3 thử nghiệm nhóm nghiên cứu tìm được, so sánh đối đầu IGlar IDet bệnh nhân sử dụng liều/ngày Các tham số xác suất dịch chuyển: Xác suất mắc biến chứng bệnh nhân ĐTĐ típ mơ hình chia làm hai nhóm: Nhóm kiểm sốt đường huyết nhóm khơng kiểm sốt đường huyết Nguy mắc biến chứng cho hai nhóm bệnh nhân có %HbA1c từ 6% đến 7% từ 7% đến 8% lấy từ thử nghiệm UKPDS 352 áp dụng cho nhóm bệnh nhân kiểm soát đường huyết (do ngưỡng %HbA1c nhắm tới điều trị 7%) khơng kiểm sốt đường huyết (do %HbA1c trung bình cho bệnh nhân ĐTĐ típ Việt Nam 7,9%4) Sau đó, nguy mắc biến chứng hiệu chỉnh dựa mức độ giảm nguy tương ứng với mức độ %HbA1c giảm trung bình sử dụng với thuốc (0,74% với IGlar 0,48% với IDet3) Xác suất bệnh nhân khơng mắc biến chứng tính = – (Tổng xác suất mắc biến chứng ĐTĐ) Xác suất mắc biến chứng sử dụng mơ hình thể chi tiết Bảng Bảng 1: Nguy mắc biến chứng ĐTĐ típ mức giảm nguy giảm 1% HbA1c theo nghiên cứu UKPDS 35 Biến chứng ĐTĐ Nhồi máu tim Đột quỵ Bệnh động mạch ngoại biên Các bệnh mạch máu nhỏ Tỉ lệ tử vong Khơng có biến chứng Nguy mắc biến chứng năm Mức giảm nguy (trung bình, 95% CI) mắc biến chứng Khơng kiểm sốt Kiểm sốt giảm 1% HbA1c (% đường huyết đường huyết giảm, 95% CI) (%HbA1c:7%-