TÁI TẠO SAU ĐOẠN NHŨ: LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ

ThS.BS HUỲNH BÁ TẤN Bệnh viện Từ Dũ TÁI TẠO SAU ĐOẠN NHŨ: LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ ĐẶT VẤN ĐỀ • Vú biểu tượng cho nữ tính Mất vú gây ảnh hưởng tâm lý nghiêm trọng • Một số bệnh nhân từ chối điều trị lo ngại phải đoạn nhũ • Vú giả đặt ngồi có nhiều bất tiện không đáp ứng mong muốn số bệnh nhân • Tái tạo vú giải phần lớn vấn đề đoạn nhũ gây CHỈ ĐỊNH BẢO TỒN • Lựa chọn bệnh nhân • Bướu mổ có d ≤ 4cm/kích thước vú trung bình • Bướu đa ổ mổ được, giới hn ẳ vỳ ã Hai hoc nhiu bu nh nằm ¼ vú khác nhau/kích thước vú lớn • Chống định xạ trị (-) • Bướu lớn pt bảo tồn kết hợp tạo hình • Sau hóa trị nội tiết tân hỗ trợ, đặc biệt nhằm giảm kích thước bướu ĐOẠN NHŨ • Lựa chọn bệnh nhân • Bướu mổ có d > 4cm/kích thước vú trung bình • Bướu đa ổ mổ nhiều ¼ vú • Chống định xạ trị (+) • Pt bảo tồn thất bại (tái phát chỗ rìa (+) sau cắt rộng mà không cắt rộng lại được) • Pt bảo tồn đem lại kết cục thẩm mỹ chấp nhận (ví dụ bướu lớn – vú nhỏ) • Ung thư vú trung tâm (đa số) • Tái phát chỗ KHÍA CẠNH UNG THƯ CỦA TÁI TẠO VÚ • Tái tạo khơng ảnh hưởng đến thời gian sống thêm (Agarwal J 2012) • Đoạn nhũ chừa da không làm tăng nguy tái phát chỗ • Bướu nhỏ, cách xa núm vú > 2cm có tỷ lệ di núm vú âm thầm – 8% • Khơng cần phương tiện chẩn đốn hình ảnh chuyên biệt để theo dõi sau tái tạo • Xử trí tái phát chỗ sau tái tạo: cắt rộng +/- xạ trị • Tái tạo khơng ảnh hưởng đến thời gian bắt đầu hóa trị (Alderman AK 2002) • Tái tạo gây khó khăn cho việc tính liều xạ trị sau mổ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TÁI TẠO • Mong muốn q mức • Khơng chấp nhận sẹo • Sức khỏe • Tiên lượng thời gian sống thêm ngắn TÁI TẠO TỨC THÌ ƯU ĐIỂM • Thuận tiện cho bệnh nhân • Chi phí thấp • An tồn (giảm số lần gây mê) • Tâm lý tốt • Kết thẩm mỹ tốt • Thuận lợi cho tái tạo vạt tự (bộc lộ bó mạch ngực lưng nạo hạch nách) NHƯỢC ĐIỂM • Phải có phối hợp PTV ung thư PTV tạo hình • Có thể trì hỗn bước điều trị (hóa trị, xạ trị) • Vú tái tạo bị ảnh hưởng xạ trị TÁI TẠO TRÌ HỖN ƯU ĐIỂM • Bệnh nhân dễ chấp nhận kết thẩm mỹ • PTV tạo hình khơng cần phối hợp với PTV ung thư • Phẫu thuật chỉnh sửa khơng bị trì hỗn hóa trị hay xạ trị NHƯỢC ĐIỂM • Khó khăn mặt kỹ thuật • Cần nhiều da thể tích mơ TÁI TẠO BẰNG TÚI ĐỘN ƯU ĐIỂM NHƯỢC ĐIỂM • Thời gian mổ ngắn • Nhiễm khuẩn • An tồn • Lộ túi • Khơng có biến chứng nơi cho • Vỡ túi • Đơn giản • Co thắt bao xơ • Có thể thay • Lệch vị trí túi độn • Có thể sử dụng bên vạt lưng rộng • Hai bên khơng vạt khác • Cần chỉnh sửa (cùng bên đối bên) VẠT LƯNG RỘNG KHUYẾT ĐIỂM • Thể tích vạt nhỏ CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Cơ lưng rộng bị cắt ngang mở ngực • Tổn thương cuống mạch ngực lưng khơng thể đảo ngược • Bệnh nhân có nhu cầu bảo tồn lưng rộng (chèo thuyền, bơi lội, leo núi…) VẠT LƯNG RỘNG BIẾN CHỨNG VẠT LƯNG RỘNG • Mất đảo da • Tụ dịch lưng • Hoại tử vạt da lưng • Yếu hạn chế vận động khớp vai • Thốt vị lưng • Co thắt bao xơ (kết hợp với túi độn) VẠT DA CƠ THẲNG BỤNG (VẠT TRAM) VẠT TRAM CÓ CUỐNG ƯU ĐIỂM • • • • • Không cần vi phẫu Không cần mạch máu nơi nhận Thời gian mổ ngắn vạt TRAM tự Kỹ thuật mổ đơn giản Theo dõi hậu phẫu dễ KHUYẾT ĐIỂM • Nguồn cấp máu ni vạt tự • Nguy thất bại người hút thuốc cao • Hoại tử phần vạt hoại tử mỡ nhiều vạt TRAM tự • Kết thẩm mỹ vạt tự • Đau sau mổ nhiều • Thời gian hồi phục lâu • Thành bụng yếu VẠT TRAM CÓ CUỐNG Chống định tuyệt đối • Đường mổ Kocher bên đường mổ sườn hồn tồn • Đã sử dụng vạt TRAM trước • Đã tạo hình thành bụng • Béo phì nặng (CN/CC > 54) Chống định tương đối • Bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng • Rối loạn tâm thần • Béo phì • Bệnh nhân ốm yêu cầu vú tái tạo có kích thước lớn • Lớn tuổi • Tái tạo bên tuyến vú nhỏ MỘT SỐ VẠT TỰ DO: vạt TRAM tự Vạt DIEP Vạt mông vạt mông Một số trường hợp minh họa Một số trường hợp minh họa Một số trường hợp minh họa Một số trường hợp minh họa Một số trường hợp minh họa Kết luận • Tái tạo vú nên tư vấn cho bệnh nhân từ trước bắt đầu điều trị • Khơng có kỹ thuật phù hợp cho tất bệnh nhân • PTV nên biết nhiều kỹ thuật tái tạo để có lựa chọn thích hợp cho bệnh nhân cụ thể Xin chân thành cảm ơn!